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Donc on peut admettre avec MM. Lœper et Clerc, Lœper et Rathery, que « toute altération du pancréas, tout obstacle à l'écoulement normal du suc pancréatique dans l'intestin, doit avoir pour conséquence une diminution ou une augmentation de ces ferments dans le sang ».

a) La recherche des protéases pancréatiques dans le sang a été vainement tentée, bien que Langendorff ait constaté expérimentalement, dans le sang des pigeons à canal pancréatique lié, une certaine quantité de trypsinogène. Or, nous savons aujourd’hui, que les protéases sanguines sont en majorité d'origine leucocytaire ; nous savons aussi, que le sang a un pouvoir antiprotéolytique net, sur la valeur et la nature duquel on a beaucoup discuté, mais qui n’en vicie pas moins la recherche des protéases sanguines. On sait aussi, que la sécrétion pancréatique pure, ne fournit qu’un proferment inactif, qui doit être activé par une kinase d’origine duodénale ou leucocytaire. Ces diverses réserves expliquent l’insuccès ou le peu de valeur de la recherche dans le sang des protéases pancréatiques.

b) La recherche de la lipase pancréatique dans

le sang est très critiquable. En effet, il y a dans le

sang des lipases d’origine extrapancréatique, notamment d’origine leucocytaire.

c) La recherche de l’amylase pancréatique dans le sang donne de meilleurs résultats. Depuis les travaux de Lépine, de Kauffmann, de Lœper et Ficaï, de Branbridge et Beddard, de Carlson et Luckart, que

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l’'amylase sanguine tire son origine du pancréas. Notre Maître et Clerc, ont montré que la ligature du canal de Wirsung, détermine une élévation fréquente et assez durable du pouvoir amylolytique du sang. Enfin, le taux de l’amylase urinaire serait presque toujours proportionnel à celui de l’amylase sanguine. Mais les variations du pouvoir amylolytique du sang et de l’urine, varient en sens inverse, suivant que l'emportent les troubles de sécrétion glandulaire ou d’excrétion canaliculaire, d'où interprétation difficile.

Réaction de Cammidge. — Réaction compliquée et basée sur la formation de cristaux spéciaux dans l'urine de sujets que l’on suppose atteints de troubles pancréatiques. MM. Grimbert et Bernier, ont démontré que le corps qui prend naissance dans la réaction de Cammidge « existe normalement dans toutes les urines:».

Recherche dans l'urine de substances décomposées par le suc pancréatique.

On a préconisé l'acide salicylique après absorption digestive de salol, de même, la recherche d’iode dans les urines, après absorption digestive d'huile iodée, de pilules à l’iodure de potassium enrobées de kératine, de cire, ou d’une double enveloppe (cire et albumine). Mais ces procédés sont sujets à erreur et on yÿ a renoncé.

Recherches des hémoconies.

Leur absence dans le sang et la non élévation du taux des graisses dans le sérum, Sont plutôt des si-

es

gnes de non élimination intestinale de bile que de suc pancréatique. Leur valeur est donc restreinte du point de vue des fonctions pancréatiques.

2°. Examen des selles

L'examen des selles permet soit de rechercher, après traversée digestive, l’état des aliments ingérés et par là même, d'apprécier les transformations qu'ils ont subies, donc l’activité des ferments digestifs, soit de rechercher les ferments digestifs eux-mêmes, si quelques artifices d'évacuation rapide permettent de les retrouver dans les selles.

Recherche chimique des graisses fécales, neutres

et dédoublées, après repas ou régime d’épreuve.

Pour ce qui est de l'élimination des graisses, méme en cas d'obstacle à l’excrétion pancréatique, l’absorption des graisses se fait encore assez bien, la bile paraît, en effet, suffire à cette absorption. La saponification des graisses semble s'effectuer même en l’absence du suc pancréatique. Au point de vue clinique, À. Mathieu, Gaston Durand ne lui attachent que peu d'importance. Le dosage chimique des graisses neutres et saponifiées, ne donnera de résultats satisfaisants que dans les cas extrêmes où il y a, à la fois, insuffisance pancréatique et biliaire ; l’aspect des selles en indiquera presque autant.

Analyse microscopique des selles.

Elle est à la fois beaucoup plus simple et beau coup plus concluante que l’analyse chimique. Quand elle porte sur les selles du repas d’épreuve, composé

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de viande, de graisse ct d’hydrate de carbone, elle donne des renseignements simultanés sur la digestion des trois groupes principaux d'aliments.

Einhorn indique une variante fort pratique des procédés d'exploration précédents : on fixe à un chapelet de perles de verre reliées par un fil, diverses substances alimentaires (catgut, viande, pomme de terre, graisse de mouton, thymus). Le tout est renfermé dans une capsule gélatineuse et absorbé au repas. Dans les selles, on reconnaît facilement ce chapelet, qu’on retire avec une pince et l’on examine successivement le degré de digestion de chaque échantillon.

D’après Schmidt, le suc pancréatique seul digérerait les noyaux cellulaires. On durcit et conserve, dans l’alcool à go°, de petits fragments de tissu musculaire ou de thymus, inclus dans des sachets de gaze, et on en fait avaler quelques-uns aux malades à examiner. Ces sachets sont faciles à retrouver dans les selles : ils sont examinés au microscope, après coloration au bleu. Normalement, les noyaux ne sont plus visibles. En cas d'insuffisance pancréatique, ils ne sont pas digérés et sont par là même colorables et visibles. Parfois, les noyaux paraissent digérés, même en cas d'insuffisance pancréatique, ce qui peut tenir à l'intervention de ferments protéolytiques d'origine microbienne, notamment dans des cas de flore intestinale putride où les germes anaérobies producteurs de protéases sont nombreux. Or, on sait qu'en l’absence de bile et de suc pancréatique, et surtout en présence de nombreux résidus protéiques non

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digérés, les microorganismes putréfiants se dévelop-

pent fréquemment.

Recherches des ferments pancréatiques dans les

selles.

La lipase est détruite de façon précoce dans la traversée intestinale. La trypsine a été décelée par Schlecht dans les matières fécales, mais sa méthode est mal réglée et très infidèle.

L'amylase a été plus particulièrement recherchée, et les résultats obtenus fort rigoureux. Mais n'est-ce pas faire beaucoup d'honneur, à une diastase bien trop banale au niveau du tube digestif, pour prétendre à une spécificité absolue et sa présence, ou son absence, ne permet pas à elle seule, de conclure

à l'intégrité ou à l’altération du pancréas.

3°. Examen du suc duodénal

Cette méthode d'examen fonctionnel est la plus fidèle, elle permet d'obtenir directement un suc pancréatique pur. On peut employer la méthode de l’ingestion d'huile et du tubage gastrique consécutif, ou la méthode du tubage duodénal.

L'écueil de cette méthode est que l'absorption du tube souple étant subordonnée à la bonne volonté du malade et ne pouvant être guidée ni aidée par le médecin, il arrive que certains sujets pusillanimes n’avalent pas le tube. Dans d’autres cas, l’olive reste dans l’estomac sans franchir le pylore. Parfois méme, si la longueur absorbée est trop considérable, le tube peut s’enrouler dans l'estomac et même faire

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un véritable nœud. Enfin, dans quelques cas, si l'on abandonne une trop grande longueur de tube, l'olive descend très au-dessous du duodénum et l’on ne peut retirer de liquide bilio-pancréatique qu'en remontant progressivement le tube, jusqu’à la longueur de 0,75 à partir de l’arcade dentaire.

Recherche de la Trypsine.

Le Professeur Carnot utilise le plus souvent des plaques de Pétrix avec gélatine à 5 o/o sur lesquelles on dépose des gouttes successivement diluées à moitié, 1/4, 1/8, 1/16, 1/32, 1/64, etc..., en partant du suc pur, on laisse à température du laboratoire, le lendemain on lit jusqu’à quelle dilution s’est produite la liquéfaction de la gélatine, par constatation de godets correspondants.

Recherche de la lipase.

On peut déceler la lipase par des procédés chimiques en dosant l’acidité produite sur une solution de monobutyrine ou de l’écithine.

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Cette seconde partie de notre travail n’a pas la prétention d'être une étude complète, mais plutôt une ébauche. Fort pris par le temps, nous n'avons pu examiner un nombre de malades suffisamment grand, pour faire de notre épreuve un test complet. D'ailleurs, les modes d'exploration pancréatique, tels que la recherche de l’amylase sanguine, l'extraction directe du suc pancréatique, apportent un moyen de diagnostic important.

Si le temps fut pour nous notre plus grand adversaire, nous espérons, sous la conduite de notre maître, reprendre ces recherches, modifier au besoin quelque détail dans notre façon de procéder, car nous sommes en droit d'attendre des résultats qui ne peuêtre qu’intéressants.

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Les CAPSULES GLUTINISÉES

Les capsules glutinisées, que nous employons, ont une première enveloppe analogue aux capsules de gélatine. Sur ces capsules de gélatine, on fait adhérer au moyen d'un vernis à base de gomme laque, une poudre contenant du gluten additionné de talc et de réglisse.

Après avoir humecté les capsules au vernis dans une bassine tournante, on les sèche avec la poudre. Quand le tout est sec, on recommence l'opération dans des conditions identiques. On met ainsi ie nombre de couches que l’on désire pour obtenir le degré d’insolubilité recherché.

Pour la dernière couche, on laisse tourner très longtemps dans la turbine, pour lisser, et on termine par une couche de vernis pour donner le brillant. La quantité d'huile iodée est identiquement la même que dans les capsules de gélatine.