Parois du canal vertébral
Elles sont intéressantes seulement dans le segment dorso-lombaire.
La paroi antérieure est formée par les corps vertébraux recouverts du ligament commun vertébral postérieur.
Les parois latérales sont formées par les pédicules.
La postérieure est de beaucoup la plus importante et la plus complexe. Nous en ferons une description précise car c’est la voie d’accès de l’espace péridural.
Cette paroi postérieure est formée par — les lames vertébrales, — le ligament jaune.
a) LES LAMES VERTÉBRALES.
Elles sont obliques en bas et en arrière. L’angle dièdre qui en résulte fait que la partie inférieure de chaque lame dépasse légèrement en arrière la partie supérieure de la lame sous-jacente. Elles sont, en outre, obliques en dedans et en arrière.
b) LES LIGAMENTS JAUNES.
Ils sont au nombre de deux, l’un droit, l’autre gauche, unis entre eux par la ligne médiane. Leur forme est rectangulaire. Leur largeur diminue progressivement de la partie supérieure à la partie inférieure de la colonne vertébrale, tandis que leur hauteur et leur épaisseur augmentent progressivement dans le même sens. Dans la région lombaire, ils peuvent avoir une hauteur de 1 à 2 cm., ce qui permet un abord facile. Dans la région dorsale, ils n’ont souvent que 4 à 5 mm. L’abord en est d’autant plus difficile que les vertèbres ont une obliquité marquée.
Ils s’insèrent en haut sur la face antérieure de la lame supérieure, en bas sur la face supérieure de la lame inférieure.
Latéralement, ils s'étendent jusqu'aux apophyses articulaires.
El
Le bord interne s’unit sur la ligne médiane au ligament jaune du côté opposé formant un angle accusé à sommet postérieur. L’angle de réunion formerait souvent dans la région dorso-lombaire une cavité prismatique triangulaire véritable diverticule postérieur de l’espace péridural. BERTOCCHI a même décrit dans la région lombaire une petite fissure ovalaire faisant communiquer en arrière l’espace péridural avec l’espace interspinal postérieur. Cet interstice doit être rarissime. En pratique, nous avons toujours rencontré la résistance des ligaments jaunes.
Par contre, il peut exister une cavité intermédiaire limitée par deux lames fibreuses comme si les deux ligaments jaunes étaient divisés en deux faisceaux antérieur et postérieur. C’est une disposition que nous avons rencontrée de façon non exceptionnelle. Elle est importante à connaître en pratique.
En arrière, l’angle de jonction des deux ligaments jaunes se continuerait classiquement avec le ligament interépineux, puis avec le ligament surépineux, en sorte que pour pénétrer dans l’espace péridural il faudrait traverser un bloc fibreux continu. En réalité, il y a toujours une zone de tissu cellulaire lâche qui sépare le ligament interépineux du ligament jaune. Par contre, le ligament interépineux est toujours accolé au ligament surépineux. L’aiguille, pour pénétrer dans l’espace sur la ligne médiane doit donc traverser deux formations fibreuses distinctes. C’est sur cette notion anatomique que sera basée notre technique de l’anesthésie péridurale.
BEAUCHEF
Il. — Etui dure-mérien
L’étui dure-mérien contient la moelle baignant dans le liquide céphalo-rachidien, les racines antérieures et postérieures des nerfs rachidiens. La dure-mère rachidienne diffère de la dure-mère cranienne par ce fait essentiel qu’elle n’est pas d’origine périostique.
— En haut, il adhère aux deux premières vertèbres cervicales et au trou occipital.
— En bas, la dure-mère spinale descend en-dessous de l'extrémité inférieure de la queue de cheval, enveloppe les éléments de la deuxième vertèbre sacrée. En réalité, la dure-mère ne finit pas au cul-de-sac dural, elle se prolonge jusqu’à la base du coccyx sous forme d’une gaine qui entoure la partie sous-duremérienne de la fibre terminale. Ce prolongement dure-mérien est appelé le ligament coccygien de la moelle. La face externe de la dure-mère adhère à la paroi antérieure du canal rachidien sur la hauteur des deux premières vertèbres cervicales. Partout ailleurs, elle est séparée du canal rachidien par l’espace péridural. Cet espace étroit en avant est plus large en arrière. Il atteint un ou deux centimètres dans la région lombaire. Il diminue progressivement de bas en haut.
De la face externe de la dure-mère partent deux espèces de prolongements (HOVELACQUE, RICHARD) :
1° Les prolongement ligamenteux ;
2° Les gaines des nerfs rachidiens.
Bus (hs
