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propnïs à rôveilh;r dans le» |)rinci|»uu\ organes des irritations, suivies de congestions... Dès ic mois de juillet, la généralité des maladies affectant le m<>me caractère et la même marche périodique, la constitution médicale s'établit...

» Les lièvres périodiques d'Alger se sont montrées affectant tous les types.

» Les plus nombreuses, cependant, furent les rémittentes et les subintrantes quotidiennes. Après elles, les plus fréquentes ont été les intermittentes quotidiennes, les doubles tierces souvent faciles a confondre ; vinrent ensuite les tierces et en dernier lieu les quartes...

» Les accès purent être distingués d*une manière tranchée en deux séries. A la première appartinrent ceux que nous appelâmes accès céphalalgiques ou céphaliques, accès pleuropneumoniques , accès avec gastro-bronchite, gaslrite-aiguè , gastro-duodénite ou gastro-entéro-colite. La seconde comprit les accès comateux, les accès avec congestion pulmonaire grave, enlin les accès à la fois cardialgiques et cholériques qui semblèrent liés à des engorgements rapides du foie, de la rate, et à la suite desquels, lorsque la réaction parvint à s'établir, le mouvement fébrile continu , une prostration extrême , un léger délire , l'ardeur et la teinte jaune de la peau , des vomissements de bile plus ou moins altérée, constituèrent un ensemble de symplùmes aux(|uels nous conservâmes les dénominations de lièvre irtéri(|ue et de fièvre cholérique (irritations gastro-inti*slinales consécutives aux accès bronchites, etc.). Dans nombre de ces cas , ces irritations firent à leur tour des organes respiratoires un véritable centre de fluxion, vers lequel, au renouvellement des accès, l'action organique exaltée appela de préférence le sang, ce qui concourut à la production de congestions toujours fâcheuses. Loi'sque celles-ci n'acquirent point rinlensilé des apoplexies pulmonaires, elles furent suivies de pneumonies aiguës ou d'engorgements chroniques... Si... nous passons aux affections cérébrales, nous n'éprouverons plus l'embarras d'une distinction à faire entre les accidents fébriles eux-mêmes et les accidents concomitants... Tous, depuis la céphalalgie jusqu'au coma... furent en raison du trouble primitif du principal centre nerveux.

» La céphalalgie apparaissant dans tous les cas de fièvres d'accès, avec constante priorité sur tous les autres phénomènes

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des fièvres d'accès, tandis que les diverses irrilations cérébrales, racludiennes ou gastro-inteslinales auxquelles on les a succèssivemenl attribuées, n*en déterminent plus que la forme... et que sous rinilucnce des accès, il se produit des congestions de divers organes selon la prédisposition.

... a Bien souvent en été, disent-ils, des congestions cérébrales apoplectiques, et quelquefois en hiver, des "apoplexies pulmobaires, n'attestent que trop qu'au delà d'un certain degré, l'engorgement dans ces cas est incompatible avec la vie... »

a Le trouble du système nerveux, associé à celui du système circulatoire, par son initiative et ses retours périodiques, justifie, d'une part , la dénomination de fièvres d'accès accordée a ces maladies et consacrée par l'usage; de l'autre, l'espace de temps compris entre chacun de ces accès représente parfaitement leurs types variés. Il ne reste donc plus ensuite, pour reproduire d'autres différences qui existent entre elles, qu'à signaler les complications diverses qui multiplient beaucoup les formes qu'elles peuvent effectivement présenter (depuis la fièvre bénigne jusqu'au développement inattendu d'un symptôme menaçant et constituant l'accès pernicieux).

Les mêmes observateurs tirent encore de la thérapeutique, des données faisant ressortir l'extension de l'élément fébrile dans la pathologie algérienne.

Ils disent à propos des affections intercurrentes : < Dans les pneumonies, par exemple, maladies que le printemps voit éclore, plus d'une fois pour prévenir la nécessité d'un nouveau recours aux saignées, commandé par le renouvellement des symptômes graves qui la veille s'étaient entièrement dissipés, il a fallu administrer le sulfate de quinine, et son emploi a toujours eu le succès qu'on s'en promettait.

» Le traitement adopté dans les névralgies, quel qu'ait été leur siège, mérite également d'être mentionné pour sa similitude avec celui qu'aurait pu réclamer une fièvre d'accès ordinaire. Enfin, dans les fièvres typhoïdes qui, dans le même espace de temps ne se sont jamais présentées à la fois en aussi grand nombre qu'en 1838, le sulfate de quinine a encore été mis en usage et, ainsi que le camphre, il a toujours paru avan* tageux. Malheureusement, les circonstances les plus défavorables ont influencé sur l'extrême gravité de ces maladies.

»... Dans quelques cas terminés heureusement, elles ont

1S8 IIES TYPE8 IMEH3IITiE>TS.

En pareil eus, les aeeès se produisuiit clju(|ue jour, le lype (le la fièvre est dit quotidien. Il sera tierce si les accès ont un jour d*intervalle, quarte s*ils en ont deux, etc. Il sera double quotidien s'il y a deux accès en un jour; double tierce, si les accès quotidiens diffèrent aux jours pairs et impairs. Enfin, les accès sont sub-intrants s'ils se rapprochent au point de se confondre, un subséquent reprenant quand un précédent finit à peine. Au contraire, ils sont erratiques, quand ils n'apparaissent qu'à intervalles irréguliers et plus ou moins éloignés.

Un accès complet se compose des trois stades : de froid , de chaleur et de sueur.

Les frissons vagues d'abord et accompagnés de pandiculations, de céphalalgie, de malaise, de courbatures, deviennent progressivement plus marqués; on éprouve une salivation incommode et des nausées souvent suivies de vomissements bilieux.

Malgré le soin qu'on a de s'envelopper de couvertures pesantes , car en pareil cas la prostration fait une nécessité de s'aliter, ou tremble de tous ses membres, au point de claquer des dents; la respiration est courte, entrecoupée par suite surtout de spasmes diaphragmatiques , avec épigastralgie et douleurs lombaires quelquefois très vives. La face est pâle, crispée, les lèvres livides, les ongles bleuâtres, le pouls petit et vif, l'accablement à son comble. Le froid se continue intense, souvent pendant plusieurs heures, puis la léte, toujours le siège d'une vive douleur, devient brûlante; le pouls de plus en plus accéléré se relève, la chaleur s'irradie aux membres supérieurs, à la poitrine et gagne successivement jusqu'aux extrémités inférieures, la soif s'allume, la peau brûle d'une chaleur acre, le pouls dépasse cent par minute, l'agitation est à son comble et peut durer ainsi de longues heures. Peu à peu de la moiteur survient, la diaphorèse s'établit, et la transpiration, toujours fétide, peut être assez abondante pour humecter les linges des fébricitants plusieurs fois renouvelés. La respiration, plus facile et plus large, coïncide avec un pouls plus large et aussi plus lent; la céphalalgie s'amende et il s'établit cet état de calme relatif qu'on appelle apyrexie.

La première crise ainsi passée, le malade croit en être quitte définitivement; mais le lendemain, si la fièvre est quotidienne, le surlendemain si elle est tierce, quelquefois exactement à la même heure, les mêmes accidents se renouvelleront. Notons,

100 Dt CARACTÈRE DES FIÈVRES.

la langue est chargée; il y a constipation, douleurs abdominales, perte d*appéUt, dégoût, soif, vive impressionnabilité, fatigue des organes des sens, notamment de la vue, de Foule, perceptivilé anormale de Todorat. En effet, la lumière et le bruit accablent et l'on ne peut supporter les moindres odeurs qu'on perçoit, alors qu'elles échappent aux personnes en santé. A mesure que la chaleur du jour augmente, la céphalalgie augmente aussi, avec ou sans frissons; les douleurs lombaires sont plus vives, les vomissements bilieux reparaissent, le pouls s'accélère, la soif est ardente, la langue est sèche, la constipation parfois remplacée par des selles diarrhéiques ou dyssenlériques, l'accablement est plus considérable que la veille, par l'exaspération de tous les symptômes, il y aura délire, fièvre ardente, puis affaissement dans une diaphorèse excessive, suivie d'une rémission de moins en moins marquée, selon que les accès s'aggravent en se répétant et donnent à la maladie une apparence de continuité. De là les expressions de fièvre pseudo-continue et même de ffèvre continue dont on s'est servi pour exprimer les degrés divers de la fièvre rémittente dans la marche qu'elle affecte. Ainsi, ce qui distingue le type rémittent des types intermittents, c'est que le stade de froid est peu marqué ou fait complètement défaut, surtout pendant la canicule ; que les accès ne sont séparés que par une simple rémission, si faible parfois que la fièvre semble continue, avec prédominance plus fréquente aussi de symptômes graves sur quelque appareil d'organes.

Mais oublier alors que le plus souvent l'affection ne se présente ainsi qu'après une intermittence nettement dessinée au début, que, d'autre part, le type rémittent d'emblée amendé passe au type franchement intermittent ; oublier que, quelle que soit la prédominance de symptômes traduits par tel ou tel appareil d'organes, la maladie n'en est pas moins dans son essence une fièvre d'accès, et doit être traitée comme telle, ce serait s'exposer à de graves mécomptes.

Disons encore que les accès de fièvre rémittente débutent aussi généralement dans la journée ; mais les paroxysmes arrivent à leur summum d'intensité dans la première moitié de la nuit.

Les fièvres, selon le caractère qu'elles revêtent, sont bénignes