ANESTHÉSIE DES MUQUEUSES

Les mêmes règles président à l’anesthésie des muqueuses, mais les « boutons » sont inutiles. Se contenter de l’injection sousmuqueuse qui analgésiera la muqueuse sus-jacente.

INJECTION CIRCONFÉRENTIELLE

Les nerfs sensitifs de la peau et de l’aponévrose suivent en certains points du corps, (cuir chevelu), un long trajet sous-cutané. De grandes parties des téguments ne reçoivent pas de nerfs des plans sous-aponévrotiques ; c’est pourquoi il n’est pas toujours nécessaire, pour anesthésier la peau et le tissu sous-cutané, d’infiltrer le tissu cellulaire propre de ce champ opératoire, mais très souvent l’injection sous-cutanée circonscrivant ce dernier suffit. C’est l’injection circonférentielle.

Par 1 et 2, deux piqûres seront faites ; le tissu sous-cutané sera infiltré de' 1 à 3, 1 à 4, 2 à 3, et finalement 2 à 4, de sorte que le champ opératoire sera finalement entouré par un rempart d’in-

filtration sous-cutanée en forme de losange allongé. Le plus grand diamètre du losange devra correspondre à la direction de la future incision. Les piqûres pourront être faites en 3 et 4, tout aussi bien, si c’est plus commode. Au rempart circonscrivant le champ opératoire, on pourra donner à volonté la forme d’un carré, d’un

Fig. 18.

Injection circonférentielle. Fig. 19. — Injection circonférentielle.

Par les « boutons » 1 et 2, Champ opératoire ovalaire dont la surface sous-cutanée est

l’aiguille décrit quatre mouve- circonscrite par six « boutons », réunis par des bandes d’infll-

ments dans lo sens des flèches tration. Les flèches indiquent le sens dans lequel l’aiguille

et infiltre un losange. sera enfoncée.

cercle, etc. Le nombre et la place des piqûres dépendront de la forme et des dimensions'du champ opératoire.

En quelques parties du corps, les nerfs sensitifs, non seulement ont un long trajet sous-cutané, mais aussi proviennent pour les parties profondes, exclusivement'^du tissu sous-cutané. A la voûte du crâne, les nerfs sensitifs de la peau, du péricrâne, du périoste et de l’os, passent tous à proximité de la base du crâne ou du front, dans le tissu sous-cutané. Une simple injection circulaire souscutanée insensibilisera donc des champs opératoires étendus, y compris les os. L’anesthésié d’un doigt repose sur le même principe ; le tissu sous-cutané de la première phalange contient tous les filets nerveux du’^doigt ; si l’on infiltre d’une bague la base du doigt, tout le doigt sera insensibilisé.

TECHNIQUE GÉNÉRALE