À. — CONTRE-INDICATIONS ANATOMIQUES

Pour que l’amygdalectomie avec l’instrumentation de SLUDER puisse être employée avec le maximum de succès, il faut que l’amygmale soit mobile sur le latéropharynx.

Il existe plusieurs procédés qui permettent de s’en

rendre compte :

1° C’est d’abord d'apprécier cette mobilité au doigt. On passe l’index lentement d’arrière en avant sur la paroi latérale de la gorge. On ramène l’amygdale en avant en accrochant le pilier postérieur (VANDERSCHUEREN).

2° LE MÉE préconise l’emploi d’une sorte de pipe en verre reliée à un aspirateur. On applique le fourneau de la pipe sur l’amygdale, on aspire, on apprécie ainsi la mobilité sur les plans sous-jacents.

ES Fabre

3° Il existe un autre procédé qui consiste à pousser un abaisse-langue jusqu’à déclencher le réflexe nauséeux. A ce moment, le mouvement de Chassaignac se produit, on apprécie ainsi son amplitude.

C’est avant tout une question d'appréciation, de coup d'œil, qui ne s’acquiert qu'avec l’expérience. Telle amygdale sera jugée difficile à énucléer par un débutant, sera énucléée avec aisance par un chirurgien rompu à la méthode.

Cependant, il existe une catégorie d’amygdales qui font surgir des difficultés opératoires. Ce sont les amygdales siège d’angines à répétition ou de phlegmons de la loge amygdalienne. Dans ce cas, l’amygdale ne forme ‘plus qu’un seul bloc fibreux, soudé à la paroiï. Le clivage anatomique a été remplacé par du tissu fibreux inflammatoire et l’opération devient plus difficile. Ces cas, qui se rencontreraient dans une moyenne de 5 %, pourraient cependant être justiciables de l’instrumentation de SLUDER avec un décollement au doigt combiné au décollement instrumental.