OBSERVATION I

M. M..., quarante ans. O. G. Epithélioma de l'angle interne ayant ulcéré le tiers interne de la conjonctive bulbaire, la caroncule et s'infiltrant dans la profondeur jusque dans la région du sac.

Le sujet est très nerveux et impressionnable; il avoue lui-même avoir eu une syncope à l'occasion d'une simple piqûre de cacodylate. En montant sur la table il est très agité et fait des difficultés pour accepter l'anesthésie locale. L'opérateur le rassure et le calme en lui montrant l'insensibilisation progressive au fur et à mesure des injections qu'il pratique.

Anesthésie. — D'abord instillation, puis :

i° Injection interne sous-trochléaire (n. nasal) ;

2 Injection inférieure (n. sous-orbitaire), orificielle, l'aiguille n'ayant pas pu pénétrer dans le canal;

3» Barrage transversal au niveau de la région sus-sourcil-

lière (Anesthésie des ^téguments du front pour la taille du lambeau).

Opération. — i° Section de la paupière inférieure un peu en dedans de son milieu ; excision large de la tumeur (paupière, conjonctive, caroncule, sac) ;

a" Autoplastie par un lambeau frontal pédicule ;

3° Sutures et tarsoraphie.

Quantité d'anesthésique employée :

Injection interne a cmc. 1/2 à 4 0/0

Injection sous-orbitaire ... . 2 cmc. à 4 o/°

4 cmc. 1/2 a 4 0/0 = 18 cgr.

Barrage frontal 3 cmc. à 1 0/0 = 3 cgr.

Total 21 cgr.

Résultats . — L'anesthésie fut parfaite et permit d'opérer

sur un patient calme et docile. A deux instants {seulement il manifesta une douleur.

i° Le coup de thermocautère dans l'orifice du canal nasal détermine une douleur car l'injection n'ayant pas été intracaniculaire, le nerf dentaire antérieur n'a pas été touché par le liquide anesthésique ;

2 La portion externe du bord ciliaire supérieur n'ayant pas été anesthésiée, le malade sent le point de la tarsoraphie.

L'opération a duré une heure dix, l'anesthésie fut complète pendant tout ce temps .

Aucuns troubles après l'opération. Aucune douleur dans les heures qui suivirent.

Le résultat opératoire fut très satisfaisant.