JUILLET

PREMIÈRE CONFÉRENCE Introduction. — La Cabdo-Bronchite.

En prenant la parole après M. Jousset qui vous a intéressés dans le trimestre précédent, permettez-moi de revenir sur le but poursuivi par ceux qui ont fondé l'Hôpital St-Jacques ; il vous expliquera nos efforts.

Ce but était triple. On voulait d'abord donner un asile au traitement homœopathique des maladies aiguës. Nous avions nos dispensaires pour les maladies chroniques, mais les malades atteints d'affections aiguës et qui tenaient à les faire soigner selon notre méthode ne trouvaient aucune maison ouverte. Ils avaient sollicité de l'assistance publique des pavillons ou des salles destinées au traitement homœopathique ; des pétitions couvertes de signatures avaient été envoyées & la direction des hôpitaux de Paris et au Sénat. Après bien des tentatives vaines dans tous les sens, la Société homœopathique entreprit, malgré l'exiguïté de ses ressources, de fonder l'hôpital qui fut établi rue St-Jacques en 1870, et qui, grâce à des bienfaiteurs, qu'on ne saurait trop remercier, vient d'être transporté dans cette nouvelle construction. N'eùt-on obtenu que ce résultat, que ce serait déjà une grande chose.

Mais on visait aussi de soumettre la médication homœopatbique à une épreuve décisive, à une sorte de démonstration publique et scientifiquement établie qui pût répondre à toutes les contradictions. J*espère que cette ibis le jugement sera définitif. Enfin, nous nous proposions d'établir un enseignement destiné à donner aux jeunes médecins & la fin de leurs études, une instruction suffisante poui'leur permettre d'utiliser près de leurs malades notre médication. Nous poursuivons ainsi la seule liberté d'enseignement possible à notre époque, puisque la vraie liberté d'enseigner, cette grande chose si respectable et acclamée de tout temps est récusée partout. Les facultés, les académies, les hôpitaux, même les sociétés dites libres sont coalisées contre tout ce qu'elles n'admettent pas ou méconnaissent.

Dans notre première maison, rue St-Jacques, nous avons donc inauguré cet enseignement clinique et didac^ tique, car au nom du malade la médecine comprend tout ce dont elle s'occupe : physiologie, pathologie, thérapeutique. Les D" Milcent, Jousset, Gonnard, moi-même^ soit dans des conférences régulières, soit dans des conversations, nous nous sommes efforcés de mettre les jeunes médecins qui nous venaient au courant des lois scientifiques et de nos méthodes pratiques. Ici comme rue St- Jacques nous suivrons la môme voie, et après M. Jousset, je prends à mon tour la parole pour confirmer notre tradition^ en y consacrant mes efforts dans la mesure où je puis le faire. Dans ces conférences nous aborderons tour h, tour selon le siyet du jour, ou des £sdts particuliers, ou des questions générales de doctrine,

Âv^ourd^bui après peu de jours que j'ai pris le service» je vous signalerai quelques malades intéressants à étudieft

LA OARDO-BROKCHITE. 7

et j'appellerai particuliteement votre attention sur an type spécial de maladie.

Vous trouverez dans nos salles quelques convalescents de fièvre typhoïde ; un cas de maladie du foie dont M. Jousset vous a déjà parlé.et dont j'aurai encore à vous par* 1er dans un entretien ultérieur ; un cas de pleurésie purulente opéré par notre confrère le D' Piedvache, selon la méthode Estander et qui est presque guéri ; deux cas de pleurésie en cours de traitement ; un cas de croup et de trachéotomie ; et quelques autres secondaires sur lesquels'je pourrai cependant vous arrêter selon le moment clinique.

Mais je v&ix surtout aujourd'hui appeler votre attention sur ^ois cas de cardo-bronchite, deux hommes aux n^* 8 et 12, et une femme au n"" 14.

La bronchite est une maladie très commune et cependant il y a encore des points de son histoire mal connus ; telle est l'espèce que je nomme cardo-^onchite .

Vous connaissez la bronchite simple, la pleurésie ordinaire. Vous connaissez aussi le catarrhe aigu ou chronique» distinct de la bronchite simple par l'expectoration exa« gérée, pituiteuse, les quintes de toux, l'inflammation très vive et généralisée dans les grosses bronches, avec plus ou moins d'emphysème. Il y a la bronchite capillaire ou catarrhe suffocant, pn^umontafpuria, caractérisée par ses nœuds de pneumonie, des râles crépitants et sous-crépi tan ts et le souffle pneumonique mobile. Je vous signale la C8rdo*bronchite comme une espèce particulière où l'in* flammation cardiaque est jointe à Tinflammation des bronches.

On sait que la cardite ou endocardite est sou vent jointe à plusieurs maladies différentes, en particulier au rhuma-

8 CLINIQUB DE l' HÔPITAL SAINTr JACQUES.

tisme,aux fièvres éruptives, ou à d'autres maladies. Mais ainsi qu'on Ta signalé, comme l*avait si bien dit Van Swieten , elle apparaît alors comme une métastase^ tandis qu*ici elle est jointe à la bronchite comme une diadoche.

Permettez-moi une parenthèse sur ces 'deux expressions dont la seconde est souvent mal interprétée de nos jours. Le nom de métastase indique un mouvement morbide qui se transporte d*un point sur un autre et particulièrement d'un point moins important sur un autre plus important ; ainsi un rhumatisme qui s'éteint sur les articulations et se porte sur le cœur ou les méninges. Sur cette première interprétation il y a entente commune de notre temps, comme autrefois. Mais le motdiadochesideuK interprétations : Tune plus moderne prend la diadoche en sens inverse de iamétastase, comme un transport du mouvement morbide d'un point plus important sur un point moins important ; au lieu d'aller d'une articulation sur le cœur ou les méninges il irait du cœur à Tarticulation. L'autre interprétation du mot diadoche est plus ancienne et indique non point un transport, une translation, mais une prolongation, une extension du mouvement morbide, du mot grec diadosis, qui veut dire tradition, prolongation.

Je dis donc que dans la cardo-bronchite^ le cœur ne se prend pas par métastase, mais par diadoche, par extension du mouvement morbide qui dès le début de la maladie ou très peu après, semble s'abattre tout à la fois sur le poumon et sur le cœur ; ou s'il commence sur les bronches il s'étend presque tout de suite, en se prolongeant, sur le cœur ; et là il se traduit par une oppression plus considérable que dans la bronchite simple, par un bruit de souffle doux au l*"* temps à la base du cœur.

Pour bien comprendre ce mouvement morbide, ren«

LA CAEDO-BRONCHITS. 9

dons-nous un compte exact des phénomènes et du méca* nîsme.

Eu fait, c'est l'état du cœur qui complique et aggrave l'état morbide. S'il y avait métastase les bronches seraient dégagées, le cœur seul serait en jeu, tandis qu'ici les bronches et le cœur sont pris à la fois. L'oppression est plus grave, la toux plus dure et plus tenace, Texpectoration plus séreuse, le pouls plus petit que dans la bronchite simple ou catharrbale, le bruit de souffle au 1*' temps' à la base du cœur l'explique.

Ce bruit de souffle, qui est doux, même léger quand la maladie est légère, qui pourra devenir fort et dur si la maladie laisse des traces, est le résultat d'une inflammation des valvules aortiques amenant un léger rétrécisse* ment de l'orifice. Or le rétrécissement aortique quu est encore léger, gêne le passage du sang du ventricule gauche dans le système artériel : le sang ne passe donc qu'incomplètement par l'orifice aortique, et il en reste plus ou moins dans le ventricule au moment de la diastole ; de sorte que celui qui vient du poumon par les veines bronchiques et l'oreillette gauche trouve une partie de sa place occupée dans le ventricule ; et il y a ainsi non point un retour du sang en arrière, mais une stase qui fait gonfler les veines dans tout l'appareil pulmonaire. De là un léger suintement œdémateux autour des bronches et des cellules pulmonaires. En même temps la circulation veineuse du pourtour du cœur est gênée, les veines coronaires sont elles-mêmes encombrées et un suintement léger, quelquefois plus considérable, se fait dans le péricarde.

Enfin le cœur est gêné dans l'ensemble des mouvements, le myocarde est atteint, et de là une parésie de ses fibres musculaires. Dans le cas présent, il y a une lésion légère

10 CLINIQUE DE l'H^ITAL SÀXNT-JACQUBS.

à l'orifice aortique, et on peut comprendre que l'inflammation se propage par les tissus sous-jacents au myocarde. Mais il y a des cas où la lésion des valvules n*e* xiste pas, on n*entend aucun souffle qui l'accuse ; et cependant le myocarde est atteint soit par une inflammation» soit par l'infiltration. Dans les deux cas, la contraction du cœur est moindre» d'où résulte un pouls mou qui peut être déjà petit en raison du rétrécissement aortique, quoique celui-ci soit peu accentué.

Lorsque l'inflammation cardiaque est légère, cet état local se dissipe avec la chute du mouvement morbide des bronches : mais dans les cas sérieux, cet éta( de choses peut devenir grave, il laisse des traces; et si l'état morbide s'est prolongé, ou s'il a déjà occupé plusieurs fois le malade, on trouve des altérations organiques indélébiles, qui peu à peu conduisent le malade à sa perte, par l'in* duration cartilagineuse ou calcaire de l'orifice cardiaque.

Ce sont les modernes qui ont le mieux étudié Tinflammation du cœur déjà entrevue par les anciens. Bouillaud a bien démontré que cette inflammation porte surtout sur l'endocarde des valvules, soit en-dessous la mince membrane, soit à sa surface. Après luiLegroux a très jus* tement signalé comment la lymphe plastique s'épanche sous l'endocarde en une sorte de gelée rosée, semblable à de la gelée de groseille. On niait alors que l'inflammation pût être sur la membrane, on objectait que le courant sanguin lavait et balayait les valvules, et ne saurait y permettre la fixation d'une fausse membrane : mais j'ai fait voir dans ma thèse inaugurale que l'inflammation à la surface de l'endocarde produit d'abord un ramollissement de l'épi thélium qui en même temps devient grenu, sablonneux ; et que c'est cet épaississement de l'épithélium

LA CARDO-BBOIVCHITB. 11

qui» en s'étendaot ou eu se groupant par petits tas, produit la fausse membrane et les végétations des valvules. MM. Ranvier et Cornil oùt plus vivement redécouvert ce travail morbide que j'avais indiqué et lui ont donné le nom de prolifération épithéliale.

En tout cas, ce travail inflammatoire se fait soit sur les nodules de la valvule, soit à la base; c'est surtout à la base que l'inflammation donne le dépôt rosé de lymphe plastique, d'où résulte le tissu cicatriciel qui, par sa nature rétractile, produit les plus forts rétrécissements aortiques.

L'inflammation superficielle des nodules ou des bords de la valvule n'amène des conséquences graves que lorsque le travail sus-épiihélial a été assez fort p>our faire agglutiner les bords des valves de la soupape.

Je ne vous parle ici que de l'orifice aortique du coeur, parce qu'en effet c*est là qu'est la lésion cardiaque quand le cœur est pris en même temps que les bronches dans la cardo-bronchite. Je ne veux pas vous poser une loi absolue ; mais tandis qu'on a remarqué que Tendocardite rhumatismale siège le plus ordinairement sur la valvule miirale de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, au contraire depuis que je suis la cardite dans ses liaisons avec la bronchite^ c'est l'orifice aortique que j'ai vu atteint presque toujours, pour ne pas dire toujours. Je vous signale donc ce rapport non comme une loi absolue, mais comme une loi générale, que les lésions cardiaques de la valvule aortique sont surtout en rapport avec le poumon, comme les lésions de la valvule mitrale sont surtout en rapport avec le rhumatisme.

Maintenant, que nous avons vu le noeud du mouvement morbidet revenons aux phénomènes principaux de notre cardo-broxtchite«

Le pouls est petit et mou ; vous pouvez vous l'expliquer par ce que nous venons de voir.

L'élouffement est plus considérable que dans la bronchite ordinaire, en raison de la parésie du cœur, de la gène de la circulation, et de rœdème plus ou moins ac* centué autour des bronches.

L'expectoration dépend des mucosités qui encombrent les bronches, et de Tœdème qui filtre à travers les cellules bronchiques. Elle est presque aussi calarrhale que dans le catarrhe, mais n'est point aussi pituiteuse, parce que dans ce catarrhe qui est souvent goutteux, la pituite stomacale qui sort par régurgitation avec l'expectoration, provient d'un excès d'acide uriquequi n'est pas rendu par les reins. Je dis que le catarrhe accompagne cette bronchite, mais très souvent la toux est encore plus forte et plus fréquente que Texpectoration sous l'influence de la gène de la circulation.

En auscultant on trouve des râles muqueux nombreux, quelquefois delà sibilance, mais souvent avec une sorte d'obscurité, et en tout cas avec bien moins de sonorité que dans le catarrhe qui est ordinairement accompagné d'emphysème.

La percussion trahit aussi la nature de la maladie, car, tandis que dans le catarrhe qui, ainsi que je viens de le dirç,s'accompagne d'emphysème, la percussion rend une sonorité claire parfois éclatante, ici au contraire, en raisonf de Tœdème pulmonaire plus ou moins accentué, on trouve une sorte de submatité ou de sonorité sourde, comme si les parois de la poitrine étaient épaissies.

Revenons maintenant à nos malades dont Tétat se rapporte à l'une des quatre formes que la maladie peut pré*

Lk CARDO-BRONCHITE. 13

senter : forme bénigne» forme moyenne commune, forme grave et forme foudroyante.

Le n* 12 est un cas de forme moyenne légère comme le n^ 14 de la salle des femmes ; leur état n*a pas été grave» mais il se prolonge. Vous trouvez un souffle léger au 1*' temps à la base du cœur, des râles muqueux dispersés dans la poitrine ; une fièvre modérée; des quintes de toux qui par moment reviennent plus sèches ; une expectoration muqueuse catarrhale» mais modérée ; et en*fin à la percussion une sonorité sourde. A voir leur étouffement on croirait qu'ils ont un asthme prononcé» et qu'on va trouver une poitrine sonore à la percussion ; et au contraire le son est sourd» il y a un peu d'oedème pulmonaire.

Le n"" 8 delà salle des hommes est un cas de forme grave et sérieuse. La maladie a débuté il y a une quinzaine de jours» et on croirait qu'elle est plus ancienne^ tant le malade est fatigué. Il est vrai qu'il est dans la soixantaine. Il reconnaît avoir toussé l'année dernière à plusieurs reprises» mais ce n'est que récemment qu'il a été tout à fait malade. A le voir on le croirait atteint d'un asthme prononcé avec une maladie du cœur ancienne et des bruits cardiaques très altérés. Cependant le cœur n'est guère plus gros que d'ordinaire, il n'y a pas l'étendue de la matité péricardique, quoique je soupçonne un peu d'eau dans le péricarde» en raison de ces étouflfements. Son expectoration estcatarrhale ; la toux est calméedepuis quelques jours» Tauscultation fait percevoir des râles muqueux des deux côtés de la poitrine, avec quelques râles sibilants. La percussion donne une sonorité sourde» une submatité» alors qu'on pourrait croire à la sonorité éclatante de Temphysème. La gène de la respiration est en rapport avec la gêne de lu circulation pulmonaire. En même temps

14 CLINIQUE DB L^^TÔPCTAL SAmT-jÀOQUBS •

la circulaiioades membres inférieitraesl gênée:, les veioes variqueuses sont gonflées, il y a un ceàèmm 1res marqué aux jambes, remontant jusqu'à moitié de la oudsML

Chez les deux premiers malades, le pronostic n*est.pasgrave ; nous tendons à la convalescence. Mats chez le mar lade du n<^ 8 la position est sérieuse et même grave, le souffle du cœur est léger» le rétrécissement aortique ne semble pas considérable, mais il est probable que la parésie du myocarde est grande, et que l'œdème pulmonaire est très marqué, ce qui amène une gène considérable de la circulation. Cet iKHnme est très débilité, et je ne sois pas sûr qu'il sorte de sa mauvaise position par la bonne porte.

Mais il y a des malades dont le sort est encore plus mauvais, ceux qui sont atteints de la forme foudroyante. J^ai eu l'occasion d'en voir un exemple dans notre ancienne maison de St-Jacques, c'était une malade d'une cinquantaine d'années, entrant dans nos salles après un jour de maladie seulement Elle était angoissée au possi*ble, avec une respiration embarrassée, le visage vultueux, le pouls petit et mou. Il y avait des râles muqueux, quel* ques-uns sibilants dans toute la poitrine, mais sans sonorite exagérée à la percussion, et au contraire avec une submatité généralisée.Pas de râles sous-crépitants, point de souffle, les battements du coeur étaient précipités, tumultueux sans être sourds, un bruit de souffle doux, non fort à la base du cœur au 1*' temps ; les jambes étaient déjà légèrement cBdémateuses. Bile mourut le lendemain de son entrée.

J'ai entendu parler d'autres faits analogues qu'on rapportait au catarrhe suffocant, mais le catarrhe suffocant présente une sonorité bien plus grande à la percussion ; les râles bronchiques sont accompagnés de râles sous-

LA CAEDO-BRONCHITB. 15

crépitants et de râles sonores, ou de souffle qu'on ne rencontre pas dans la cardo-bronchite ; le pouls est petit et bien moins mou dans le catarrhe suffocant.

Vous voyer. Messieurs la délimitation de la cardo-bronchite qui se distingue par un mouvement fluxionnaîre qui s'abat sur les bronches et sur le cœur en même temps, ou s*étend 8ur le cœur, en s'agrandissaht ; distincte de la bronchite simple; distincte du catarrhe par une submatité qui lui est propre, tandis qu'il y a une sonorité à la percussion^ dans le cas de catarrhe ou d'asthme; distincte de la bronchite capillaire où la submatité est partielle et l(y^ calisée, où il y a un souffle bronchique mobile et des râles sous-crépitants ; distincte de la bronchite épidémique ou grippe. C'est donc bien là une espèce ou une forme de bronchite qui a sa phyjsionomie, sa manière d'être propre.

Quant au traitement, Vaconitel la hryone sont les deux médicaments du début, très bien indiqués par llnflammation des deux appareils, pulmonaire et vasculaire.

Après ces deux médicaments, kàli hydriodicum me semble celui qui répond le mieux à la persistance de Tem*^ barras des bronches et du cœur, à l'étouffement qui en résulte. Il m'a donné d'excellents résultats, même quand le cas est grave. Chez notre malade du n"" 8, qui prenait la digitale l'^'/lO*, en raison de l'œdème des membres inférieurs, j'ai fait prendre kaL hydr. en l'alternant avec la digitale^ et les étouffements sont devenus moindres, le pouls s'est relevé, la malade est un peu mieux depuis deux jours.

Chez d'autres malades, j'ai donné Ipéca et Ars. alb. dont je me suis plusieurs fois très bien trouvé. Mais ces deux médicaments me paraissent des agents d'une .seconde période plutôt que de débat. Ils sont très bien lorsque

16 CUNIQOB DE L*HÔPITAL SÂINT-JACQUBS.

Je mouvement morbide semble tenace et traîner ; ils répondent moins bien à Tétouifement que le kali.

Opium et carbo veget. pourraient être conseillés dans les cas les plus graves, mais en même temps qu'eux, ou même avant, je placerais la belladone, iem^ souviens qu'il y a plusieurs années j'arrivais dans unemaison à la campagne, où Tune des servantes, femme d'une cinquantaine d'années, venait d'être prise d'une sorte de congestion pulmonaire avec étouffements considérables : la figure était vultueuse, les yeux sortaient des orbites; le pouls était petit et mou ; il y avait des râles muqueux dans toute la poitrine. Fort embarrassé devant cet état où je ne voyais qu'un catarrhe aigu, je prescrivis une potion avec deux centigrammes d'extrait de belladone qu'on fit préparer chez le pharmacien de l'endroit. L'efiet en fut excellent ; tout l'ensemble formidable de l'angoisse et des étoufifements diminua rapidement. Cette femme mourut deux ans après, comme je l'appris, d'une fluxion de poitrine qui n'était peut-être qu'une attaque de cardo-bronchite et qui

n'avait duré que quelques jours.

D' Frédault.

DEUXIÈME CONFÉRENCE De l'espèce en médecine. — La philosophie^ Vhistoire naturelle. — L* espèce morbide pour les classifications. — Les caractères de V espèce, — L'intervention de Vétiologie et ses abus. — Conclusions pmtiques.

Messieurs, Je vous ai entretenus, il y a huit jours, de la cardo-bronchite, maladie dans laquelle le cœur se prend avec les bronches, et qui souvent se termine malheureusement, ou qui laisse au cœur des lésions indestructibles. Je vous ai dit en même temps que je considérais cette maladie

DS L'BSPàCE BN HÈDBCIOIB, 17

comme une espèce distinctede la bronchite ordinaire, de la bronchite épidémique ou grippe, distincte de la bronchite oatarrhaleet du catarrhe suffocant.

Mais vous avez le droit de me demander pour* quoi je considère cette maladie comme une espèce distincte, et en quoi consiste l'espèce morbide. C'est le sujet que je veux examiner avec vous aujourd'hui.

Je ne vous rappellerai pas la question philosophique sur l'espèce, ni le livre Vlsagoge^ de Porphyre, ni le débat au moyen âge ; nous nous occupons de clinique, nous devons rester sur notre terrain. Mais je ne puis oublier la dispute entre Hippocrate et les Cnidiens, ceux-ci faisant autant de maladies qu'il y a de symptômes, et le grand médecin de Cos leur reprochant de diviser ce qui est uni, et de négliger l'unite d'ensemble morbide sous lequel chaque maladie se présente. Hippocrate ne prononçait pas le mot d'espèce, mais il avait le seJ^^iment juste de la maladie dans ce que nous nommons son espèce.

Ce ne fut guère qu'au seizième siècle avec Conrad Gesner que le mot espèce entra dans les sciences naturelles pour indiquer les espèces botaniques ; et Sydenham fut peutêtre le premier qui, au XVII* siècle, prit le mot pour distinguer chaque type morbide des maladies, assurant que selon la tradition hippocratique ces types sont immuables dans leur manière d'être, que la fluxiou de poitrine, le choléra et les autres types décrits par le médecin de Cos, sont restés ce qu'ils étaient autrefois. Cette doctrine n'a pas varié dans notre tradition, sauf les temps où des systèmes comme l'humorisme et Torganicisme ont régné.

C'est à la fin du règne de Broussais que J.-P. Tessier le père, releva cette doctrine, montrant que les espèces morbides sont fixes et que chaque maladie constitue une

TOXB LXI.^ lUILLBT 1885 2

18 CLINIQQB SB l.'BÔPIt:âL SâIRT-lACQUES.

essence morbide partkali^^ Depuis lors, oda se titMive partout

Tous les essais de Dosologie ou de dassiâcation des maladies, du XVIi* au XVIII* siècle, et jusqu'à nos jours, impliquent ce principe des espèces morbides ; car oommeoi classer des choses dont les formes, 1« manières d'âtre seraient incessamment variabtes. Sauvage, dans la preiaière moitié du siècle dernier, le recoaaatssait dans IYmtroductioH à^ la Nûsograpkie un peu avant que Linné l'établit pour la botanique dans son Gênera plantorum.

Cependant, la question n'avait encore été qu^ébaochée, lorsque Buffion Tabcmia pour établir les espèces animales. Ce fut lui quidistingualep«nr€etrespéee comme marquant deux choses différentes ; car depuis les débats du moyen âge, où cette distinction était de science courante, on avait oublié la signification précise de ces termes, et on prenait volontiers l'un pour l'autre ; on disait asses indifférem* ment l'espèce humait^ ou le genre hutnain. Linnée luî-<* même nommmt genre ce qu'on nomme espèce aujourd'hui. Buffon établit donc que v Vespèoe comprend des individualités qui se transmettent leur type par génération ; tandis que legenne comprend desespèces voisines qui peuvent accidentellement donner un produit métis infécond qui ne transmet pas son type. Ainsi, toutes les variétés de chien sont de même espèoe, parce que leurs individus peuvent s'unir et donner des produits qui reproduisent indéSniment le même type. Mais ie loup et le chien sont du même genre, non de la même espèce, parce que leur métis est infécond, ou reproduit l'undes deux types générateurs. De même le cheval et Tâne produisent le mulet, type infécond, qui ne se perpétue pas par lui-m^me. Vou« connaissee cette <ï»estîon, Messieurs, je ne veux pas y insister^

2» L^BSPiCB BN mAdTCINB. 19

Je ne votn rappelé ce point des sciences natareHes qtie pour vous faire remarquer rimpossibilité d'appliquer ces: données à la science médicale ; parce qo'en médecine, les maladies ne s'engendrent pas les unes les autres pour se perpétuer, sauf les espèces contagieuses.

Dans les sciences naturelles, Tôtre a son existence propre ; indépendant des milieux où il se produit, dans une certaine mesure, il se perpétue en raison seulement de ses générateurs, surtout pour les espèces animales. Pour les plantes, Têtre e$t déjà moins indépendant du milieu ; car l'espèce peut se modiBer, ou même s'altérer considérablement selon les climats et les terrains où on la transplante. Son type se perpétue sans doute, mais avec des modifications souvent profondes, ou s'altère par des croisements, à ce point que les espèces botaniques sont souvent difficiles à déterminer. M.Godron a fait, il y aune vingtaine d'années, un livre fort intéressant pour soutenir la fixité des espèces botaniques, mais son opinion a r^icontré des contradictions considérables ; et beaucoup de botanistes professent que les espèces déplantes ne peuvent être déterminées par la reproduction et sont souvent confuses.

La question est encore bien plus difficile en médecine. Messieurs, parce que l'être morbide n'est pas un être, que ce n'est qu'une forme d'être, ou, comme on le disait autrefois, on être de raison. La maladie, en effet, n'est pas quelque chose de matériel, de saisissable, de substantiel ; c'est une manière d'être, de l'être vivant, comme le vice n'est qu'une manière d'être de l'être moral; c'est encore, si vous le voulez, un élerfdte l'être qui est à l'état de maladie diffé^ rent de l'état de santé. Et, par cela même, cette manière d'être d'unêfre doit varier beaucoup selon ce qui se passe

i20 CUNIQDE DE L'hÔPITAL SAINTWACQUBS

dans cet être ; de là aussi des différences dans les maladies selon les races où on les observe.

Toutefois, Messieurs, quoique variables, les maladies n'en présentent pas moins des types morbides qui ont été observés, qui se représentent constamment sous nos yeux, et qu'on ne saurait récuser. La pneumonie, la pleurésie, la péritonite, la bronchite, la rougeole, Térysipèle, la scarlatine, la fièvre typhoïde, et bien d'autres sont des types irrécusables. Nous connaissons aussi des métis,des hybrides, en pathologie, comme dans les sciences naturelles ; nous reconnaissons des types qui se sont conjoints,|par conséquent nous reconnaissons des types.

Ces types, nous ne les créons pas, nous ne les faisons pas d'une manière factice, nous les observons sur les malades. Nous voyons sur un être vivant une manière d'être malade ; et sur un d'abord, puis sur plusieurs autres, nous retrouvons la même manière d'être malade : nous reconnaissons ce type, nous le distinguons, le déterminons, et le fixons dans la science par la description exacte de ses traits. Nous n'avons pas d'autre manière de déterminer et de préciser les espèces morbides : notre science est le résultat de l'observation.

Dans ce travail de constitution des espèces morbides, la médecine n'a point fait autre chose que de constater chez le malade l'ensemble et le détail des traits maladifis. Elle a scruté les organes et les fonctions, les lésions et les symptômes, elle a constaté le début, l'éclosion du mouvement qui se passait sous ses yeux» son évolution et ses terminaisons. Elle n'a rien mis d'elle-même, elle n'a fait que regarder et photographier pour ainsi dire la maladie. Ainsi me suis-je soumis à cette tradition quand je vous ai présenté la cardo-bronchite, dans laquelle lemou-

DB L'BSpâOB BN idlDBGnfB. 21

vement morbide inflammatoire s'abat tout à la fois sur les bronches et sur le cœur : je vous ai montré les phénomènes se développant selon leur éclosion, leur enchaînement» leur évolution» dans leur ensemble et dans leurs traits particuliers. Je vous ai fait voir la même manière d*ètre malade sur des malades différents, présentant un même type, sous des variations possibles.

Cependant, Messieurs, à certaines époques de notre histoire, on a fait ou voulu faire des types artificiels ; ainsi, quand on disait: ceci est une maladie bilieuse, ou un engorgement du phlegme, ou une obstruction des vaisseaux, on ne constatait pas une manière d'être morbide par ses traits, ses phénomènes, son évolution ; ou posait une interprétation artificielle à la place de l'être même qu'il s'agissait de reconnaître. Et Torganicisme faisait de même quand, au lieu d'invoquer les humeurs, il invoquait l'organe lésé. La fièvre typhoïde n'était plus un type un, mais un hybride où Testomac, Tintestin paraissaient comme deux maladies conjointes, une gastro-entérite. Pinel, à la fin du siècle dernier, dans sa nosologie philosophique, voyait les glandes mésentériques prises ainsi que les méninges, et en faisait une fièvre adéno-méningée.

Bayle, au commencement de ce siècle, fut le premier à rappeler les esprits au respect de notre tradition, et s'inspira des travaux d'histoire naturelle sur l'espèce, pour ramener le courant des idées médicales dans cette voie. Au moment où il passa sa thèse sous la présidence de Pinel, il soutint que la variole et la variololde sont une même espèce, parce qu'elles se reproduisent l'une l'autre par inoculation. C'était introduire dans l'idée de l'espèce morbide, ce qui est le trait capital des espèces naturelles.

Incontestablement Bayle eut raison, parce que cette spé-

23 CLINIQra SB L'HÔnTAL SàMXT-JlCQJSES.

cîficité des viras joue un trop grand rôle pour le négliger ; et que, comme nous devons invoquer tous les éléments de ^Ssânction, celui-là est ta^p important pour être mis de cftté* Mais n'eût-on pas c^ élément, nous avons la distinction de Tespôce par tousses phénoihènes, et leur évolii* tion, pour ne pas nous y tromper.

Toutefois, il ne faudrait pas nous laisser entraîner inconsidérément par un seul trait de distinction, quelque important soît-il. Ainsi, toutes les hémorrhagies spontanées ont un même trait commun, la perte de sang ; mais le siège a une importance non moins grande et suffit à distinguer les espèces» Uhémoptysie et i'hématémèse, rhématurie, Thémorrhoïde, sont autant d'espèces distinctes ; C€ur leur siège donne à chaque espèce une valeur de distinction irrécusable.

De notre temps, l'engouement est aux microbes, aux bacilles, bactéries, vibrions et monades : il ne faudrait pas, 90US le prétexte que le même élément virulent peut se rencontrer dans deux manières d'être malade, en conclure que c'est la même maladie. Déjà avec le même argumeat on soutient souvent que le charbon et la pustule sont une même maladie; etje trouve que c'est aller bien vite; qu'encore même qu'il soit constaté que le même virus peat produire les deux modes morbides, il est important pour la médecine de conserver dans la constatation des faits les deux types de piY)duction et d'évolution sous^ lesquels se montrent deuxphénomônalisations qui semblent dépc^^ dre d'une même cause. De même l'angine couenneuse el le caroup semblent avoir le même principe causal de viru^ lence : cep&^dant, dans la manifestation morbide, le crou)> d'emblée et l'angine qui teste angine aoot deux types nior-

BB l'bkpbi» m itàoÊcmsu 33

bides différents qui exigent d*ètre &côs s^puréaieQtoiaiùme

ils peuvent se piODtrer»

Ifippoorate avait paHsûtement raiison da re{nroeher aux Cnidîefis leur fausse doetrîpe de muJUplief las maladies &ï sdndant les groupes de phônomènes^Maîs ce serait un autre tort que d'exagérer Tîdée hippooiNUique en groupant sous un mèoie type ce qui se présente dîstitiet etdioit être photographié dans sa distinction.

En un mot» Messieurs, l'espèce morinde est un type najbirelde manifestations morbides groupées dans l'unité d'un ensemble d'évolution» qui se présente et se représente sur des malades difiEérents ; et c'est là. surtout ce qui noqs importe à nous médecins de bien savoir pour les biearecon* naître.

Dans les sciences naturelles» l'espèce % une importance philosophique» parce qu'il s'agit d'être vrai dans leur entité ; ce sont des formes typiques qoHl s'agit non seulement de classer» mais aussi de hiérarchiser ; et d'ailleurs sur cette question d'espèce se pose une ques*> tion d'origine première» et le débat est entre des types créés» ou des types produits par transformation. C'est làun terrain de graves discussions philosophiques où nous n'avons presque rien à voir pour ce qui nous regarde..

Tandis que sur notre terrain purement médical» la question étiologique est sans doute considérable, et personne ne veut s'y dérober. Mais cette question demeurant tout entière, ce qui nous importe suf4out, c'est de bien connaître et par cela même de préciser pour les reconnaître quand ils se présentent des types bien déterminés sous lesquels les manifestations morbides peuvent se produire parce qu'il nous importe de pouvoir non seulement les diagnostiquer» mais aussi pronostiquer les suites de leur

24 CLimQim SE L*HÔPITAL SAINT-JACQOfiS.

évolution, et encore démêler dans ces manifestations les éléments des indications thérapeutiques •

Je vous résume ainsi le côté pratique de la question de l'espèce morbide. Si nous étions sur le terrain de la science pure, de la médecine générale, j'aurais de nombreuses questions, considérables d'ailleurs, car à ce point de vue philosophique, la question d'origine se pose pour nous aussi bien que pour les sciences naturelles. D'où vient la maladie dans ses formes qui* peut-être répondent à des modalités naturelles des manifestations vitales, comme tes vices répondent à des modalités psychologiques naturelles ? Comment se produit, naît, se développe et se métamorphose la forme du type morbide ? Et comment à ces questions se rattache celle de la prédisposition et, de la disposition, qui se propagent, s'atténuent, éclosent ou s'éteignent, ou peut-être se créent dans les transmissions génésiaques ? Tout cela est considérable et parfois d'un grand intérêt» Mais après avoir parcouru ces sujets, ie n'aurais garde de négliger la question pratique que j'ai voulu surtout vous soumettre, et je conclurais comme je le viens de faire en montrant que l'espèce morbide est surtout et avant tout un ensemble de manifestations pàthologi<» ques dans son unité d'entité et de type/

D' Frédault.

ANTOnf ff DE STdRCK. 25

Un des précurseurs de Samuel Hahnehann

ANTOINE DE âT6RCK(*)-