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ballon et de faire respirer au malade, pendant quelques minutes un mélange Oxygène-CO”, afin d'amener un
retour à la conscience aussi rapide que possible.
Signes indiquant le degré de l'anesthésie.
Ces divers signes physiques ne sont pas aussi bien marqués avec le cyclopropane qu'avec l’éther par exemple. Ceci est dû non seulement à la rapidité de l'induction, mais aussi à la vitesse avec laquelle la perte de conscience et l’anesthésie chirurgicale profonde sont atteintes, rendant les lignes de démarquation entre les diverses phases peu
nettes.
La première et la deuxième phase de l’anesthésie sont généralement traversées très rapidement et le plus souvent il n'y a pas d’agitation.
La disparition du réflexe de clignotement, quand on écarte la paupière supérieure, marque assez exactement le
passage de la deuxième à la troisième phase, dite chirurgi-
cale.
Un signe important est celui des oscillations du globe occulaire qui se ralentissent au fur à mesure que l’anes-
thésie augmente de profondeur.
Le passage du deuxième au troisième degré est parfois marqué par une légère dilatation pupillaire. C’est un signe peu constant et qui dépend, en partie, de la pré-
médication.
L'introduction du tube pharyngé est retardé jusqu’à ce que la profondeur de l’anesthésie soit jugée suffisante. Si elle ne détermine aucun réflexe, le chirurgien peut com-
mencer l’incision.
Mais les meilleurs signes sont ceux fournis par la respiration. Depuis le début de l’anesthésie chirurgicale jusqu'à la paralysie respiratoire, il y a une diminution progressive de la fréquence respiratoire, de sorte que toute modification marquée dans le sens de la diminution de l’amplitude ou de la fréquence indique qu’il faut diminuer la profondeur de l’anesthésie. Le meilleur moyen est d'augmenter immédiatement la concentration d'oxygène. Quand la profondeur est diminuée on peut exclure la chaux sodée du circuit fermé ou ajouter du CO”, afin de ramener la respiration à un rythme et amplitude normaux. S1 la respiration s'accélère, 1l faut vérifier le fonctionnement de la cartouche de chaux sodée et la changer si
nécessaire.
Chez les malades présentant un obstacle quelconque des voies respiratoires supérieures ou chez les obèses il y aurait intérêt soit à pratiquer l’intubation transnasale par la méthode de Magill, soit l'intubation intra-trachéale à l’aide d’un laryngoscope à valve éclairante et d’un cathéter droit ou courbe. GRIFFITH emploie cette méthode presque systématiquement dans toutes Îles Interventions
ADdominales.
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Caractères de l’anesthésie. — L'’anesthésie au cyclo-
propane est celle qui se rapproche le plus de l’idéale.
Induction rapide et facile. Le malade perd conscience sans agitation, sans ressentir d'impression désagréable, ni d’étouffement, ni d'irritation laryngée. Respiration calme et régulière, donnant un silence abdominal parfait. En général, ni sialorrhée ni mucosités qui embarrassent les voies respiratoires. Pas de transpiration abondante. La
peau est sèche et chaude.
Le réveil est rapide et se fait souvent sur la table d'opérations. Le malade reprend une activité psychique presque immédiate, ne gardant aucun souvenir désagréable de
l'intervention.
Les nausées ou vomissements sont rares et jamais répétés et, prolongés. Il semble que, dans bien des cas la médication pré-anesthésique en soit davantage responsable que
l’anesthésie elle-même.
