OBSERVATION XXIII
Scarlatine. Albuminurie tardive quérie par sérum. Série sans sérum.
Ge lots âgé de 8 ans, entre le 4 mars 1910, salle Bouillaud. Il a la lanbud recouverte d’un enduit blanchâtre avec les bords rouges. Pas d'éruption. T. 38°; 38°,6. Pas de sérum.
Le 7 mars. —T. 39,2; 40°,3. Apparait une éruption très nette de scarlatine.
Le 10. — 380,4; 3%,2. L’éruption persiste, la langue n’a pas cet d'aspect, on donne deux bains, Pas d’albuminurie,
Le 14. — 370,6 ; 38. La langue se dépouille de son enduit blanc. Pas d'albuminurie.
Le 16. — 370,4 ; 37,7. Langue dépapillée.
Le 21..— 38 ; 39o,1. ; |
Le 22, — 38°,6 ; 39,4. Otite droite. Pas d’albuminurie.
Le 97. — 37°,9 ; 38,4. Diarrhée.
Le 98, — 37°,4 ; 3%,2. Vomissements et somnolence ;
; diar-
rhée. Pas d’albuminurie.
Ho
Le 4 avril. — 380,6; 38°,8. Toujours diarrhée, 1 vomissement. Pas d’albuminurie.
Le 8. — 38°: 39,9, L'albumine apparaît en grande quantilé dans les urines en même temps que la température s’élève.
Le 10. — 370,6 ; 380,6. Albumine 7 grammes. Diarrhée verdâtre, on injecte 10 centimètres cubes de sérum de Roux.
Le 11. — 370,4; 380,9, Même quantité d’albumine.
Le 12. — 37,8 ; 38°,2. Albumine 6 grammes.
Le 14. — 370,8 ; 380,3. Albumine #4 grammes, selles vertes,
10 centimèlres cubes de sérum. :
Le 15. — 37,7 ; 37°8. Albumine 3 grammes.
Le 16. — 370,6 ; 379,8. — 1 gr. 50.
Le 17. — 370,4; 37,6. — 2 grammes.
Ée 14e ST oO — 1 gramme, 10 centimètres
cubes de sérum.
Le 19. — 37°,2 ; 37°,8. Albumine O0 gr. 75.
Le 20. — 3%; 37°,4. — 0 gr. 60.
Le 21.— 379; 328. =: 0 gr.-50.
Le 23. — 37,5 ; 380,1. — 0 gr. 30,10 centimètres cu-
bes de sérum.
Le 24, — 37,4; 38,2, Albumine 0 er. 15.
Le 25, — 37,4: 370,9. — Traces.
Le 98. — 370,6 ; 370.8. — Traces.
Le 1% mai. — 3%,2 ; 3709. Plus d’albumine.
Sort le 6 mai guéri, sans albumine.
Nous voyons donc que le sérum antidiphtérique empêche bien l’albuminurie de se produire. On constate chez les malades ayant reçu du sérum près de six fois moins d’albuminurie que chez les malades sans sérum.
Loose
Chez la plupart des malades ayant eu de l’albumine dans les urines, on peut retrouver une forte angine pseudo-membraneuse, Cette angine s’observe chez tous les sujets ayant eu du sérum et présentant de l’albuminurie. Il semble que le sérum n’ait pas eu une action préventive assez énergique ou assez durable pour enrayer l'apparition de la diphtérie et l’effet de sa toxine sur le rein.
Dans l'observation XXJII on constate les effets bienfaisants du sérum sur l’albuminurie. Dans ce cas unealbuminurie abondante de 7 grammes est apparue au | bout d’un mois. Elle a été modifiée d’une façon rapide et continue par des injections répétées de sérum de Roux. On pratiqua ainsi 4 injections de 10 centimètres cubes. La guérison totale de cette albuminurie a pu être ainsi obtenue en vingt jours.
La seule fois où l’examen bactériologique fut pratiqué on trouva le bacille de Lœffler. Dans cette association évidente de la scarlatine et de la diphtérie on observa une albuminurie abondante. Cest une nouvelle preuve des rapports qui existent entre cette complication et la diphtérie. Le sérum eut du reste une action efficace contre cette albuminurie, qui sous son influence diminua et disparut en peu de jours (Obs. XXI).
Dans l’observation XX la diphtérie a posé, peut-on dire, sa signature. On observa en effet chez ce malade la paralysie du voile du palais.
Dans la série sans sérum ou série témoin on voit les malades payer un tribut beaucoup plus lourd à l’albu-
minurie. Celle-ci ne pourrait nullement être imputée à
la gravité de la scarlatine ou aux conditions hygiéniques car les malades des deux séries étaient dans des conditions absoluments identiques : même salle, même régime et faisant, pour ainsi dire, partie des mêmes épidémies.
Les résultats obtenus par cette étude de l’action du sérum sont done vraiment concluants. En leur présence nous nous croyons autorisé à conclure que l’albuminurie tardive dans la scarlatine est bien souvent d'origine diphtérique:
Cette notion étiologique a une importance considérable car elle indique la prophylaxie et la thérapeutique de l’albuminurie scarlatineuse.
Grâce au sérum antidiphtérique cette complication pourra être considérée comme évitable dans la plupart des cas.
Il ÿ aura cependant des cas où, ainsi que cela se voit dans la diphtérie pure, le sérum n’aura aucun effet. Il est probable que ces albuminuries ont une autre ori- ‘gine encore inconnue. À
Il faut au début de toute scarlatine faire une injection préventive de sérum antidiphtérique. Par ce procédé on évitera le plus souvent la redoutée complication. Lorsque celle-ci est‘apparue on doit de nouveau employer le sérum et en répéter les doses. On agira comme pour les paralysies diphtériques en faisant 10 centimètres cubes tous les quatre jours.
