TOMB LX. — JANVIKR 1SS

dernier signa étant tout à fait caractéristiqQe si rcuti 3r joint surtout le mowtgiemmi fébrile miermittenLSe vous ai ét^k iikliqiuéla dose donnée dans ce ea& reUe m. dépassait pas 2 milligrsanmes par jour de la substance^

Ce médicament est pour moi une vieille coonaissance ; il était le plus à la mode pendant mon intamaL Mon mid-^ tra Vigla était un modéré et ne dépassait pas Z grammes par jour. L*usage général était de commencer par 1 gram-» ma ou 1 gramme 50 et d*augmenter de 0^50 centigr. tous tes jours i on arrivait ainsi à des doses excessives, dontreffet trop fréquent était de c£uiser des métastases cérébrales ou même d'entraîner la mort subite. Avec 3 grammes on obtenait d'ailleurs des guérisons très rapides.

Aujourd'hui le salicylate de soude a hérité de la vogue du sulfate de quinine. Il est juste de convenir qu'il fait disparaître les douleurs très vite, mais aussi qu'il est plus dangereux que le sulfata de quinine. Je l'ai essayé plu-^ sieurs fois à la 1** et à la 2^ trituration ; mais son usage ue m'est pas assez familier pour que je puisse conclure ; et d'ailleurs la pathogénésie du natritm salicycum n'est pas encore faite pour que je puisse ici donner ses indications précises,.

Nous avons encore d'autres médicaments. Vaconit est ici traditionnel dans le traiten^nt du rhumatisme articu-laire aigu : nous citerons l'opinion de Fleming, celte de Stork qui l'appliquait surtout à la goutte polyarticulaire, maladie si analogue. Mais^ contrairement à ce que font les allopathes, nous devons spécialiser l'usage de chaque, médicament ; or l'aconit convient au début quand il y a une fièvre vive, presque continue, s'accompagnent de sueurs abondantes*

Bryonia a une grande réputation^Sea indications sont :

KÉTRALCHB 8US-OftKTAIBB. 19

douieur aggraTéepar le moirrement, goDflemeni articulaire pâle^ bien qu'il y ait desguérisoiis pour des conditions c^iposées. La clinique a montré en outre que ee inédi^* cament coiiTenaifl mieux aux arthrites qu*à la fièvre.

Colehicum répond surtout à la goutte. Mais^ dans le rhumatisme, il eoarient aux arthrites qui, tout en étant très douloureuses, ne s'accompagnent pas dégonflement; alors il réussit presque toujours.

LA^pnlsaiiïSe trouve aussi son emFplot,mais c*est surtout quand la fièvre est peu intense, que les douleurs sont peu aiguës et erratiques, c'est-à-dire se déplacent très facilement ; elles peuvent d'ailleurs atteindre diverses articula^ lions qu*elles occupent successivement, mais jamais simultanément

Enfin, viola odorata ne réussît guère que chez les hystériques, après la chute complète de la fièvre.

Je dois insister aussi sur le traitement de la] névralgie sus-orbi taire intermittente, matutinale, qui chez* notre malade atteignait une intensité peu commune et s'accompagnait même de vomissements. J'ai donné ici un médicament qui m'a presque toujours réussi en pareil cas, c'est \sinoixvomique rque la névralgie siège à droite ou à gauche, si elle survient le matin, après minuit et avant midi, si sa marche est franchement intermittente, nux vomîca manquera rarement son effet. En ville et à l'hôpital, j'ai eu de nombreux succès dans des cas qui avaient résisté longtemps au sulfate de quinine et tout dernièrement le I> Gabalda a guéri, ici même, avec une 30" dilution, un cas des plus compliqués. Je citerai moi-même comme exemple un malade de ma clientèle qui souffrait depuis plus d*un an, avait consulté plusieurs médecins et consommé sur leur conseil de douze à quinze flacons de quinine de

20 CLINIQUE UB l'hôpital SAINT- JACQUES.

30 grammes chacun ; il était allé aux Eaux, à la campagne, sans aucun résultat, et quand il vint me trouver, il était si désespéré qu'il parlait de se brûler la cervelle. L'accès débutait entre 8 et 9 heures chaque matin : quelques doses de nux vomica (30*) en eurent facilement raison en deux ou trois jours. Il eut depuis cette époque quelques petites rechutes, mais qui cédèrent toujours à ce même moyen ; seulement il est à remarquer ici que la 30* dilution» toute puissante au débuts étavt devenue insuffisante vers la fin : nous dûmes descendre successivement à la 6% puis à la 3« dilution. Je saisis en passant cette occasion qui se présente pour vous montrer combien il importe de ne pas se passionner sur la question des doses, sur ce qu'on pourrait encore appeler le mystère des doses : c'est un point qui relève uniquement de la clinique et n'a pas de règles fixes.

J'ai réservé pour la fin l'histoire clinique d'une pnewmonie aiguë q\\% vous avez examinée au n"" 11 de la salle des hommes.

Il s'agit d'un homme de 25 ans, scieur de long, porté à l'ivrognerie, dépourvu d'antécédents héréditaires spéciaux. Dans ses antécédents personnels nous relevons le fait suivant sans aucun rapport d'ailleurs avec la question qui nous occupe, mais assez intéressant cependant pour que nous en parlions incidemment : le malade est tombé l'an dernier de la hauteur d'un premier étage sur la lête et s'est fait une fracture de la base du crâne, démontrée surtout par la présence d'un écoulement assez abondant de sang et d"eau par l'oreille. Il a guéri complètement et n'a gardé de cet accident qu'une surdité relative de l'oreille droite : si j'insiste sur ce fait, c'est sur-

PNEUMONIE AÎGUE. 21

tout pour VOUS bien montrer la grande résistance vitale de cet homme.

Cette fois, à la suite d'excès de boisson dans la journée du 5 décembre, il est pris le lendemain d'un frisson violent, bientôt suivi d'oppression, de toux et de crachats collants, un peu rouilles. Le 7, aggravation considérable et apparition d'un point de côté très intense. Ce n'est que le 10 décembre cependant qu'il se présente à la consultation et que nous le faisons entrer dans nos salles.

A ce moment il était en proie à une fièvre violente, 40* matin et soir ; la prostration était remarquable, avec aspect typhoïde^ diarrhée abondante, subdélirium, toux fréquente, crachats visqueux, sanguinolents. Les signes stéthoscopiques étaient loin d'être nets : matité relative en avant vers la base, ainsi que dans le creux axîllaire du côté droit ; absence presque complète des bruits respiratoires dans toute cette région, mais vibrations thoraciques conservées, peut-être même un peu exagérées. Ce dernier signe, bien qu'il fût impossible de percevoir aucuns râles cr^^pitants, suffisait à exclure Tidée d'une pleurésie, et le diagnostic pneumonie fut donc fait dès le premier jour. On institua de même aussitôt le traitement traditionnel avec Bryone (12*) et Phosphore (12*), 6 globules dans deux potions, à prendre Ja première pendant le jour, la seconde pendant la nuit. Bien qu'il s'agît ici d'un cas très grave, nous n'hésitâmes pas un seul instant à prescrire la 12' dilution, parce que la clinique nous a appris que c'était là la meilleure dose. Vous voyez donc qu'il ne faut pas d'idées préconçues en pareille matière, et que quand on nous prête l'habitude de réserver les doses infinitésimales pour les maladies bénignes et d'employer uniquement les doses fortes dans les cas graves, on oublie

22 CLINIQUE ]>B L^HÔPITiUL SAINT* JACQUES.

que la clixii<)ue est Botre seul guide etqiàe ieafiiobules sont parfois préférables même dans certains ^als très aigtts €t très graves.

Le teodemain, 6* jour de la iHAladie, la température du soir était do 40**5 et la diarrhée continuait. Miûs, à l'aus* cuhation^ on pouvait percevoir du râle crépitant, siégeant ^Lciusivement à la partie antérieure et latérale du poumon» contrairoatiait 4 la règle commune, qui tst d'entendre, soit ai arrière, soit au sommet, ces sigmes stéthoscopiques. — Le point de côté avait à peu pêrèe disparu. — Le 7* jour seulement on entendait un souffle tubaire typî* que. — Le 13 décembre (8« jour de la maladie^ 4* du traitement), T. 38* le matin et 37*9 le soir ; amélioration de Tétat général ; cessation de la diarrhée ; le délire a été presque nul la nuit précédente. Comme phénomène critique, il est survenu des sueurs pro/Mees qui ont duré 48 heures.

Le 9* jour la chaleur tombait à 88** ; le pouls s'abaissait aussi considérablement au-dessous de la normale et Ton trouvait seulement 52 pulsaticms par minute* C'était une convalescence |deiae et entière* Je dis qu'elle s^était produite ainsi tout d'une pièce, parce que — et j'insisterai sur ce fait très remarquable — les signes stéthoscopiques avaient com^ètement disparu dès le lendmnain : nous verrons que ^ce fait est corrélatif au traitement homoBopathiqoe et qu'il contribue même à la démonstration de son action.

n n'est pas besoin d'insister longiiement sur le diagnostic. L*a^>ect général du malade était typhoïde, mais cependant la coofosion n'était pas possible avec la fièvre typhcSde ; il n'en était p» de même ^uitrefois Jtvant la découverte de fausoultation, et il suffit de faire appel au

AHiveaîr de<ieax *d*eâtre vous qm ont lu StoU: ms pneiir monies bilieuses sont des fièvres typhoïdes.

Lq diag^iostîc de la lésioii ^éaentait fMKirtaot deux difficultés : celle da siège des i^goes fournis far l'auscultetiou« et une autre plus grande : c'est qa'^âi §* jour de la loaladie, malgré Taltention laplusosiautieuse,: on ne percevait ni râle crépitant, ni souffle. A peii^e si le 6* jour ie râle est devenu percej>tible,etle 7* Jour seoJQnwntles signes étalait au complet.

On A ex|>U(|ué et on j^oorrait expliquâr e&coi>e cette anomalie par Texi^enoe d*iune pneÊtmoine centraiâ^ mais c^esl une pure hypothèse qui n'a jamais été démontrée, et nous aimons mieux, pour notre part» nous rattacher à cette autre explication plus vraisemblable; les bruits n'étaient pas perçus parce que le malade ne respirait pas du côté droit Quaud un malade soufire, iftn eSet^ d'un point de côté très vident, instinctivement^t par un mécanisme d'ailleurs difficile ou même impossible à reproduire chez l'homme sain,, il immobilise ce même côté et ne respire presque uniquement qu*avec le pounmn opppsé. Les signes stéthoscopiques n'ont étéperceptlUeS;, ^i eSet, qu'afirès la disparition du point de côté» alei^ i|ue l'inspiration a pu reprendre iacilement l^ampteor JiéoeshsaÎM.

J'arrive au traitement. La bryone et le phosphore q«e 2KM1S avons employés ont produit sur des animaux d'expérience, le dernier suttont, une hépatisatîon pulmonaire avec fièvre intei^e, pleurodynieet crachats saMgwniolents^ Mais la grande raison, la seule mémo qai nous l'a fait mettre «n oeuvre, c'est que la clinique a pnnonoé sur refBcacité de ce trail^ieM* J, P. Tessiert à l'hôpital 4SUe-Margaerite, a recueilli 48 ^^aervalions de pne»-

monie uniformément traitée de cette façon, et il n*eut que 3 morts.

Il est à noter que l'amélioration se produit presque toujours le 3» jour du traitement. J'ai publié moi-même beaucoup d'observations, et j'ai vérifié l'exactitude de cette remarque : alors aussi c'est le point de côté qui disparaît d'abord, puis la fièvre»

Faire l'histoire des autres médicaments indiqués dans la pneumonie, histoire si nécessaire dans certaines de ses formes, nous entraînerait trop loin pour aujourd'hui. Je saisis l'occasion de vous parler d'une question plus importante, qui est l'objection constante faite à notre traitement: je veux parler de la doctrine de Veœpectutton.

Lorsqu'on vit Tessier guérir aussi merveilleusement par l'eau claire l'immense majorité de ses pneumonies, on imagina de dire qu'elles guérissaient seules ; il est vrai qu'on ne s'en était guère douté jusqu'alors, puisqu'on les poursuivait — et avec les revers que l'on sait — au moyen des armes les plus formidables. Ce n'est qu'en Allemagne qu'on a eu le courage de soumettre systématiquement les pauvres patients à l'expectatîon pure, et des statistiques ont été rassemblées qui reposent sur des chiffres considérables. Nous citerons celles de Dielt (1847), 7 morts 0/0 ; en 1852, il est vrai, le chiffre remonte à 9 0/0 ; en 1854, à 20 0/0 !

Bordes en 1855, toujours avec l'expectation pure, signale 22 morts sur cent ; Schmid, 230/0 ; Brander, 31 0/0. En -réunissant ces diverses statistiques on arrive au chiffre mortuaire de 18 0/0.

Mais arrive le grand clinicien Bennett avec son expectation mitigée, ce qu'il ftppejle la médication réparatrice, et il dépasse du premier, coup tous ceux qui l'ont précédé.

PNEUMONIE AIGUB. 25

Sur 125 cas il n'a eu» dit-il, que 4 morts qu'il explique encore comme une inévitable fatalité, de. sorte que sur 121 malades tous ont guéri, soit 100 pour 100 ! Que deviennent, en .présence d'un pareil résultat, les statistiques bomoeopathiques ?

Par bonheur, j'ai pris la peine de lire Bennett, et il en est résulté pour moi ceci : c'est d'abord qu'il ne sait pas ausculter. On le voit, dans 3 ou 4 observations qu'il rapporte, confondre tous les râles et rien n'est moins authentique que la plupart de ses diagnostics. Il y a mieux : outre les 4 morts dont nous avons parlé,Benett en avoue 13 autres... mais entrés dans un état trop grave pour être comptés ; puis les morts de malades dont le traitement avait été commencé ou achevé par d'autres médecins ! Voilà donc déjà 17 morts... en sorte que l'on ne peut plus savoir si la mortalité a été de 0 0/0 ou de 50 0/0 !

Je trouve qu'on est trop naïf à Paris de ne pas protester contre de pareilles statistiques. Fussent-elles sincères, elles se retourneraient en effet, non contre nous, mais contre l'école ofticielle, puisque les hôpitaux de Paris ne fournissent pas tnoins de 35 0/0 de morts par pneumonie, ceux de Lyon 35 à 50 0/0. Mais ce qui est tout aussi certain, c'est que l'expectation n'a pas réalisé les succès annoncés : l'étude du livre de M. Bennett le démontre surabondamment et l'analyse des observations va nous le faire voir à un nouveau point de vue.

Déjà Bourgeois d'Etampes, cité par Trousseau dans ses cliniques, avoue qu'il faut 28 jours pour la résolution complète des lésions, et Ton sait que Texpectalion telle qu'il l'entendait, ne l'empêchait pas d'appliquer des vésicatoires : la fièvre tombait le 12* jour en moyenne e» les lési^^ns persistaient. Vous avez pu constater .chez notre

96 CLINIQUE OB L^flànXàL SAINT* JACQUES.

malade uq r^ultit toui opposé qui* )e le Té^Ue^ est règle avec le traîteotônt homosopathîqae : les demiènes trao^de Thëpatisatiioa disparaissait sans rel(Mr<]uel*qaes jours à peine auprès Ja ebute <de la ûèvre. Id même, dès le surlendemain, l'oreille la plus fine ne poamt plus rien peroeyoir. Voilà k ûût capital qui noos permet et nous permettra toujours d'apprécier faction de nos mëdicamenls*

Ajoutez à cela que J« P. Tessier oe perdait que 6 p. 100 de ses pneumoniques, que l'hôpital Léopolstadt» de Vienne, n'accuse que 5 p. 100 et que les statistiques américaiaes, dont l'étendue est immense^ ne sont certainement pas inférieures.

La mortalité qui, pour nous, est de 5 à6 p. 100 (statistique publique) atteint le chiffre de 18 p. 100 par Fexpeo* talion et de 35 à 50 p. 100 par les traiteaiaits énergiques.

D'où nous conclurons d'abord que si la statistique prouve quelque diose, les résultats du tcaitemsnt de la pneumonie par l'homoeopathie sont supérieurs à oeux de l'expectatiofi ; ensuite^ que les résultats de Texpectation tombent comme une massue sur la thérapeutique aUopa* thique. Car, enSn, si cette thérapeutique donne une mortalité supérieure de 17 à â2 p. 100 à celle donnée par l'expeclation, l'allopathie est un véritable assassinait. J'aime mieux croirequelastatistiqueestsuj'^IAeà bien désillusions et m'en rapporte à Tobservation minutieuse des fiûts qui moirtfe les symptômes de la pneumonie dimimuoit^aque jour sous l'influence de la médication homœopaAfaique et principalem^it sur ce grand fiait d^obsermtion qui montre la résolution de rhépatisation opérée lÂen plus rflqiidemeal par le traitement homoeopatlûque qae par ie traitement allopathique. O' P« Sommi.

VaSMBDMmkTBSE JL Ul SOdéTÉ DB Tfléftl»l7riQXTE. 27

L'HOiŒOPATHIE k LA SOCIÉTÉ DE THÉftAPEUTIQUE

Le sublimé et la hlennorrhagie.

11. Mootard*Martin veut bien qu'on prenne l'hamamelis aux homœopatbes sans les nommer ; M. Constaiitm PauU qui nous a déjà empronié le drosera, vient encore de s^approprier le sublimé dans la bknnoîrhagie ; il partage probablem^at les idées de son confrère et ne souffle mot des trava;ax liomoec^thiques. Et cependant depais longtemps nous employons ce médicament avec succès, et de la même manière que lui.

Dans la séance dti fô octobre 1884, de la Société jde Thérapeutique, 4; M. C. Paul présente la thèse inaugurale d'un de ses élèves, M. le D' Chameron, sur le Traitement de la hlennorrhagie^ considérée comme affection parasi* taire^ pttr les mjeûUons ou bichlorure de mercure ov cent vingt millième.^ Dans tout le reste de la séance, îl n*est question que de solution au vingt millième, et nous pensons que cent vingt millième est une erreur d'impression^

Nous nous bornerons ici à la question thérapeutique; ne voulant pas relever le nom de maladie parasitaire appliqoé à la bl^morrhagie. Nos lecteurs connaissent bien BOteeo^nionscvr œ points

A)9rè8 avoir rappelé la découverte d*im microbe particotier àia blermorrhagie, le gonacoccus^ sa culture dans du bouillon de veau, et les résultats positifs (trois sur six) de rinocalatkm prsutiquée à Pesth par Bockaï, M. C. Paul