C. — L’OPÉRATION

La grave complication faisant suite à l’opération est l’hémorragie qui peut être :

artérielle, veineuse, capillaire.

La blessure des vaisseaux carotidiens est évitée avec l’instrumentation de SLUDER. Dans ce cas et suivant la technique que nous avons décrite, on opère nettement en dehors de la région des gros vaisseaux du cou. Nous citerons les différents cas qui pourraient se rencontrer. En règle générale, l’hémorragie peut être

opératoire, post-opératoire précoce, post-opératoire tardive,

suivant l'époque à laquelle elle se produit.

+ Nous ferons un bref rappel anatomique de la vascularisation de l’amygdale.

Rappel anatomique

L’amygdale reçoit :

1° L’artère tonsillaire principale, laquelle siège au niveau du hile. C’est une branche de l’artère faciale, son débit est abondant.

2° L’artère tonsillaire supérieure : c’est une branche de la palatine descendante, elle siège à la partie supérieure de la loge amygdalienne. Son point hémorragique est à rechercher entre les deux piliers à leur union.

3° L’artère tonsillaire antérieure : c’est une branche de la palatine ascendante. Son point hémorragique se trouve au tiers moyen de la face interne du pilier antérieur.

4° Plexus veineux péri-tonsillaire : ils se trouvent au niveau du tiers inférieur de la fosse amygdalienne dans la région du pilier postérieur. Tels sont schématiquement les vaisseaux qui pourraient donner lieu à des hémorragies.: En pratique, nous: en observons très rarement avec l’instrumentation de SLUDER. Surtout lorsque, comme le recommande le Professeur CANUYT, on a soin d'exercer une striction puissante et prolongée du pédicule hilaire avant d’énucléer totalement la glande. De plus, en procédant à l’amygdalectomie extra-capsulaire, le treillis musculaire qui tapisse la loge constitue en se contractant sur les vaisseaux une véritable ligature.

Malgré ces considérations, lorsqu'une hémorragie se produit, nous pratiquons en premier lieu un tamponnement de la loge qui saigne avec de la gaze imbibée de

sérum. Si cette pratique ne réussit pas, nous mettons une pince hémostatique à demeure sur le vaisseau qui saigne. Dans le cas où ces manœuvres seraient insuffisantes, nous aurions recours à la suture des piliers suivant la technique de TARNEAUD. Comme traitement général associé au traitement local, le Professeur CANUYT conseille d’injecter par voie intra-veineusé une solution de citrate de soude à 30 %,.ou mieux du sérum citraté de Normet, pour augmenter la coagulation du sang. Enfin, si besoin en était, nous aurions recours à la transfusion sanguine pratiquée avec du sang pur et par petites quantités (150 à 200 grammes).

On peut finalement rencontrer des complications infectieusés locales ou générales.

L’infection locale est réalisée par l'infection de la plaie opératoire, nous la rencontrons rarement en opérant en dehors des poussées inflammatoires aiguës.

L’infection générale, qui est ordinairement veineuse, peut revêtir un tableau clinique impressionnant, avec une température élevée et une anesthénie très marquée. Cette complication est évitée en opérant dans un tissu sain, c’est-à-dire en dehors de la capsule.