DE L'INDICATION DE LA RÉMISSION DANS LE TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE
A côté de l'étude des médicaments portant sur la similitude et l'électivité d action (préoccupation exclusive de l'école homœopathique pure) se place, au g^rand avantagée de la pratique, leur application nosologique. Elle est le complément nécessaire de la première, et permet au médecin de préciser, autant que faire se peut, ses indications thérapeutiques. Mais ces recherches sont complexes. Elles concernent le g^énie propre de la maladie, son type spécial, ses rhythmes, sa terminaison critique, sans parler des appropriations individuelles et de famille et surtout de la constitution médicale régnante qu'il faut savoir interrog^er avec tact. C'est de ce faisceau de faits si difficiles parfois à analyser, surtout au début de
(1) El criterio medico^ t- V, p. ^2r>, trad. D' V. Chauceiel.
t9B MEDECINE PRATIQUB.
la pralkfue, que jaillit souvent la lumière; c'efit d'ailleurs là ce qui fait Tintérêt réel de notre art et nous permet de sortir de l'ornière commune.
Sans vouloir aborder cet examen critique dans son ensemble, ce qui supposerait une expérience clinique plus approfondie que la nôtre, nous nous permettrons de présenter quelques simples réflexions sur l'indication de la rémission dans le traitement de la dysenterie. Elles nous ont été inspirées par l'observation suivante que nous rapportons dans tous ses détails.
Observation.
Dt/sentérie à forme rémittente grave^ c/iez une femme en couches. Guérison par chininum suîfuricum et secnk aUemés.
M"^P , âgée de 37 ans, d'une constitution débilitée par des grossesses multipliées et rapprochées, fut atteinte, vers le septième mois de la dernière gestation, d'une fièvre typhoïde à forme commune bénigne, dont elle se remit assez promptement.
47 août. La grossesse a marché sans encombre jusqu'au neuvième
mois. La température étant très-chaude, humide et lourde. M"* P
est prise de coliques avec envies pressantes d'aller à la selle, amenant quelques glaires.
Colocynlhis (9*) 6 fflobulcs.
Eau pure 100 grammes.
Le 18. Nuit mauvaise; coliques des plus vives; ténesme anal insopporlable; selles fréquentes, très-peu copieuses, glaireuses, parfois bilieuses; faiblesse, prostration.
Corrosivus (6*) 6 globules.
Eau pure.. 100 grammes.
Le 49. Les mêmes symptômes que la veille; il s'y joint une donleur vive dans les flancs et au-dessous de l'épigastre; un vomissement bilieux le matin.
Chamomilla, S"* dilut 4 gouttes.
Eau pure 100 grammes.
Le 20. Après une journée et un i nuit des plus pénibles, la malade ac* couche rapidement d*un enfant du s:*xc masculin, petit, mais bien conformé.
RfiNISSION DANS LB TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE. 209
Deux heures après raccouchement, l'utérus, dur, globuleux, est à deux travers de doigt au-dessous de rombiiic ; douleurs incessantes à rhypogastre, s'irradiant dans les deux côtés de l'abdomen, d'abord tiraillantes, puis brûlantes et intolérables. Selles fréquentes, glaireuses, sanguinolentes, spumeuses, parfois verdâtres, entremêlées de nombreux débris épithéliaux épais et blanchâtres. Pouls faible, à 100. Pâleur de la fleure, qui est très-amaigrie et couverte de taches hépatiques ; langue blanchâtre, soif.
Ipécacuçinha, 3* diiut . 4 gouttes.
Eau pure 100 grammes.
Le 21. Insomnie par suite des douleurs abdominales qui sont intolérables; selles plus fréquentes et plus copieuses; les débris épithéliaux ont augmenté; anus très-douloureux et gonflé, mais non béant; ventre rétracté; la moindre pression réveille les douleurs abdominales. Utérus ferme à quatre doigts au-dessous de l'ombilic; pouls à HO.
Corrosivus, 1" trituration 0 gr. 05 cent.
Eau pure 100 grmmes.
Le 22. L'état s'est empiré; F utérus s est complètement retiré dans le bassin; la palpation la plus soigneuse ne permet pas de le sentir; suppression totale des lochies; selles très-abondantes, verdâtres, contenant peu de sang, mais une quantité considérable de débris épithéliaux (les selles dépassèrent le chiffre de 60 dans les vingt-quatre heures). Faiblesse extrême; lipothymies en essayant de s'asseoir. La tnalade et les assistants ont remarqué que, vers cinq heures du soir, il y eut vn redoublement marqué dans le nombre des selles et l'intensité des douleurs, quoique le pouls n'eût pas augmenté de fréquence.
Quininum sulfuricum 1" trituration. . . 0 gr. 40 cent.
En deux prises égales , administrées riine, à cinq heures du soir, l'autre, à cinq heures du matin.
Dans l'intervalle, une potion avec :
Secale comutum^ 2* dilution 4 gouttes
Eau pure 100 grammes.
Le 23. Nuit plus calme; douleurs un peu moindres; 12 selles de même natute que la veille. Vers deux heures du matin, sueur générale qui nécessite le changement du linge; sommeil de temps en temps. Le ténesme est toujours très- fort; mais le ventre supporte mieux la pression de la main ; peau moite, pouls à 95. Langue blanche, humide.
Même médication.
aOO MfiDEGlNB PRATIQOE.
Le 24. Selles moindres; moins de débris et de saog; ténesme et dooleurs abdominales sensiblement diminués ; dans la nuit, sueurs trèsabondantes qui nécessitent à deux reprises du linge sec. Pouls à 80; peau moite.
Même traitement.
Le 45. L'amélioration a progressé; 44 selles très-copieuses, moqueuses ne renfermant plus ni sang ni débris; ténesme beaucoup moindre; toute rémission du soir a cédé; appétit; pouls à 78.
Une seule prise de chininum suif, le soir. Secak ut suprà.
Le 26. Sommeil calme; 6 évacuations stercorales et bilieuses dans les vingt- quatre heures. Ventre rétracté, presque indolent; laogne bonne.
Chamomilla(6') , 6 globules.
Eau pure 400 grammes.
Suppression des autres remèdes.
Le 29. Pas de selles depuis deux jours. Les lochies ont reparu; écoulement franchement sanguin, survenu dans la nuit sans douleurs. La palpation la plus attentive ne permet pas de sentir Tutérus. Grande faiblesse.
China {\^) • 6 globules.
Eau pure 400 granmies.
3 septembre. Les lochies ont continué en minime quantité; appétit soutenu; sommeil; faiblesse moindre.
Convalescence ultérieure rapide.
Il ressort de ce fait que les médicaments homoeopathiques usuels de la dysenterie, quoique indiqués au point de vue de la similitude, ont échoué complètement. Il a donc fallu tenir compte du rhythme morbide propre à la maladie et de Tétat puerpéral dans lequel se trouvait notre malade.
Une circonstance qui nous a frappé, c'est la rémission évidente du soir, caractérisée par le redoublement des selles et des coliques, sans que le pouls se soit élevé ou qu'il y ait eu des frissons initiaux. C'est là une
RËMlSSfON DANS LE TRAITEMENT DE LA DYSENTERIE. 301 indication précieuse de Tadministration du china qui, indépendamment des symptômes dysentériques connus, répond spécialement à la rémission en g^énéral.
Quant à l'état puerpéral, il devait ég^alement entrer larg^ement en lig^ne de compte, et constituait pour le cfius présent une complication redoutable. Nous avons d'abord pu vérifier sur notre malade cette grande loi des métaptotes morbides si bien indiquée par J.-P. Tessier, car ce retrait si prononcé de Tutérus dès le surlendemain, cette suppression totale des lochies qui ne sont reconnues que le neuvième jour après les couches, montraient combien l'allure naturelle de l'état puerpéral s'était modifiée profondément et pouvait dérouter l'observateur.
Le seigle ej^goté paraissait spécialement indiqué, soit au point de vue similaire (et il suffît de rapprocher le tableau morbide du seig'le de celui de notre malade pour en saisir l'analog^ie), soit au point de vue de Vétat puerpéral auquel il s'adapte si bien. L'abondance des évacuations, contrairement à ce qu'on observe pour les selles dysentériques pures, répondait parfaitement de son côté à l'action du seig^le. La combinaison des deux médicaments, leur alternance d'après les lois fixées par l'expérience clinique, a été très-heureuse et doit être maintenue. Des faits pareils mettent de plus en évidence cette conclusion que la distinction radicale des médicaments et de leurs effets est la base fixe et immuable de la thérapeutique, de même que la notion précise de la maladie et de ses formes est la base fixe et immuable de la médecine.
D' NOACK fils, de Lyon.
303 MtDEeiMe PRATIQUE.
