partie des organes intra-abdomi- AN Se ra

naux ; pour certains d’entre eux, il semble même que le sympathique soit seul vecteur de cette sensibilité :

les fibres sensitives de la muqueuse

stomacale, par exemple, ont été sui-

vies à travers le plexus solaire, le

splanchique et les rami-communi- Fic. 2

: x . Ed Les nerfs intercostaux (Pauchet et Sourdat). cantes jusqu'aux racines postérieures des sixième, septième, huitième et neuvième dorsales (Muller, Laignel- Lavastine). Il sera donc intéressant d'atteindre les nerfs intercostaux avant l’anastomose sympathique lorsque l’on voudra intervenir dans le ventre.

Technique de l’injection para-vertébrale dorsale.

Les points de repère sont constitués par les apophyses épineuses. De

D, à De, l'apophyse épineuse est en regard de l'espace inter-traversaire des deux vertèbres sous-jacentes ou, ce qui revient au même, au niveau du nerf de rang immédiatement supérieur. De D; à Du, l’apophyse épineuse est en regard du nerf de rang correspondant.

Au lieu de marquer des boutons, il est préférable de faire une ligne d'injection intra-dermique qui sera verticale et à 35 mm. de la ligne médiane. A ce niveau, on enfonce l'aiguille qui va buter sur la côte ou sur l'articulation costo-vertébrale à 3 ou 4 centimètres de profondeur.

La pointe est alors dirigée de façon à atteindre le bord inférieur de l'os, puis déplacée de 25° en dedans et enfoncée encore de 1 cm. Cette manœuvre a un

double but : 1° elle évite la péné-

tration dans la plèvre; 2° elle

permet d'atteindre l'anastomose

sympathique; 3 à 3 cm3 de solution à 1/100 suffisent à anesthésier le nerf (fig. 25).

L'éventualité de la lésion de l'artère intercostale n’est pas fâcheuse, surtout avec une aiguille fine.

Autant que possible on doit chercher à piquer au niveau du bord inférieur de la cote, sinon, dans les changements de direction, l'aiguille

qui charge trop de tissus se coude et la pointe n’atteint pas son but.

NERFS LOMBAIRES. Leur disposition est analogue à celle des nerfs dorsaux (fig. 26) ; leur injection para-vertébrale se fera donc de la même façon ; néanmoins, comme les troncs nerveux se rapprochent de plus en plus des corps des vertèbres, il faudra piquer à 3 cm seulement de la

ligne médiane ; en outre, lorsque l'aiguille a buté sur l’apophyse transverse

au lieu d'aller au-dessous, on contourne, au contraire, le bord supérieur et on se dirige ensuite en | :

avant et plus profondément en dedans que pour les

nerfs dorsaux (fig. 28).

INDICATIONS OPÉ- RATOIRES. L'injection d'un-senls nerf n'a pas erande valeur, les territoires d'innervation empiétant toujours plus ou moins les uns sur les autres. En pratique, la zone correspondante à l’un d’eux reçoit en même temps quelques ramifications des deux nerfs

sus et sous-jacents. Dans

les cas où on veut interve-

nir sur les parois thoraci-

FIG. 25. — Para-vertébrale dorsale.

ques ou abdominales il

est facile de savoir, en se rapportant aux fig. 10, 11 et 29, quels sont les nerfs qui commandent le champ opératoire et qu'il faut interrompre. L'anesthésie commence ordinairement à deux travers de doigts au-dessous de la piqûre et s'étend en avant jusqu’à la higne médiane, en arrière jusqu'aux apophyses épineuses, si l'injection a attemt la branche postérieure.

Les opérations sur le joe, les votes biliaires, l'estomac, les reins; nécessitent des interruptions dont la plus étendue va de la cinquième dorsale à la deuxième lombaire. Néanmoins, malgré l’anesthésie des anostomoses sympathiques correspondantes, les viscères ne sont pas Insensibles à cause des fibres nerveuses du vague. On sera obligé d'éviter les tiraillements et

les manœuvres intempestives. Notre maitre PAUCHET imjecte, au niveau

des pédicules, des ligaments, des mésos, de l’épiploon, une certaine quantité

d’urocaïne (solution de chlo-

rhydrate double de quinine et d'urée à 1 %), sans préjudice de la néocaïne déjà employée.

NERFS SACRÉS. lc

les vertèbres sont fusionnées

les espaces intertransversaires ont fait place aux trous sacrés : c’est le chemin que prennent les nerfs pour s'échapper du canal vertébral et c’est là qu'il faut les atteindre. Pour cela, on peut emplover deux procédés : le premier consiste à aborder les trous par derrière; le deuxième réalise l'injection en passant sur la

face antérieure du sacrum.

19 Voie postérieure. Anesthésie para-vertébrale sacrée.

L'anatomie nous apprend que la face postérieure du sacrum, fortement convexe, présente deux rangées de 4 ou 5 trous (fig. 32 et 33) : une ligne verticale passant à 25 mm. de la ligne médiane laisse le premier à 1 cm. en de-

hors « le quatrième à I CIM. er F1G. 27, — Plexus lombo-sacré.

dedans est tangente au bord interne du deuxième et coupe le troisième en son milieu (fig. 30) ; cela dans le sens transversal ; en longueur : le deuxième trou est sur l'horizontale passant un peu au-dessus de l'épine iliaque postéro-infeneure ; le premier 2 cm. plus haut ; les troi-

sième, quatrième et cinquième respective-

F1c.28. Parasvertébrale lombaire.

ment 2, 4 let 6 cm. plus bas,

Ow “encore. : une. ligne

ë\ FIG. 29.

à Innervation des viscères (Pauchet et Sourdat). à

Epine

He … NE CRE

oblique partant d'un point À (fig. 31) au niveau de la corne sacrée et à 15 mm. de la ligne

\ 4° Sacrce SET A ere VS LES NE PR médiane, et rejoignant le point B,

sur l'horizontale et à 40 mm. de

FiG. 30. — Emplacement des trous sacrés. l’'apophyse épineuse de la cin-

quième lombaire couvre tous les trous; les distances Lis, Si, Si Sa, Sa Ss, Ss Sy 4 Ss, sont respectivement de 25, 25, 20, 15 et 153 mm. Le point de repère le plus facile à trouver est souvent l’épine 1lia- > : que postéro-inférieure ; sa 1 des VW 5" Lomtarre

pointe est à 15 mm. en de-

hors et un peu au-dessous

du deuxième trou (fig. 32).