OBSERVATION XXVI

(Cas de 3. Abadie d'Oran. Archives provinciales de Chirurgie, mai 1910).

Menuisier 20 ans. Rien dans les antécédents si ce n’est il y a 10 ans, huit jours de diarrhée sans fièvre, Le 29 janvier 1909 chute sur un établi. Il gagne péniblement son domicile. Dans la nuit douleurs abdominales. Le lendemain vomissements. — On diagnostique une appendicite aiguë très nette. Traitement médical. Le 8 février nouvelle poussée plus tapageuse; gâteau résistant dans la fosse iliaque droite; sensibilité cutanée très vive; vomissements, fièvre, douleurs. Cette crise cède au traitement médical. Le 9 mars 1909. Opération. — Adhérences. L’appendice est en position rétro-latérocæcale, pointe en haut et en avant, court, coudé en son milieu. Une perforation à forme de déchirure donne issue à un bouchon ster-

coral mou, cylindrique. Ablation, guérison.

A la suite de la disenssion de cette observation qui eut lieu à la Sociéte de chirurgie de Paris en juin 1910, on pensa que par suite de la présence même d’une boulette fécale dans l’appendice, on se trouvait en présence d’un appendice déjà malade avant l'accident.

= Ce n’est pas l'opinion de M. Abadie. Il croit qu’au nom de la clinique. étant donné l’histoire du malade et la vérification opératoire, on est en droit de dire : «C'est le trauma quia causé Pappendicite. »

Il ne lui parait pas que l'étude des lésions anatomiques vienne infirmer les données de la clinique. Il admet que le calcul, tel que l’ont décrit Letulle et Weimberg, c’est-à-dire « le calcul formé par l’apposition autour d’un noyau stercoral desséché de substances minérales sécrétées par la muqueuse appendiculaire enflammée », indique par sa présence même une atteinte antérieure de l’appendice. Mais il ne croit pas qu'il en soit de même du cylindre stercoral mou trouvé chez

mes life

son malade lors de l'opération. Ce qui est fonction de l'inflammation de l’appendice, c'est d'après lui le dépôt de substances minérales et non la présence de matières stercorales dans l’appendice ; il arrive souvent au cours d’une laparotomie d'enlever préventivement un appendice sain et de trouver dans sa lumière un cylindre plus ou moins continu de matières intestinales, Il croit que dans l'observation que nous venons de rapporter, l’appendice a été contus par le traumatisme : les premières manifestations cliniques sont la signature d'une réaction péritonéale au niveau du foyer appendiculaire. Aux lésions d'attrition, est venue probablement s'ajouter une infection venue de dedans en dehors. Puis les adhérences ont limité le champ de l'infection, et les phénomèues ont rétrocédé.Telle est l'explication donnée par M. Abadie qui conelut à « une appendicite traumatique. »

Il pense néanmoins qu'il est impossible de le prouver d'une façon indiscutable : « Rien n'est plus difficile à un appendice bruyant après le traumatisme, que de prouver qu'auparavant il n'avait nulle plainte à formuler ! Son silence même n'est pas un argument puisqu’aussitôt on l’accuse d’appendicite latente, justement appelée latente parce que rien ne la révélait... A la thèse de lappendice traumatique il est facile d’opposer la suivante : appendicite antérieurement atteint, adhérent, siège d'une inflammation latente révélée par l'accident. Il est impossible de démontrer que cela est faux. Mais autant substituer la Mathématique à la Clinique ! »

OBSERVATION XXWII

Wohlgemuth. Presse médicale, mai 1909.

Pontonnier de 20 ans atteint violemment par un portant en fer dans la région droite de l'abdomen. Depuis lors, il n'a cessé de souffrir de ce côté alors qu'auparavant il n'avait jamais rien présenté d’anor-

mal dans celte région. Au bout de quelques semaines ces douleurs

te

prennent la forme d'altaques d’appendicile caractéristique. Opération. — Appendice très enflammé fixé déjà à l’iléon par quelques adhérences: Pas de calcul.

M. Wohlgemuth considère son cas comme un exemple indiscutable d’appendicite purement traumatique. Il croit que les relations étiologiques sont dans ce cas démontrées par Île fait que les crises d’appendicite ne se sont manifestées que plusieurs semaines après le frauma quand les lésions provoquées par lui furent parvenues à l’acmé de leur évolution.