POUR 1 LITRE

Acide salfliydrique libre, indiqué, mais très-sensible à la source.

Acide carbonique . 2/3 du volume d'eau.

Grammes.

Bicarbonate de chaux . . . . |

Id. de magnésie • • . j '

M. de soude 0,006

Sel dépotasse sensible.

; de soude . . ^

Sulfates supposés anhydres. • .1 de chaux . .( 0,046

\ de magnésie. )

Chlorure de sodium 0,030

lodare et bromure acallns 0,008

PriDcipe arsenical arséuiaté* indiqué.

Sesquioxyde de Ter avec maugfanëse 0,002

Silice et alumine 0,120

Phosphate terreux .... indiqua.

Matière organique azotée indéterminé.

Les données suggérées par Texpérience, quant aux doses et au mode d'administration, dépendent des indications à remplir : 1^ quant à Tespèce morbide et à ses variétés.

La nature scrofuleuse, dartreusé, syphilitique dégénérée, avec pléthore lymphatique, atonie générale, langueur des fonctions, exige les plus fortes doses. On en boit aux repas, et plusieurs verres dans le cours de la journée ; on en prend en bains, en douches ; on se soumet aux inhalations des gaz et de Teau vaporisée. La saison des eaux est ici répétée avec avantage, et le séjour prolongé sur les lieux mêmes très-utile. Le plateau de Bondonneau, sous un beau ciel, est sec, aéré, et d'autant plus utile à ces malades que le sous-sol, partout imprégné des eaux minérales qui surgissent de masses basaltiques inférieures, donne des émanations gazeuses qui mêlent à Fair leurs principes médicamenteux. 11 en est de même pour les cachexies arthritiques,

4*0 REVUfi Dfi L^AGAt)É(llie bB ttËDEOlNË.

rhumatismales, pour les vieillards et les enfants cachectiques à nutrition maladive et dans un état d'atonici

2* Quant à l'individualité des malades : une lary^^t* même tuberculeuse, des souffrances variqueuses, deg dartres, des contestions, des inflammations des muqueuses, des ophthalmies, des coryzas, decr angines, des engorgements du foie et d'autres viscères, des adénites, etc., chez des sujets nerveux, irritables, exigent des doses minimes. Les malades peuvent souvent se contenter de Thabitation dans l'établissement, en usant de douches, de bains et des inhalations, pour n'en venir que plus tard à la boisson. Le plus souvent la doue d'un verre par jour, pris en 2 ou 3 fois, leur suffit ; plus où moins, du reste, suivant leur degré d'îrritabilité. Nous avons, par cette méthode, obtenu d'excellents résultats.

Quelques faits nous font même conjecturer qtte les sujets tuberculeux, ou du moins disposés à le devenir, pourraient conjurer tout péril, en passmit uli tetfipi plus ou moins long, des hivers et des saisons entièreê^ sur 6e plateau si favorisé de la nature*

A» EsPANBTé

REVUE DE rAGADÉMŒ DE MÉDECINE

— 5« ARTICLE (i) — DBUXlEBfE BlSeOUAS DB M. BEAU (2)«

L'orateur s'attache à démontrer que les opinions de M. BeoiUaii^ sont mieux détaillées et mieux précisées dans les Leçons rédigées par M. Racle (3), que dans le Traité clinique des maladies du cœur,

(i) Voir VArt médical^ février, mars, avril et mai 4865.

(2) Séance du 31 mai 1864* — Voyez son discours, p. 7Ô0 à 8lâ dd tome XXIX du BMetin de V Académie,

(3) Moniteur des hôpitaux pour l'année 1833, p. 34», 402, 444, 863, »S3. t37, 755, 809 et 866 déjà citées.

MDilÈMË DiSOOOM Dit i. ttEA». Hi

Selon M. Bouillaml, Toreilletle est à l'état de réservoir constamment plein et immobile; le ventricule y puise par aspiration; les grands mouvements sont constitués Uniquement par lui. Les oreillettes sont des atomes relativement aux ventricules.

t^our M. Beau , les mnscl^s grands et petits sont soumis aux méroeê lois, aux mêmes fimctions. Les ibres musculaires se raccourcissent par leur contraction propre et ut peuvent s'alkmgef que par la centracUon de leur force antagoniste (1).

Les fibres des ventricules n'ont pas tout à la fois la faculté de se rac^ courcir et de s'allonger. Elles s'allongent par la force contractile de l'oreillette, comme Foreillette s'allonge par la force du sang veineux appelée eu à iergo.

On a comparé la forée aspirante du ventricule à une poche en caoutchouc. Le retour du caoutchouc à son état normal, après qu^il a été comprimé, constitue sa force propre.

Il est impossible que l'oreillette soit toujours pleine, car le ventricule, en aspirant le sang d'un seul coup, la videra, parce que la capa^ cité de ces deux cavités est la même* Il faut donc que l'oreillette se rtmpUsse aussi tout d'un coup, pour fournir à l'aspiration suivante du venoicule.

On voit l'orcîflctte se contracter et ^ dilater alternativement, elle n'est donc pas toujours pleine.

Personne n'a constaté un mouvement d'ampliatioa de la cavité venirictlaire pendant le temps où te ventricule est à l'état de repos et par ecmsêquent d'immobilité. On voit cette ampliaiion «e faire dans une poche dé caoutchouc, ofl lie la volt pas dans le ventricule.

M. Bouillaud n'a pas vu le jet du sang se faire par l'ouverture faite au ventriculei pendant le temps de repos.

M. Beau reproduit ici sa tMorie que M. ioiMlaud a attaquée. Il explique le battement, non pas seulement par la qrstole, mais par la diasto-systole. II appelle, avec tout le monde, repos du cœur^ Pétat

(i) « La contraction et la dilatation dépendent de deux forces opposées ou antagonistes ; ranci resserre les ventricules et les oreillettes , et les réduit à un moindre espace; l'autre leur donne un plus grand volume en poussant leurs parois en tous sens du cetitre à la circonfcS-

rence Les parois du cosur dans leur ëcartement né sont que des

instniments passifs ; la dilatation est une action forcée ; elle trouve de la résistance dans les fibres charnues et dans leur liaison ; car ces fibres ont une force contractile et élastique, que la mort môme ne dëtrurt pas. » (Senac, Traité de là structure du tœur, t. H, p. 3â, V ëdit. in-l . Paris, 1774.)

4Ô2 REVUE DE L'ÂGÀDElUfi DE MÊDEGIHfi.

compris entre les battements ventriculaires. Pour lui, ce repos est caractérisé par le vide et le retrait du ventricule. Pour ses antagonistes, il est aiTecté à la dilatation ventriculaire (i).

M. Bouillaud conteste la vive énergie de la contraction auriculaire, tandis que M. Ghauveau aurait appelé l'attention de M. Beau sur elle. L'ondée lancée avec force dans le ventricule le dilate et durcit ses parois. Ce mouvement qui, pour M. Beau, fait le choc précordial est dû, pour M. Bouillaud, à la systole. Le battement commence par la diastole et finit par la systole. Ce mouvement est constitué par l'augmentation de tous les diamètres du cœur; il a été constaté par des expérimentateurs ,qui considéraient le battement comme purement systolique.

Dans le Comité de Londres, dont les travaux étaient rédigés par Clendinniog, les branches d'un compas étaient séparées avec force et s'éloignaient Tune de Tautre à chaque systole {London médical Gazette, octobre 1840. Obs. 111, sect. 1).

Dans le siècle passé, Winslow, Queye soutinrent que le cœur s'allongeait dans la systole (2); Stenon, Vieussens soutinrent le contraire.

(1) Haller définissait de la manière suivante Tëtat du cœur qui suit sa contraction : « Cor, post absolutam contractionem , in eum statum « transit quem dilatationem, remissionem, aut diaslolen dicimus » {Exper. 481 )• (Elementa physiologiœ, in- 4, t. I, p. 386. Lausannœ, 1757.)

(S) a li faut qu'on ferme les yeux aux objets les plus sensibles, a dit Senac, pour ne pas voir ce que tant d'autres anatomistes ont vu. Stenon, M. Hunaud et M. Haller, ont toujours aperçu le raccourcissement des ventricules dans leur systole; mes observations confirment le témoignage de ces physiciens. Quand j'ai observé le cœur avec des yeux attentifs, la base et la pointe me paraissaient toujours rapprochées dans la contraction.

« L'expérience que nous devons à Lower prouve que le cœur doit nécessairement se raccourcir pour que les valvules puissent se relever.

tt L'expérience de M. Bassuel, cette expérience qui n'est au fond que celle de Lower, donne encore plus de force k ces raisons. Quand on presse les parois du cœur, en le raccourcissant, les valvules se relèvent plus facilement; au contraire, si on allonge les ventricules lorsqu'ils sont remplis, ces mêmes soupapes s'abaissent, et l'eau entre dans les oreillettes; le sang y rentrerait de môme, si le cœur devenait plus long dans la contraction. » {Traité de la structure du cœur^ t. Û, p. 26, "t édit., in-4. Paris, 1774.)

Il n'est pas possible d'admettre aujourd'hui, si l'on partage la manière de voir de M. Parchappe sur le rôle actif que jouent dans la systole ventriculaire les colonnes charnues, l'idée que se faisait Lower et que beaucoup d'autres se sont faite après lui, de l'occlusion des orifices auriculo-ventriculaires. Pour Lower, en même temps que le sommet du cœur se rapprochait de sa base, dans la systole, les cordages tendi-

dbdubmb discours db m. beav. 453

De nos jours, M. Gavarret partage TopinioD de ces derniers auteurs. M. Bouillaud est sur d'avoir constaté le fait d'allongement.

M. Beau explique cette dissidence par les deux phénomènes qui se rapportent aux deux moitiés si différentes qui existent dans le battement ventriculaire.

On regarde le battement comme dû exclusivement à la systole ventriculaire. C'est une erreur. La systole de l'oreillette, la diastole du ventricule, la systole ventriculaire et la diastole artérielle ont lieu dans ce qu'on appelle le premier temps du cœur.

C'est impossible, a dit M. Bouillaud.

Ces mouvements, répond à cela M. Beau, ne sont pas isochrones. Je veux dire seulement qu'ils se succèdent rapidement dans ce qu'on appelle le premier temp$j et c'est pourquoi je compare la rapidité des mouvements du premier temps à celle des mouvements qui constituent l'acte de la déglutition (1).

Les expériences de MM. Ghauveau et Marey étaient superflues pour M. Béclard, la théorie ancienne étant à ses yeux parfaitement démontrée auparavant.

M. Beau rappelle ici l'observation du blessé cité par M. Béclard. Dans le choc ventriculaire, a-t-il dit, les parois du ventricule étaient dures, donc on avait affaire à la systole. Je nie cette conclusion. Dans les artères, le choc et la dureté sont dus à la diastole ; pourquoi n'en serait^il pas de même dans le cœur dilaté, tendu par le sang provenant des oreillettes (2)?

Mais, dit-on, comment concilier la force du battement et la force des

neux étaient relâchés. Les valvules étaient, par suite, repoussées par le sang vers les orifices auriculo-ventriculaîres, à l'égal des voiles gonflées par le vent. (Traetatuê de corde^ p. ^1, i vol. in-12. Londini, 1669.) Bërard a fait justice de cette erreur (p. 640 du t. III de son Cours de physiologie). « On oablie, a-t-il dit, qu'au moment de la systole, l'oriûce auriculo-ventriculaire est rétréci, et qu'il n'y a plus de place en cet endroit pour tendre une membrane.

(1) Harvey avait déjà fait cette comparaison, il avait dit : « Et quemtf admodum cernere licet, cum equus potat, et aquam déglutit, singulis « gulœ tractibus absorberi aquam, et in ventriculum demitti, qui motus a sonitum facit et pulsum quendam et auscultantibus, et tangentibos « exhibet, ita dum istis cordis motibus fit portionis sanguinis e venis « in arterias traductio, pulsum fieri, et exaudiri in pectore contingit. » [De Motu eordis, etc., p. 38, 4 vol. in4. Lugd.-Bat., 47370 •

(2) a Dans la diastole ventriculaire, le tissu du cœur perd sa dureté et ne conserve de tension que celle qu'il reçoit du sang qui le distend.» )Bérard, Cours de physiologie^ t. III, p. 608.)

4ti RgVCI Mt L'AflADimi Dl MtOUBRE.

oreillettes? Je réponds : La eontractlon des oreillettfts est aises forle pour donner une dureti diaitoiique aux ventricules. Ceui-ei sont plus fortement organisés , parce que leur action doit s'éttndre jusqo^aux dernières limites de l'arbre artériel. Les oreillettes n'ont qu'à dilttr les ventricules.

C'est rélasticlté des gros troncs dilatés par la systole qoi abiâsse le cœur tout entier. Les observateurs ont Ait dépendre Tabaiisement de la pointe de rallongement tout entier du ventricule^ ils n'ont pas parlé de l'abaissement du cœur tout entier. Le c«qr est immobile dans sa partie moyenne où il est fixé par les gros vaisseaux. Le ventricule n'augmente pas d'ailleurs seulement dans le sens de sa longueur, il augmente dans tous ses diamètres. Mes adversaires passent .sous silence le fait de cette augmentation de tous les diamètres.

Pendant le temps de repos, les parois du ventricule sont aa contact, elles servent de plancher résistant à la cavité de l'oreillette, jusqu'à ce que la contraction des parois de cette cavité ouvre l'orifloe auriculoventriculaire et chasse le sang dans le ventricule.

L'immobilité du ventricule, son défaut d'expansion, ét^ineni le vide et la rétraction de cette cavité. L'expérienœ instituée par Harvey (section du ventricule) ttàt voir que la cavité ventriculaire ne s^ouvre, ne se dilate et ne donne un jet de sang qu'au premier temps, pendant le battement ventriculaire (i). Dans l'état de repos, la cavité du ventricule est effacée et elle ne donne pas issue à la moindre quantité de sang.

De ce que le doigt introduit dans le ccMir oesse d'éprouver la pression, dans l'état de repos, M. Béclard conclut que Torifice auriculoventriculaire s'ouvre. Je dis, mol, que cette pression est seulement moins forte {i\ parce que les parois ventriculaires sont molles et n'ont plus leur dureté systolique, L'orifice n'est donc pas ouvert pendant le repos des ventricules ; s'il Tétait, les ventricules ne seraient pas immobiles et donneraient signe d*une ampliation de cavité.

M. Béclard a qualité de chronométriquç l'instrument enreçislreur.

(i) M. Beau eût rendu son idée plus claire en disant : le ventricule ne se dilate et ne donne un jet de sang que pendant la contraction auriculaire.

(â) Si Haller eût pensé comme % Beau, il n'aurait pas dit, d*une part, que le cœur^passe, après sa contraction complète, à Tëtat de dilatation, de relâchement ou de diastole {Élém. phyi, In-4, tomus I, p. 386. Lausannae, 1757), et, d'une autre part, que dans cette diastole les parois des ventricules s'éloignent de leur cloison, d'où il résulte que le doigt, introduit dans la cavité du cœur, cesse d'être serré. {Ibid., t. I, p. 398.)

BMIltlIB DISCOURS DE M. BRAU. 4$$

fourquoi dooe alors cet instruflaent a-t-il enregistré troii traeés cH^ lérents? J'ai dit mon opinion sur eux. La diastole ventriculalre ne sa troore indiquée, comme le suppose la théorie ancienne, que dans le tpoittème tracé.

M. Béclard a affirmé qu'il n'y avait pas plusieurs théories anciennes. D'où vient alors que le ventricule se remplit, pour M. Bouillaud, par upkation, et que l'oreillette soit immobile, tandis que Harvey repoussait IMdée de Taspiration et admettait l'action contractile de roreillelta f {Dt Mahê cordisj etc., p. 32 de l'édit. de Leyde.)

La théorie de Lafinnec, celle de Hope, ne ressemblent pas à la théorie 4e Harvey.

M. Beau répond à M. Oavarret : La contraction des oreillettes est énergique, les orifices des veiqes ont des sphincters (i). J'en appelle (^ Gerdy. Ct aom cei sphincters qui empêchent le sang de refluer daQS les veines (f).

Toutefois, le sang reflue en partie, lorsqu'il éprouve une trop grande iUlB^ulté à traverser le cqnir, . H. Gavarret soutient qu'il existe, au second temps, une diastole veq-

(i) y. Beau ne va-t*il pas qu peu trop loio en tapant ce langage ? Sans doute il existe dans la veine cave supérieure dépourvue de valvule quelques fibres charnues qui entrent en contraclion en même temps que celles de l'oreillette dont elles font partie ; sans doute il y a encore des anses musculaires dans la veine cave inférieure munie d'une valvule incomplète, mais ces sortes de sphincters sur lesquels en effet Gerdy a appelé rsttention {Journal compl, des $ciences méd,, 1. 1}(, p, 97), comme l'a dit Bérard (t. III de son Cours de physiologie)^ et qu*a bien décrites M. Parchappe {du Cœur, de sa structure, etc., p. 37), suffisent-iJs pour empêcher, dans une certaine proportion, le reflux du sang dans les vaisseaux qui l'ont apporté ?

(f) Telle n'était pas Tepinion de Senac ; ce n'était pas non plus celle de Haller. «Si le sang dégorge d'abord dans Foreillette droite, lorsqu'elle se relâche, disait Senac, il rebrousse lorsqu'elle se contracte ; car il est repoussé en partie dans les veines caves ou y rentre du moins dans les premiers instants, puisqu'elles sont ouvertes; il doit par conséquent les dilater, arrêter celui qui arrive de tous côtés, l'obliger même à revenir sur ses pas. » (Traité de la structure du cœur, t. II, p. 38, 9* édil. in-4. Paris, 1774.)

— 0 Nam Eustachii valvula, et si aliquantum reditum sanguinis in avenam cavam inferiorem moratur, inquiebat Haller, omnino tamen non «impedit, eum dimidiam ad summum, alias tertiam, aut minorem deni- «qae venas latitadinem teneat ; a superiori vero vena oava nihil avertit.» {Elementaphyêiol., 1. 1, p. 40i, in-4. Lausannae, 1757.)

466 REYUB DE L'ACAD&MfG DE NftDEClHE.

tricuiaire, elle n'existe pas; le doigt seot Forifice auriculo-YeBtricubire fermé pendant toat le second temps.

Il faut distinguer le relâchement de Tétat de dilatation (1); un moscle non contracté est relâché ; un muscle creux peut être relâché sans être dilaté; le sphincter de Fanus non contracté clôt le rectum ; cela est dû à la force de tonicité musculaire. Il en est de même du pharynx en dehors du moment de la déglutition ; on peut remplir la bouche d'eau, porter la tête en arrière sans que Teau pénètre dans la cavité pharyngtenoe. Pareille chose a lieu dans le cœur.

Si le bruit normal et le choc qui coïncident ensemble résultent, a dit M. Gavarret, de la partie diastolique du battement, le pouls doit se ùàxt sentir après le bruit normal et le choc; or on sait que le pouls est à rétat de synchronisme parfait avec le premier bruit et le choc.

Pour moi , le pouls arrive immédiatement après le bruit et le choc. M. Buisson (thèse de Paris , 1862, Quelques recherchée $ur la circubUùm du sang, p. 25), a a vu les pulsations de la carotide suivre en réalité le choc du cœur » (2).

Comment puis-je montrer, me demande M. Gavarret, que le prenier bruit normal vient de la diastole? En montrant que ce brait est isochrone au choc qui est pour moi un phénomène diastolique.

On me reproche l'activité et l'importance que j'accorde à Foreillette. Je persiste dans cette croyance. Ce qui prouve que Toreillette est l'agent central de la circulation, c'est que certains animaux inférieurs n'ont pas d'autre cœur qu'une oreillette, c'est-à-dire une cavité unique qui déverse le sang du tronc veineux dans le tronc artériel.

Suivant M. Gavarret, le premier tracé contient les phénomènes principaux exigés par la théorie ancienne. La diastole lente du ventricule n'y est pas indiquée. Une sensibilité plus grande de l'instrument a pro-

(i) M. Parchappe avait déjà dit dans son Traité du eontr, de sa structure et de ses mouvements (in-8. Paris, 1848, p. 9â) : a Le mot diastole, qui exprime un fait complexe,* peut prêter à Tëquivoque, si, comme il arrive souvent, on l'emploie pour désigner l'un ou l'autre des deux éléments qui entrent dans le fait complexe, le relâchement des parois par la cessation de leur action, ou leur distension par la pression du sang. »

Nous avons enregistré dans une des précédentes notes l'opinion de Haller sur ce point. <c Après sa contraction, le cœur passe, disait-il (t. I, p. 386 de ses Élèm. de physiol,), dans cet état que nous appelons dilatation, relâchement ou diastole, o

(2) On savait, bien avant les travaux de M. Buisson, que les pulsations des artères se faisaient à une époque d'autant plus éloignée des pulsations cardiaques qu'elles étaient plus distantes du cœur.

DBUXI&MB DISCOUKS DE M. BEAU. 457

dilît, dans la ligne ventriculaire du deuxième tracé, un mamelon dû à la systole auriculaire; une diminution de sensibilité eût donné des résultats inTerses.

Le troisième tracé indique la diastole lente du ventricule. L'instrument était-il encore plus sensible que le second ? Donc, il n'est pas exact de dire, en dehors de toute illusion, de toute influence théorique, que le coMir trace lui-même ses mouve ments.

J'ai toujours vu que la durée de la systole auriculaire égalait à peu près celle de la systole ventriculaire.

Je ne m'explique pas Tintervalle qui dans le troisième tracé (voyez la flg. 6) sépare le petit mamelon e du grand mamelon attribué à la systole ventriculaire.

Au lieu d'attribuer aux vibrations des valvules tricupides les trms petits mamelons h de la ligne auriculaire, je les avais attribués à des osdllations. J'avoue la confusion que j'ai faite. Mais ces vibrations sont* elles démontrées?

J'ai dit que, d'après la théorie ancienne, les pressions intra-ventrieuiaires devraient précéder les pressions intra-auriculaires, puisque le sang doit remplir le ventricule qui est en bas, avant de remplir Toreillette qui est en haut. Ces pressions se font en même temps pour M. Gavarret.

M. Gavarret dit que j'ai adopté le premier tracé, parce qu'il confirme, à mes yeux, ma théorie, il a raison. La figure que j'ai donnée (la 7') du premier tracé ne ressemble pas assez à son modèle. Cette copie m'a été faite dans le but de recevoir beaucoup de lignes démonstratives. Je préfère le tracé original qui, d'ailleurs, donne encore mieux l'idée d'une acdoo normale et paisible du cœur que le deuxième tracé.

M. Gavarret me reproche de faire continuer la systole de l'oreillette avec celle du ventricule. J'admets qu'il y a un moment où l'ondée a une moitié dans l'oreillette qui la chasse, et une autre moitié dans le ventricule qui la reçoit. On voit cet enjambement dans le cœur battant à découvert, comme sur les lignes du premier tracé.

J'ai remarqué, à l'École pratique, que l'aiguillé ventriculaire montait par suite de la diastole du ventricule, lorsque l'aiguille auriculaire bais< sait par suite de l'évacuation systolique de l'oreillette (1).

J'ai dit que l'oreillette et le ventricule droit avaient, non pas la même force, mmàfeufrè$ la même force et la même épaisseur» ce qui est vrai, comparativement aux cavités gauches.

(4) Voyez plus haut, pour rintelligence de ces paroles, Tinterprëtation qu'a faite M. Beau du premier tracé cardiographîque.

iSê REVUB DE L'ACADÉMIE DE HÊDEGINB.

' M. Beau reproduit ici le premier tracé augmenté des quelques lifpm perpendiculaires nécessaires à sa démonstration.

Reproduction de la lif . 8.

Au point i la diastole auriculaire commence immédiatement après la fin de la systole. D'après ce tracé, la succession de la systole et de li diastole auriculaire est encore plus rapide qu'il ne le pensait; il les a?ail crues séparées par la systole ventriculaire. Il adopte maintenant que la diastole auriculaire commence en même temps que la systole ventriculaire, au lieu de commencer après elle.

de petit détail que lui a appris le cardiographe ne pouvait être perçu ni par Tœil, ni par la main.

L'orateur rappelle sa théorie de la cause de production des bruits normaux, sa mesure à trois temps, son premier bruit en <, soo second en e, le centre du silence sur la ligne d.

Il ne sait pourquoi M. Gavarret veut que le second bruit soit en t. il n'a jamais dit, lui, que le deuxième bruit normal eftt lieu dans Tintervalle qui sépare la systole de Toreilletle de la diastole.

M. Parchappe n'admet pas qu'il y ait pénétration simultanée du sang dans l'oreillette et dans le ventricule pendant le repos du coeur, il l'a vue seulement dans les cas de perturbation cardiaque comme anomalie.

La plupart des propositions que j'ai émises, dit M. Beau, sont partagées par M. Parchappe. Nous différons ensemble sur un poipt. M. Parchappe admet que le mouvement de systole ventriculaire suit imnédiatement la systole auriculaire. Où est donc la diastole ventriculaire qii doit suivre la systole énergique de l'oreillette et précéder la systole du ventricule (1) ?

;l) « L'ordre des mouvements considère, quant à la succession et à la

DEOXIÊMB DISCOURS DE M. GAYARRET. 459

M. Beau affirme que M. Ghauveau lui a fait voir, palper et admirer la flye et puissaute contraction de Foreillette. Il lui a fait voir, pendant le battement ventriculaire, le ventricule présentant des rides avec retrait de son volume. Il lui a fait sentir, en même temps, l'abaissement brusque des valvules auriculo-ventriculaires. Tout cela est vrai mais incomplet. M. Beau Ot remarquer à M. Chauveau, dans le commencement du battement ventriculaire, après la systole de Toreillette et avant la systole du ventricule, une amplialion brusque des parois ventriculaires dénotant une diastole du ventricule. Il fit remarquer aussi que cette dilatation ne pouvait pas avoir lieu dans le temps de repos, parce qu'alors le ventricule était immobile, à Tétat de retrait, et que le doigft sentait eet orifice fermé et revenu sur lui-même. De là ces dissidences gratês qui se produisirent parmi les assistants et qui portèrent M. Marey h s'associer avec M. Ghauveau.

Les mêmes faits dissidents se sont reproduits dans le premier tracé, malgré le changement de mode de démonstration.

Ici M. Beau parle des bons esprits qui sont demeurés fidèles à sa théorie, du grand nombre qui la conservent. Il cite Valleix convaincu, et termine son discours par une citation de M. Marey ; « La théorie de M. Beau, qui compte encore beaucoup d'adhérents, doit son succès à ce qu'elle est simple et logiquement déduite »(PA^«iob^i> médicalede lacirç^k^im4^sa^g, note de lap* 77. 1 vol, in-<; Paris, 18t>3).

DGUtlÈl» DlSGOUaS DE M. GAVAiaST (1;.

M. Gavarret s'attacha, dans ce discours, k déraoutrer à son antagoniste qu'il n'avait pas donné dans sa deuxième lecture des preuves à l'appui de ?es affirmations; qu'il avait allégué des faits non sanctionnés par r^natomie; qu'il lui avait souvent prêté un langage qu'il n'avait pas tenu, etc., etc.

Relativement aux six muscles sphincters assez puissants^ selon M. Beau, pour opérer et maintenir l'occlusion des veines caves et pulmonaires, il cita l'autorité de Gerdy niant l'occlusion de ces veines pen-

coTncidence, dans le cœur tout entier se résume ainsi : Les deux oreillettes se contractent, et, au roôme instant, les^deux ventricules se dilatent; puis les deux ventricules se contractent, et, au n»éme instant, les deux oreillettes se dilatent.)» (Parchappe, du Cœur, de sa structurey çtc. i vol. in-8. Paris, 4848, p. 93.)

(i) Séance du 7 juin 1864, de la page 819 à la page 840 du Bulletin de r Académie, t. XXIX. 4864.

460 REVUE DE L'ACADÉMIE DE MËDEGINfi.

dant la systole de Toreilletle {Dictionnaire de médecine, t. VIII, p. 37, article Circulation), et il mit M. Beau en demeure de fournir la preuve de Texistence de ces sphincters assez puissants pour fermer hermétique* ment les orifices auriculaires des grosses veines.

Relativement à cette opinion de M. Beau : que le sang ne passe de Toreillette dans le ventricule que par et pendant la systole de l'oreîlletle, le ventricule formant une masse de chair compacte qui sert de plancher résistant à la cavité de Toreillette jusqu'à ce que Toreillette se contracte, M. Gavarret opposa que cette résistance ne pouvait être que celle duo muscle num et relâché. Or, comment avec cette résistance, le cœur fait-il équilibre à une pression qui de 200 grammes qu'elle est au moment du choc de Fondée sanguine s'élève bientôt à 425 grammes? Gomment M. Beau peut*il soutenir, contrairement à MM. Ghauveau et Marey, que la pression que le doigt éprouve, pendant |a systole, de la part de la valvule auriculo-ventriculaire, se continue pendant le relâchement, la vacuité ou le temps de repos du cœur? La liemie que fait la valvule dans la systole devrait donc sa persistance à la hernie que feraient dans les oreillettes les parois relâchées des ventricules !

L'Académie appréciera les raisons alléguées par M. Beau en faveur du déplacement du centre circulatoire.

J'aurais fait dire à M. Beau <c que Toreillette et le ventricule du o&té droit ont la même force et la même épaisseur. » C'est à peu pris que j'ai dit, citant textuellement les paroles de M. Beau.

J'ai parlé de la coïncidence du premier bruit du cœur avec le poub carotidien. On peut s'exprimer ainsi cliniquement parlant, mais je n'ai jamais parlé de synchronisme parfait, comme M. Beau me le fait dire.

M. Beau ayant persisté dans le choix qu'il avait fait du premier tracé cardiographique « parce qu'il avait été pour ainsi dire le premier jet de Tinstrument, x> M. Gavarret dut continuer à parler des perfectionnements qu'avait subis le cardiographe, et il répéta ce qu'il avait déjà dit, à savoir: a que les trois tracés successivement publiés ne faisaient réel* lement que se compléter les uns les autres. »

Le premier jet, la spontanéité du premier instrument enregistreur forent considérés par M. Gavarret comme des expressions malheureuses, et les paroles suivantes': a La sensibilité de l'instrument a été modifiée dans un but précis qui a été atteint, » furent jugées plus sévèrement enore. M. Gavarret appuya, par des exemples, la critique qu'il venait de faire du langage de M. Beau.

DECXiËMË DISCOURS DE M. GAVARRËT. 461

L'oraleur laissa de côté les deuxième et troisième tracés que M. Beau réimdierait encore, parce qu'ils avaient été fournis par des appareils modifiés dans un but précis qui avait été atteint.

Mais il revient sur le premier tracé, qui suffisait pour mettre en évidence le peu de solidité des théories physiologiques de M. Beau.

RrprodactioD de la fif . 7.

M. Gavarret n'avait pas dit que M. Beau l'avait adopté, parce qu'il conGrmait sa théorie , il avait dit seulement < que M. Beau était parvenu à trouver une interprétation de ce tracé qu'il se croyait autorisé à considérer comme la. démonstration absolue, irréfutable de ses doctrines physiologiques. »

Rappelant Texplication que M. Beau avait donnée pour rendre compte de la brusque diminution qu'éprouve la pression in ira-auriculaire dans la seconde moitié de la systole de l'oreillette, M. Gavarret fit remarquer <pie M. Beau s'était contenté de répondre que c'était là une dissidence à «Ûouter à toutes celles qui le séparaient de M. Gavarret.

M. Beau a fait correspondre dans le premier tracé, comme l'avaient fait du reste MM. Ghauveau et Marey, le commencement de la diastole de roreillette au point e (voyez la flg. 7). Or, il professe depuis trente ans ÎUe cette dilatation ne commence qu'après la systole du ventricule. Le Vmie devrait donc correspondre au point u de la ligne ventriculairc.

M. Beau a reconnu la vérité de cette remarque , et il admet aujourd'hui que la diastole auriculaire commence en même temps que la systole du ventricule; mais alors, dans son interprétation, cette systole aurait dû commencer en s. Or, ce point correspond à sa diastole ventriculairc qu'il

462 RETtJE t)E L*AGAt>ÉMIÈ DE HÊDECltfB.

a foit commencer en r, pour la conduire jusqu'en v, en passant par «.

Abandonnant tes mouvements du cœur, M. Gavarret rerintàla qtiestion des bruits, et il montra , par des citations empruntées au Traité ^duêcuUation de M. Beau (p. 227, 229, 230, 2M, 294), que, |Kmr cet auteur, ces deux bruits du coeur étaient dus au choc brusque de l'ondée sanguine contre les parois des catités cardiaques au début des dfantoles, le reste des diastoles s'opérant silencieusement. C'était donc ^ r, eomme nous l'avons dit dans la séance du 10 mai , et non pas en $, comme le dit maintenant M. Beau et comme il nous le fait dire à foot| qoe se produisait le premier bruit cardiaque ; c'est to^jour8 en « que se produit le premier bruit, et la systole ventriculaire ne commence pour M* Beau qu'en t.

Dono^ nous sommes fondé k maintenir la conclusioii par laquelle noos avons terminé notre dernier discours, à savoir, que les deux bruits du cœur se produisent fatalement, pour M. Beau, dans le méaie moment.

Pour échapper à cette conclusion, M. Beau a, dans sa seconde lecture, transporté les deux bruits i la fin (1) des diastoles, contredisant ainsi ce qu'il a dit dans son TraUé expérimetdal ^ diHiqm d'êuêeuîtaHen : qd'après le choc produit par l'irruption subite de l'ondée, la diastole s'achève silenciensement.

Donc le commencement de la diastole auriculaire 0 ne coïncide, dans Tinterprétation du premier tracé faite par M. Beau, ni avec le commencement de la systole ventriculaire v^ comme il le veut maintenant, ni vers la fin de cette systole u, comme le veut sa théorie, mais bien en pleine diastole ventriculaire Sj et que les deux bruits du cœiir se superposent.

M. Beau me reproche, dit M. Gavarret, d'avoir placé le point e dans rinlervalle qui sépare la systole de Voreillette de sa diastole. Mais il n*existe pas d'intervalle pour M. Beau, la systole finit au point e où la diastole commence. C'est au même point que le sang vient choquer les parois de l'oreillette dans le deuxième bruit; ce point e col(ncide donc avec ce choc. M. Beau dit aller des faits à la théorie et non de la théorie aux faits, et cependant il admet que le ventricule a la même capacité que Toreillette,

A-t-il vérifié cette assertion ? MM. Hîffelshein et Robin, qui ont comparé la capacité des ventricules à celle des oreillettes, ont trouvé les ventricules plus grands que les oreillettes correspondantes. M. Beau

(i) N'est-ce pas plutôt au milieu des diastoles que M. Beau rapporté les deux bruits ? (Voyez plus haut la fig. 8 suivie de TexplicatioA qu'il et adonnée. ^ Voyez aussi cette fig; et cette explication p. 806 etsuiv.da t. XXIX du Bulletin de V Académie,

DÈUHÊK DlSGOOl» Dt M. GAYARRfiT. 46^

8*cst montré satisfait du jugement porté par M. Marey sur sa théorie, parce qu'elle serait, d'après cet auteur, logiquement déduite. Elle est logiquement déduite, en effet, mais elle est déduite de prémisses fausses, de {Mires hypothèses, telles que : l^' Vocdmian complète ieê veines pethiâÊd la tffetob emricnlaire; 2^ recclusion complète de Vorifice aHricttlotentriculaire pendant la diastole auriculaire ;Z^ t égalité de capacité des casità auriculaires et ventriculair es correspondantes.

H. Gavarret rendit justice à son laborieux adversaire^ qui avait rem tout ce que, longtemps avant lui, Harvey et Haller avaient si bien constaté. Nais il lui reprocha d'avoir, sans examen assez approfondi, coBdu de la grenouille au mammifère et déduit des résultats de ses expériences sur les batraciens sa théorie de la circulation intra-cardlaque de l'homme. Il lui montra la circulation tout entière s'accomptissant, cbei la grenouille, dans un plan horizontal. Il lui rappela qu'elle n'avait pas de colonne sanguine pressant de tout son poids sur les orifices car* diaques des veines et des artères; que son ventricule n'avait pas de co* louie sanguine à soulever n'ayant à vaincre que la faible résistance des cq^bures; que ses veines caves sont très-contractiles et que son sang; en passant des veines dans les oreillettes, des oreillettes dans le ventricole et du ventricule dans les artères, obéit à un véritable roonvement péristaitique comparé par Harvey au cheminement du bol alimentaire daas Tœsophage (1). En raison de toutes ces circonstances, continua M.ftavarret, on peut voir chez ces animaux, l'occlusion de l'orifice auriculo-venlriculaire persister pendant la diastole des oreillettes, et les veilles rester fermées pendant la systole auriculaire.

Che2 rhommc, au contraire, l'orifice de la veine cave supérieure sup- (lorte le poids de toute la colonne sanguine qui mesure la hauteur qui sépare cet orifice des sinus du fa dure-mère; cette colonne tend à reiMBberdans Forcillette; les veines caves sont peu contractiles, far smlc, l'occlusion de Torifice auriculo-ventriculaire cesse avec la systole Al v^tricnle. D^une autre part ce ventricule a pour mission de soulever 4e8 colonnes sanguines considérables pour les pousser dans lel af» lèreset pour vaincre la résistance des capillaires.

S'il avait tenu compte de ces différences, M. Be^ n'aurait pas dédtft 4e les expériences snr les animaux inrérieurs, sa théorie de la circulatm intra-cardiaque de l'homme.

Teiies furent les conclusions du second discours de M. Gavarret*