BORN NM

conditions générales, on borna l'intervention curative à l'application d’une fomentation au sublimé. Alimentation au biberon.

Les manifestations cutanées disparaissent lentement, mais l’état général empire.

Vomissements, diarrhée, œdèmes limités à la face et aux extrémités. Convulsions. Fièvre (maximum 39°5) et de l’albuminurie.

Coma. Mort.

Unique étiologie : la syphilis.

Autopsie : Néphrite interstitielle.

À l'examen histologique on trouve, outre la sclérose du tissu connectif, les artères gravement affectées d’endo-artérite et de péri-artérite; un gros bourrelet de tissu scléreux entoure l’artère et en déforme par place la lumière. L’endothélium est, en divers points, rugueux, exfolié et les artères sont thrombosées. C’est avec peine qu’on peut encore trouver quelques fibres élastiques bien conservées. Rares hémorragies du parenchyme.

Les artères de la rate et du foie sont malades également mais à un degré moindre.

L’aspect des altérations montre qu’il s’agit de néphrite interstitielle, de néphrite artérielle. De nombreux glomérules sont comprimés et quelques-uns sont atrophiés par l’exubérant tissu conjonctif. Le réseau artériel qui les entoure est déformé et les diverses anses sont conjointes par un tissu fibreux épais. Le tissu qui entoure les tubes urinifères apparaît également sclérosé. Beaucoup sont étranglés, atrophiés, ou n'existent plus. Par places, on aperçoit les cellules dégénérées et les lumières de quelques tubes obstruées par des cylindres hyalins ou granuleux. Seulement, de petites portions du tissu rénal sont anormales. Ces lésions, analogues à celles

Loos de la néphro-syphilose tardive de adulte, ne diffèrent guère des néphrites chroniques ordinaires d’origine infectieuse.

« La profondeur et la diffusion des altérations rénales, leur nature, leur aspect, nous induisent à admettre que déjà dans l'utérus maternel, tandis que les organes allaient se développant, la syphilis en attaquait la structare par la primitive altération des artères périphériques, dystrophies viscérales de l’artério-sclérose. » Massalongo estime pouvoir classer son cas sous l’épithète de : Néphrite syphililique fœtale.

Observation XXXIV (Résumée) (Tazamon et Lécorcxé, loc. cit., p. 746) Syphilis héréditaire tardive; atrophie rénale ; petits reins blancs, granuleux ;

hypertrophie considérable du ventricule gauche. Mort par pneumonie fibri- ’neuse et pleurésie diaphragmatique.

K. (Marie), quatorze ans et demi, accuse depuis quatre mois des douleurs vagues et une faiblesse générale qui l’oblige à garder le lit. ‘

Actuellement, mêmes sensations. Langue épaisse. Inappétence. Un peu de fièvre depuis deux ou trois jours. Pneumonie de la base droite au début : matité, râles crépitants. Hypertrophie remarquable du cœur, avec frémissement cataire, sans souffle. Urines claires, lésèrement albumineuses. HARE 2309

Deuxième jour.— T.R.: 40°. Dyspnée plus vive; douleurs précordiales. Cœur violent, précipité, mais régulier. Souffle tubaire et râles crépitants. Quantité d'urine : 100 cc., incolore, légèrement albumineuse. Pas d'œdème.

Troisième jour. — T.: 39°6. Dyspnée et agitation augmen-

Poe tent. Le soir, orthopnée, face livide, lèvres violettes. Respiration précipitée et irrégulière, Pouls filiforme. Folie cardiaque.

Quatrième jour. — Mort au matin.

Autopsie. — Pneumonie fibrineuse de la base du poumon droit et pleurésie diaphragmatique. Enorme hypertrophie du ventricule gauche, concentrique. Foie induré avec deux noyaux caséeux sur la surface convexe. Rate petite, indurée, avec épaississement fibroïde de l'enveloppe.

« Les deux reins sont absolument atrophiés et mesurent 4 centimètres de hauteur sur ? de largeur. La capsule épaissie, très adhérente, ne s’enlève qu’en arrachant des parcelles de tissu rénal. Le rein gauche est d’une coloration blanchâtre, plus marquée sur la face antérieure que sur la postérieure ; cette coloration occupe toute la substance corticale amincie et neimesure plus que ? millimètres à la base de ce qui reste des pyramides ; la surface est lisse ou finement granuleuse. Les pyramides ont à peu près disparu; les calices, peu dilatés d’ailleurs, arrivent immédiatement au contact de l'écorce. Les bassinets et les uretères sont d'apparence normale. Le rein droit est de volume semblable au gauche ; la capsule est adhérente, mais la surface est d’un gris rougeâtre, plus granuleux qu'à gauche, mais entremêlée de parties offrant la même couleur blanchâtre. De ce côté aussi, la substance pyramidale n’existe pour ainsi dire plus. Vessie normale.

» Bien que nous n’ayons aucun renseignement sur les antécédents, ni sur l'existence d’une syphilis paternelle ou maternelle, nous croyons que l’aspect du foie et des nodules caséeux qui S’y trouvaient sont suffisamment caractéristiques pour permettre d'affirmer la nature syphilitique des lésions

du rein. »

2e Nous ajouterons qu’à l'œil nu, au moins, la solution d’iode ne donnait pas la réaction de la dégénérescence amyloïde.

Observation XXXV (Résumée) (Tazamon et LÉCORCHÉ, loc. cit., p.748)

Syphilis héréditaire probable. — Petits reins rouges, granuleux et contractés ; hypertrophie totale du cœur ; péricardite partielle ; insuffisance mitrale.

C... (Eugénie), cinq ans et demi, n’a eu niscarlatine, ni rougeole, ni gourmes. Malade depuis onze mois; à cette époque, fut soignée pour une congestion pulmonaire qui dura un mois environ. Depuis cette époque, battements de cœur très violents.

I! y a deux mois, œdème des membres inférieurs et du ventre, avec phénomènes cérébraux : trois jours sans connaissance avec des convulsions des yeux, mais sans mouvements convulsifs des membres. Depuis lors, œdèmes fugaces passagers à la face, aux mains, aux pieds. Depuis quinze jours, ventre enflé de nouveau, jambes œdématiées.

Etatactuel. — Jaunâtre. Face et paupières légèrement bouffies ; œdème inférieur jusqu’au haut des cuisses. Ventre gonflé et tendu. Pas de sensation de liquide. Veines superficielles dilatées. Foie gros, cœur hypertrophié. Souffle intense en jet de vapeur au premier temps et à la pointe. Urines rares et foncées, donnant un abondant précipité d’albumine.

Quinze jours après, œdème disparu ; foie moins gros. Urines plus claires et plus abondantes, mais toujours aussi fortement albumineuses.

Ensuite, coryza ; le lendemain, laryngite avec toux sèche ;

ee puis bronchite ronflante ; broncho-pneumonie occupant les deux poumons. Pas d’œdème.

Deux jours plus tard, somnolence demi-comateuse, avec mouvements convulsifs des yeux. Mort le lendemain matin.

Autopsie. — « Les reins sont petits, ratatinés ; le gauche est de moitié plus petit que le droit et mesure à peine cinq centimètres de long. Capsule s’enlevant difficilement. Surface grenue, granuleuse, lobulée, pas de kystes. Coloraration d’un roue vif. Sur une coupe, consistance ferme, fibreuse. La susbstance corticale a presque totalement disparu ; dans certains points, elle est représentée à la base des

pyramides par une mince bande de tissu d’un millimètre à

peine. Lerein droit est moins atrophié ; mais il est absolument déformé, lobulé, traversé par des sillons profonds qui forment des dépressions fibreuses dans l'épaisseur de l'écorce ; même coloration rouge vif ; pas de kystes. »

Uretères dilatés, cœur énorme, l’hypertrophie portantsur les deux ventricules. Insuffisance mitrale. Plaque de péricardite filamenteuse et adhésive à la face antérieure. Bronchopneumonie à noyaux disséminés. Foie volumineux, induré et fibreux. Rate ferme, dure, noirâtre, de consistance presque cirrhotique.

Talamon et Lécorché rapprochent ce cas du cas précédent, comme exemple de petit rein contracté avec hypertrophie du cœur dans la première enfance. « Ici encore le foie et la rate étaient durs et cirrhosés ; mais il n'existait aucune trace de gommes caséifiés, et nous n’oserions pas rapporter dans ce cas à la syphilis héréditaire l’atrophie rénale, bien que, par analogie, cette étiologie nous paraisse la plus probable. En tout cas, l’enfant n'avait eu ni scarlatine ni fièvre éruptive, et toute autre cause de lésion rénale fait défaut. »