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> Opérations d’épididymite tuberculeusé,

1 Opération anus sacré.

1 Opération greffe ambulante.

Il reste la grosse question des laparotomies. 42 Opérations sur les organes génitaux de la femme, par la voie abdominale. et 18 pour tous les autres, que énumérerons plus loin.

Les laparotomies chez les femmes présentent une difficulté qui est quelquefois assez grande. M, Chaput, seul, pratique cette opération, quant à ses internes, il leur recommande l’anesthésie générale. pour cette grosse opération, Car la pyschique des, malades joue un grand rôle dans la bonne réussite de l’opération, et il faut une très grande confiance dans le chirurgien.

D'ailleurs, M. Chaput n’opère jamais une malade trop jeune et trop nerveuse quand elle a peur de la piqûre ; et chaque fois avant l'opération, il demande à la malade : « Voulez-vous la piqüre ? » ; si elle hésite, il a recours au chloroforme.

Nous avons déjà indiqué qu'au cours des laparo-

tomies, M. Chaput a souvent recours — au début de l'opération — au chloréthyle qui procure une anesthésie durant quelques minutes ; ce temps court suffit généralement pour mener à bien l'opération.

C’est une preuve péremptoire que la piqûre lombaire agit seule dans l’anesthésie, et que ce n’est pas le chloréthyle, qui ne dure que deux ou trois minutes.

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Au cours des laparotomies,on a constaté souvent un vomissement unique qui oblige à suspendre l'opération quelques instants. Nous avons déjà indiqué qu'après un çertain temps — une demi-heure environ - les malades sont agacées par la position horizontale, par les mains attachées et qu'ils demandent souvent qu’on les leur détache ; il suffit d’ailleurs souvent de contenter leur désir pour les calmer jusqu’à la fin de l'opération.

Quelquefois, il est difficile de fermer le ventre, car la malade est agacée , elle pousse très souvent et la fermeture du ventre demande une certaine habitude ; il faut .savoir ménager les intestins et les repousser avec une compresse ; on peut faire cette . fermeture du ventre, soit à trois plans, soit à deux plans ; il n’y a que le premier plan qui présente quelque difficulté.

Le moment douloureux de l’opération qui provo: que les vomissements, est celui de la traction de l'utérus quand on décolle les adhérences, traction qui détermine la contracture de la malade qui commence à pousser. Un autre moment difficile, c’est celui de la fermeture du ventre, comme nous l’avons déjà indiqué.

On a fait 18 laparotomies pour des cas variés du ventre ; 4 fistules stercorales, anesthésie facile ; 2 pour les éventrations; toutes deux ont été faites sur un malade homme, peu nerveux ; excellente anesthésie ; 1 anus artificiel, a présenté quelques difficultés, la malade a été opérée par l'interne ; la

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malade à doussé tout le temps; l'intestin distendu sortait violemment par la petite brèche. et on à eu quelques difficultés pour faire les points de suture.

1 Cholécystite. Bonne anesthésie.

3 Appendicites. Bonne anesthésie.

2 Tuberculoses intestinales. Anesthésie parfaite.

1 Tuberculose de l'angle, splens, colique. Bonne anesthésie. :

4 Gastro-entérostomie. Très bonne anesthésie.

En somme, l’anesthésie lombaire donne de très bons résultats; elle est excellente pour les membres inférieurs ; elle est parfaite pour le périnée ; elle est bonne, mais difficile pour les laparotomies, et -- pour celles-ci -- elle demande quelque expé: rience et surtout une grande confiance du malade,

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