L'Art médical; journal de médecine générale et de médecine pratique

Depuis plosiears années sous le titre de Mémento nous avons passé en revue le traitement de chaque maladie en particulier. Nous croyons que ce travail a été utile aux médecins qui lisent l'Art médical. Cette année nous vou^ Ions inaugurer une revision de la matière médicale.

Gomment entendons-nous cette revision?

Nous prendrons successivement les principauic médicaments de la matière médicale et^ après avoir éliminé les erreurs, avoir signalé les points douteux, nous rechercherons pour chaque médicament la caractéristique de son action. Cette caractéristique sera tirée de Tensemble des symptômes et des lésions produits sur chaque fonc^ tion et chaque organe sur lesquels ces médicaments exercent une action.

II résultera naturellement de cette étude une comparaison entre le médicament étudié et les médicaments qui produisent des actions analogues. Cette comparaison conclura nécessairement à une sorte de diagnostic différentiel entre les actions médicamenteuses analogues, à une spécialisation du médicament étudié. Cette étude se terminera par l'indication thérapeutique dumédkamènt; et

la clinique viendra ainsi confirmer la vérité des caractères spéciaux présentés par le médicament.

Non seulement ce travail est difficile ; mais, il faut se résoudre à l'accepter d'avance, il sera nécessairement incomplet, tant à cause des desiderata que des erreurs dont fourmille la matière médicale. Mais tel qu'il sera, nous le croyons d'une grande utilité et pour l'étude des médicaments qu'il perfectionnera et pour le médecin auquel nous nous efforcerons de donner une arme sur laquelle il pourra justement compter.

Les difficultés mêmes du travail ne nous permettront pas de suivre un ordre régulier et alphabétique. Nous choisirons de préférence les médicaments sur lesquels nous avons le plus de renseignements et aujourd'hui nous commencerons l'histoire dé la Bryone.

Nous commencerons cette étude par l'examen de l'action de la Bryone sur les organes respiratoires : larynx, trachée, bronche» poumon et plèvre.

L'efficacité de la Bryone dans la plupart des affections infiammatoires qui siègent sur les organes que nous venons d'énumérer est connue de tous les médecins homoeopathes. Nous devons rechercher si les symptômes et les lésions produits chez l'homme sain et chez les animaux sur les organes respiratoires répondent aux maladies de ces organes, c'est-à-dire à la laryngite, à la trachéebronchite, à la pneumonie et à la pleurésie.

De cet examen, comparé aux résultats cliniques, nous cherchei*on8 à formuler les indications positives de la Bryone dans les maladies infiammatoires des organes de la respiration.

Action de la Bryone sur le larynœ. — Nous rencontrons

ici iwe erreur considérable. Le D" Curie ayant fait avaler à des chats de la teinture de Bryone détermina chez ces animaux une inflammation pseudo-membraneuse ayant les apparences de la diphtérie et il conclut de ces expériences, d'apr^ la loi de similitude.que la Bryone était le médicament principal de la diphtérie et du croup.

Cette opinion hit acceptée par la généralité des médecins homoeopathes. Le D' Teste dans ses études de matière médicale dit textuellement que la Bryone produit une inflammation pseudo-membraneuse de Tarrière-rgorge mais il n'indique pas à quelle source il a pris ce renseignement, ce qui lui ôte toute valeur, et c'est sans doute sur ce fait qu'il a établi son traitement du croup par l'alternance d'Ipéca et Bryone.

Les expériences que nous avons faites sur les cobayes, les lapins et les chiens au laboratoire de l'hôpital Saint- Jacques n'ont jamais donné lieu non seulement à une formation de fausse membrane mais même à une inflammation quelconque du larynx. Ces résultats négatifs ne suffiraient pas à infirmer les résultats positifs obtenus par Curie, si nous n'avions d'autres arguments à invoquer contre ces conclusions.

Le premier de ces arguments, c'est que la matière médicale de Uahnemann qui contient de si nombreux symptômes n'en présente pas qui aient trait à la diphtérie.

Voici les symptômes que nous trouvons dans cette maEtière médicale :

« § 19S. Sensation d'âpreté et grattement dans la gorge au bout de cinq heures.

« § 196. Il semble que sa gorge soit gonflée dans le

fond ou qu'il ait uo fort coryza qui Tempèche de parler.

(c § 199. Elancement dans la gorge en avalant*

^ § 201. Il ne peut avaler, ni les aliments, ni les boissons.

< § 202. Sensation en avalant comme si la gorge était tuméfiée ou pleine de mucus et qu'il soit impossible d'en arracher. »

Les trois paragraphes qui suivent mentionnent une seu' sation de sécheresse dans la gorge»

Pour le larynx, nous trouvons aux paragraphes 385 et suivants : renrouementj la voix rauque et rude. A partir de 397, toua> sèche ou toux grasse.

§ 412. Hahnemann note expressément une toux laryngée^ douloureuse.

La dyspnée signalée aux paragraphes 430 et suivants a tantôt le caractère de l'asthme^ tantôt une simple accélération et, dans tous les cas, la caractéristique est la douleur du thorax.

On voit que la matière médicale de Hahnemann ne comprend ni fausse membrane, ni toux rauque, ni aphonie, ni surtout ces accès de suffocation si caractéristiques du croup.

Nous trouvons dans Allen quelques symptômes plus caractérisés ; c'est d'abord une aphonie totale qui survient de temps à autre. Il signale encore une sorte d'attaque de suffocation qui a pour caractère d'être suivie de toux et d'apparattre après minuit.

Si nous interrogeons la clinique pour juger des propriétés de la Bryone dans le traitement de la diphtérie, nous ne trouvons aucun fait absolument probant. Sans doute, dans notre clientèle nous avons observé plusieurs fois des laryngites aiguës améliorées et guéries pendant

RSVISION DB LA MATIJÈRE MÉDICALE 9

radministration de BryoDe et d'Ipéca altevaés suivant la méthode du D' Teste, mais nous ne nous souvenons pas d'avoir vu ou même d'avoir lu aucun fait signalant la guérison du croup diphtéritique par ces deux médicaments.

Nous pourrions sans doute trouver une preuve de la non efficacité du traitement de Teste dans le croup diphtéritique, dans ce fait que ce médecin préconise maintenant reau bromée pour les cas où il avait indiqué l'Ipéca et la Bryone.

L'erreur expérimentale de Curie vient de ce que ce médecin a fait prendre à des chats la teinture de Bryone par la bouche. Or il est démontré et admis par tous les expérimentateurs que la*Bryone sous toutes ses formes constitue un topique irritant, que réduite en pulpe ou coupée en rondelle elle détermine sur la peau un éry thème intense» qu'introduite en injection dans le tissu sous-cellu* laire elle a, entre nos maios, produit des abcès et même des gangrènes. Quoi d'étonnant à ce que la Bryone mise en contact avec le fond de la gorge ait déterminé dans cette région une angine couenneuse, analogue à celle développée par la cantharide.

Allen rapporte que Gary Johann avec de la teinture mère de Bryone à la dose de dix gouttes à une demi-once détermina une irritation du pharynx avec un mucus infect et des masses caséeuses (cheesy). Ces expériences n'ont aucune valeur au point de vue de la production d'une angine pspudo-membraneuse par la Bryone; les phénomènes rapportés s'expliquent tout naturellement par l'action irritante du médicament.

Nous avons tenu à démontrer avec tout le développement nécessaire la fausseté de l'opinion qui fait de la Bryone un médicament propre à développer une inflam-

mation pseudo-membraneuse, parce que cette opinion a entraîné une erreur de pratique qui s'est rapidement propagée et dont les conséquences sont extrêmement graves, puisqu'elles conduisent à prescrire dans le traitement d'une maladie souvent mortelle un médicament qui n'est nullement indiqué. Nous nous rappelons encore le fait d'un jeune enfant atteint d'une diphtérie grave à laquelle il succomba malgré la trachéotomie ; un médecin d'une grande notoriété avait été appelé en consultation et avait insisté beaucoup sur l'emploi de la Bryone. Ce médicament avait été prescrit sans aucun résultat.

La matière médicafe indique formellement la Bryone dans le traitement de la laryngite aiguë ; au début du traitement, avec les symptômes suivants : enrouement ou aphoniCy toux rauquepar grattement dans la gorge^ sensation d'un corps étranger dans le larynx^ râclement amenant P expulsion d'un peu de mucosité teinte en jaune; toux laryngée douloureuse \ éternuement et effort de vomissement en (missant.

D'après Allen comme d'après Hahnemann, un des caractères de l'action de la Bryone sur le larynx et la trachée est l'extrème viscosité du mucus et son adhérence qui rend son expulsion très difficile.

L'action de la Bryone sur les bronches, le poumon et la plèvre est beaucoup plus importante. Aussi cette substance constitue le médicament principal dans la bronchite, la pneumonie et la pleurésie.

Action de la Bryone sur les bronches. — Les auteurs qui ont expérimenté la Bryone sur les animaux et les toxicologistes s'accordent pour donner à la Bryone la propriété de déterminer des inflammations dans les organes de la res-

piration. Dans les expériences qui nous sont propres nous ayons noté dans presque tous les cas un état de congestion •iu ti^u pulmonaire; mais quoique cette lésion fût limitée à certaines parties du poumon, k un lobe ou à une partie d'un lobe, qu'elle eût par conséquent le caractère dune lésion produite pendant la vie, nous n'avons jamais noté de véritable bépatisation.

La plèvre a été atteinte deux fois. Chez un cobaye mort le quatrième jour de l'expérimentation, nous avons noté un petit épanehement dans la plèvre; mais chez un autre qui a survécu dix jours, nous avons rencontré un double épanehement pleurétique plus marqué du côté gauche; ce liquide était séreux, jaune citron et ne contenait aucun microbe.

Mais si à l'exception des lésions de la plèvre l'empoisonnement par la Bryone ne détermine que des lésions peu caractérisées dans les poumons et dans les bronches, ce médicament produit constamment la fièvre.

Le mouvement fébrile est rémittent surtout quand les injections de Bryone ne sont pratiquées que le matin. Il devient continu quand les injections sont répétées matin et soir. Ce mouvement fébrile est très intense ; chez le chien il atteint 41^ et même 42o. Chez le cobaye, il ne s'élève guère au-dessus de 39°5. Chez ce dernier animal, des doses très fortes déterminent un collapsus ; la température descend au-dessous de 35^ et l'animal meurt.

Notons encore un symptôme fort important, ce sont des frissons violents qui, chez le chien, marquaient le début •du redoublement fébrile.

Application thérapeutique. — La Bryone est le médicament principal de la bronchite grave, de la pneumonie, et de la pleurésie.

12 MATIÂRB MÉOlCkLK ET THÉRAPEUTIQUE.

Nous remarquons expressément que la Bryone est le médicament principal mais non pas unique de oes^ trois maladies, il peut être précédé ou suivi d'autres medica* ments, il peut leur être associé.

Examinons maintenant quelles sont les indications qui précisent l'emploi de la Bryone.

Bronchite. — La Bryone est indiquée dans le rhume fébrile après Taconit toutes les lois que la toux est grasse avec expectoration difficile et produit un point de c6té. Et ce médicament doit être continué tant qu'existe ce concours de symptômes. La G"" dilution est habituellement très suffisante. Le médicament doit être répété toutes les deux heures.

Broncho-pneumonie. — Mais c'est dans les cas où l'inflammation des bronches s'est propagée au tissu pulmonaire, dans la broncho-pneumonie,que la Bryone exerce une action extrêmement favovable* Mais, pour cela^ la Bryone doit être alternée avec l'ipéca. Ces deux médicaments sont prescrits à la 6^ dilution, deux gouttes dans 125 grammes d'eau et alternés toutes les heures ou toutes les deux heures.

Ce traitement prescrit dans la période d'état de la broncho-^pneumonie constitue un traitement absolument sûr-

Quand la maladie est très avancée, que le péril est considérable, l'asphyxie imminente, doux médicaments doivent être sobstitués à la Bryone, le carbo vegetabilis et la pulsatile.

Nous reviendrons sur les indications spéciales de ces deux médicaments quand nous ferons leur histoire. Néanmoins nous dirons tout de suite que la puhatile est indiquée principalement par la toux grasse avec expectoration

REVISION DE LA MATH^RB MÉDIGALB 13

difficile, suffocation, angoisse; enfin ce médicament est principalement indiqué dans la broncbo-pneomonie de la rougeole.

Le carbo vegetabilis convient à un état plus grave : toux sèche, spasmodique, respiration suspirieuse, râles s'entendant à distance, teinte asphyxique des lèvres et des ongles. La pulsatile est prescrite à la 6* dilution et le carbo vegetabilis à la 30«.

PneUnKmxe. — La Bryone est le médicament principal de la pneumonie. Il est ioutile de faire précéder l'administration de ce médicament par l'aconit et dans la pneu- DfK>nie essentielle, celle qui n'est symptomatique ni de la grippe, ni d'une fièvre éruptive, la Bryone suffit habituellement au traitement de toute la maladie.

Quand des complications que nous allons indiquer exigent l'emploi d'un autre médicament, il faut en général conserver la Bryone qu'on aheme avec l'autre médicament.

Quelles sont les indications de la Bryone?

Voici les symptômes en>apport avec la pneumonie que nous fournit la palhogénésîe de la Bryone : toux grasse, avec expectoration ; cette expectoration est habituellement difficile ; elle se compose d'un mucus visqueux et teint en jaune : dyspnée plus ou moins marquée ; mais ce qui carac* térise l'action de la Bryone sur iTiomme sain est l'existence d'une douleur dans les parois du thorax, douleur affectant la forme du p(Hnt de côté, s'aggra vaut par le mouvement et en particulier par la respiration et par la toux, que parfois elle rend presque impossible.

La Bryone a été prescrite à toute dose dans le traitement de la pneumonie et on a obtenu des guérisons avec toutes les doses. Le D' Crétin prescrivait 40 gouttes de

14 MATIÈRE MÉDICALB KT THÉRAPKUTIQUK

teinture mère par jour, Tessier employait la 12* dilution, d'autres emploient la 30^.

M'appuyant sur une expérience extrêmement longue, et redoutant des essais dans une maladie qui peut se terminer si rapidement par la mort, je reste fidèle à la & dilution dont je prescris quelques globules dans 200 grammes d'eau, à prendre une cuillerée toutes les deux heures.

Les médicaments qu'on a le plus souvent alternés avec la Bryone sont : le phosphore, l'arsenic, le tartarus eme-^ tiens, le carbo vegetabilis.

Au point de vue de la pratique qiK)tidienne irions dirons quelques mots de ces quatre médicaments, nous réservant de revenir sur leurs indications à propos de chacun d'eux.

Phosphore. — J.-P. Tessier avait l'habitude dans la traitement de la pneumonie de prescrire Bryone le jour et Phosphore la nuit. Nous croyons préférable de ne faire intervenir le phosphore que quand il est indiqué par les symptômes suivants : expectoration plus sanguinolente qu'elle ne Test habituellement dans la pneumonie, symptômes généraux graves, prostration des forces, fièvre avec fréquence et petitesse du pouls et thermalité très élevée ; le détire et la diarrhée confirment l'emploi du phosphorus. Souvent nous prescrivons ce médicament tout seul, quand les symptômes qui l'indiquent sont très marqués. Si l'indi* cation est moins nette nous l'alternons avec la Bryona l'un le jour, l'autre la nuit, tous les deux à la 6^ dilution.

Arsenic. Ce n'est jamais un médicament du début. Vers le quatrième jour, quand l'état s'aggrave malgré la Bryone, on prescrit arsenic quand il existe de la tendance au collapsus, un pouls petit et irrégulier, de l'hyperthermie avec refroidissement aux extrémités. Je remarque que l'irrégii-

lârité du pouls et le refroidissement des extrémités spécia^ lisent Taction de Tarsenic et la distinguent de Taction du phosphore. Ajoutons encore comme signes caractéristiques Tanxiété et l'agitation avec une respiration très difficile.

Gomme doses je préfère la 3* trituration 0,20 centigrammes dans une potion de 125 grammes, alternée toutes les heures avec Bryone, à la même dose.

Tartarus emetictis trouve rarement son emploi dans le traitement de la pneumonie, mais par contre les signes qui l'indiquent sont très tranchés : menace d'asphyxie par détaut d'expectoration, faciès rouge, somnolence et absence de soif. Comme lésion, ce médicament correspond à J'hépatisation pulmonaire. La dose que nous préférons est la 6* dilution.

Carbo vegetabilis. Ce médicament sur lequel nous devons absolument compter dans tous les états graves est indiqué par le collapsus commençant, le pouls misérable et irrégulier, le refroidissement des extrémités avec une température centrale exagérée, le faciès hippocratique, la dyspnée avec râles s'entendant à distance ; Todeur infecte de rhaleine est encore un signe pour ce médicament que nous prescrivons toujours à la 30*" dilution. Six globules dans 200 grammes d'eau, une cuillerée toutes les heures.

Pleurésie. L'épanchement fibrineux dans les cavités des plèvres avec inflammation de la membrane séreuse est une lésion de Tempoisonnement par la Bryone. Les symptômes fournis par la pathogénésie ont déjà été énumérés : la toux, la dyspnée et surtout le point de côté augmentant par les mouvements de la toux et de la respiration.

Je relève plus spécialement dans Hahnemann : respiration courte et accélérée (§ 429); la respiration courte avec douleur qui la suspend se retrouve dans plusieurs

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16 matiArs médicale et thérapeutique

paragraphes et particulièrement au § 434, douleur lancinante en inspirant, d'autres fois en expirant.

Il faut se rappeler que le point de côté est une des caractéristiques de la Bryone.

La Bryone n'est pourtant pas le médicament unique de la pleurésie; loin de là. Mais ses indications sont positives : point de cdté violent, qui quelquefois empêche le malade de se coucher et lui arrache des gémissements, respiration courte et accélérée, épanchement énorme, mouvement féhrile violent. Dans ces cas, il ne faut pas hésiter à pres^ crire la Bryone; mon expérience personnelle me fait préférer la teinture mère à la dose de dix à vingt gouttes dans une potion de iSOO grammes. Une cuillerée toutes les deux heures.

L Aconit, au début de la maladie, quand le mouvement fébrile est violent, que Tépanchement et le point de côté sont modérés, est le médicament principal. Souvent il suffit à la cure complète de la maladie; je l'emploie aussi à la teinture mère à la dose de 20 gouttes.

Cantharis est le grand remède de F épanchement quand la fièvre est tombée. La 3* dilution suffit habituellement. (A suivre.) D* P. JotssET.

PATHOGÉNâSIE DE l'iODOFORHE

(SuUe)

H* Le MÊME. -Chez une jeune fille de 13 ans, que Trêves avait opérée pour une fracture non consolidée du cubitus, et pansée à Tiodeforme, la température qui avait été normale pendant trois jours s'éleva le premier jour au soir à iOOo P. (37,8). L'avant-bras entier était

PATH0GBNÉ3IB DE L'IODOFORHB 17

devenu enflé, oedémateux et légèrement rouge. Le jour suivant apparurent des vésîeules, au nombre de trente environ, très petites, sur l'avant-bras seulement, et pas plus nombreuses au voisinage de la plaie. La température du soir resta à lOO* F. (37,8) pendant six jours. Le nombre des vésicules n'augmenta pas, et celles qui existaient se transformèrent en pustules et se mirent à couler vers le sixième jour. « Le 5 juin, un remarquable exanthème apparaît. » Cette éruption avait été précédée par une céphalalgie intense et du vertige, symptômes qui disparurent lorsque l'éruption se développa. L'avant-bras était un peu enflé. Le matin du 6, ^< l'exanthème couvrait le bras et l'épaule gauche, la plus grande partie de la face, presque tout le devant de la poitrine, et quelques parties des deux côtés du cou. L'éruption avait l'aspect de plaques M formées de papules, moins grosses qu'une tète d'épingle et placées sur une base érythémateuse rose. Les papules étaient sensibles au toucher comme à la vue et elles étaient plus paies que la peau environnante. Les plaques étaient irrégulièrement arrondies et variaient en étendue d'une pièce de six pence à une demi-couronne (dix sous à deux francs;) les bords étaient nettement marqués». Il n'y eut aucun symptôme catarrbal ou autre après l'apparition de l'éruption et Tenfant semblait tout à fait bien. L'éruption disparut le lendemain.

12* Beck {Brit. med. joum. 17 juin 1882). — Un homme de 61 ans fîit opéré d'une hernie crurale étranglée. Pendant la cicatrisation, à dater du 3 septembre 1881, un lint avec de l'iodoforme fut placé dans l'ouverture; à partir du 7 on en insuffla dans l'ouverture. Le malade s'amaigrissait rapidement. Le 20 septembre, il était faible

rOMB LXXXIV. - JANVIER 1897. 2

18 MATliBB MÉOIGALB ET THÉRAPSUTIQUB

et ne pouvait manger ; il était alourdi, et très endwmi, incapable d'agir ; un peu de délire le soir. Le 26 et le 27, T. 104,6(38,6) poub 130. Langue sèche et brune. L'épuisement continue ; le malade est dans un état désespérant d*hébétude et d'affaissement. Le 1*"' octobre, il cornm^ice à se remettre depuis que l'iodoforme a été cessé.

13° Le même. — Un cas de brûlure chez un homme de 34 ans. Les urines contenaient de l'albumine, des cylindres granuleux et hyalins, des phosphates. Le 12 décembre on applique de Tiodoforme, T. 101,6 (38,6). P. 108. Le 16, amélioration des brûlures, mais il est survenu une bronchite et le malade a du délire. P. 130. Le 17, T. 101^ (40<^), tirîne non albumineuse. Le 31, toux plus mauvaise, délire par nloment, amaigrissement rapide. I^ malade va de plus en plus mal et nieurt le 31 janvier. Pendant la semaine qui a précédé la mort le pouls était entre 145 et 155. A Tautopsie, broncho-pneumonie et congestion des deux bases.

14^ L^ MÊME. — Brûlure chez un pettit garçon de 4 ans. Entre le 1'' janvier. L'iodoforme est commencé le lendemain. T. 102(38,9), P. 150, Le 5, peu de sommeil la nuit précédente; il poussait des cris aigus comme s'il souffrait dfune méningite; il sortait fréquemment les jambes du lit et souffrait d'un violent mai de tète. U resta dans le même état les jours suivants. Le 9, il était mieux, se plaignait moins et était plus ccmscient. T. 100,4 (38,1). Le. 10, U drie encore d'une façon particulière. P. 144. Le 12, température plus basse; plus inconscient; très agité. Le 14i agitation considérable. Le 25, l'iodoforme est abandonné. Le 26, plus agité, mais criant moins; plus pâle; plus conscient. Le 2 février, les cris ont presque cessé ;

PATHOGÉNÉdlE DB L'IODÛFORMS 19

il reprend coDDaisdanoe. Le 17, il est complètetneat revenu à la santë.

ib^ Le même. — Garçon atteint d'abcès lombaire, ouvert le 21 janvier; pansement à la gaze iodoformée. T. 99,2 (37,3). Le 24, urine î.037, chargée d'urates, T. 99. (37,1). Le 26, T. 104,(> (40,3) à 11 heures du matin; P. 138, faible. La peau est chaude et moite; céphalalgie au vertex, assoupissement, nausées ; la respiration à odeur d'îodoforme ; face creuse. La plaie est lavée à Tacide phénique; à la suite, meilleur sommeil, mal de tête moins fort, disparition des nausées. Les urines contiennent des urates, mais pas d'albumine. Le 1*' février, le malade s'est bien porté jusqu'à ce jour. Réapparition de la douleur de l'occiput et de la région lombaire. T. 103,8 (39.9). Le malade est assoupi et sans appétit. 11 se trouve souffrant de nouveau jusqu'au 17. Depuis 36 heures il avait de l'assoupissement, du mal de tête, des nausées et de l'anorexie. Le pouls était fréquent, plein et dépressfibie. La température au-dessus de 103 (39,4). Après ces 36 heures, la température tombe à 101 (38,3) et il se sent bien jusqu'au 19. Le 19 au soir, la température monte jusqa'à 105,6 (40,9) ; un rash punctiforme apparsllt sur les bra», les genoux et la face dorsale des pieds. Langue diarg^; gorge douloureuse. Le 20, le rash a disparu. T. 99* (37,1) .L'enfant est bien et reste ainsi,

16"^ Behring. (Deutsch. med. Woch.y 31 janvier 1884). — Après un pansement iodoformé de trois semaines pour plaie de tête (pendant lesquelles on n'avait observé qu'une diminution de l'appétit), le malade commença subitement à M comporter comme s'il avait perdu Tesprit. Le lendemain il continua à parler d*une façon déraisonnable, ne

voulut prendre aucune nourriture ; il ne voulait pas rester dans son lit. La nuit suivante, il essaya de s*enfuir et devint violent. Cela dura jusqu'au matin. Il était plus calme à la visite du D' Behring, mais répondait aux questions avec répugnance et hésitation. Le docteur fut frappé de son regard sauvage et de ses traits.

La langue était très chargée et ne tremblait pas ; aucun tremblement des mains (ce n'avait jamais été un fort buveur). T. 99°. (37,1), P. 104, tension artérielle forte. L'emploi du bicarbonate de potasse comme antidote améliora bientôt les symptômes. Il fut agité la nuit suivante mais sans délire. Le troisième jour, l'appétit commença à reparaître.

Le D' Behring observa aussi un jeune homme qui présenta des troubles cérébraux après avoir employé Tiodoforme pendant plusieurs semaines; ces troubles furent caractérisés par de l'insomnie, la perte de la mémoire et un changement de caractère.

17*» Black (J5n7. Med. Joum., 1895). — Insufflation d'iodoforme dans la tunique vaginale d'un malade, suivie de suppuration et d'un état mental décrit en ces termes : « Hallucinations, il s'habille dans des costumes étranges ; il se croit d'une taille prodigieuse et augmentant rapidement. Ses idées sont d'un caractère exalté ; il se croit la plus belle voix de ténor du monde et se met à louer une grande salle de concert, etc. » Le malade fut conduit dans un asile et sa guérison n'eut lieu qu'au bout de quatre mois.

18^ PoLLOCK {PràcL, 1886). — Deux fois par jour pendant plusieurs semaines, deux malades reçurent un tampon et un suppositoire iodoformés pour des afifections

PATHCKJÉNÉSIK DE l/lODOPORME 21

locales douloureuses. Au bout de quelque temps elles devinrent graduellement inconscientes ; la perte des forces augmenta peu à peu de sorte qu'on put craindre une paralysie générale. Elles tombèrent dans un état de rêverie, suivi au bout de quelques jours par une stupeur complète, et une paralysie des sphincters. Elles pouvaient après de grands eflForts être tirées de leur stupeur pour prendre un peu de nourriture, mais elles y retombaient promptement. Cet état dura quelques jours, puis disparut sans laisser de traces permanentes.

19^ Cazin {France médicale^ 1888). — Un petit garçon de 10 ans subit une amputation de cuisse pour une affection strumeuse du genou. Les sutures prirent bien, saut à la partie extrême de l'incision ; on appliqua en ce point une couche d'iodoforme. Le troisième jour l'enfant étnit somnolent ; la garde rapporta qu'il avait été agité la nuit et avait poussé de fréquents soupirs. Le pansement fut changé et Tiodeforme renouvelé. Le même jour l'enfant, bien qu'il n'eût pas mangé depuis la veille, eut plusieurs vomissements qui étaient bilieux et faciles. Pendant les jours suivants ces symptômes augmentèrent; l'enfant était constipé et paraissait souffrir de la tête. Les nuits étaient très agitées et le sommeil interrompu par des soupirs et des cris pareils à ceux de la méningite ; il y avait de l'assoupissement pendant le jour ; les pupilles étaient inégalement contractées et réagissaient peu à la lumière. L'enfant était complètement indifférent et ne reconnaissait pas ceux qui l'entouraient. Ensuite, l'agitation nocturne fut remplacée par un délire tranquille. La température oscillait entre 37^5 et 38^*2. Ces symptômes continuèrent jusqu'au huitième jour; le pouls était rapide, petit, mais per-

ceptible et rëgalier. Dès le sixième jour, on avait remplace' Tiodoiorme par Tacide phénique; le septième jour les symptômes avaient diminué d'intensité; le huitième jour Tamélioration était considérable et la santé complète était revenue le neuvième,

âO"* Le même. — Un enfant avait une ostéite tuberculeuse du tibia. Curettage de Fos et application de gaze iodoformée. Les symptômes apparaissent dès la première nuit; Tenfant était très agité et sans sommeil ; il se plaignait de violentes douleurs dans la tête. Le lendemain, au moment de la visite, l'enfant était assoupi et répondait difficilement aux questions. Le$ pupilles étaient inégalement contractées. Pendant le jour, plusieurs crises de vomissements bilieux ; pouls irrégulier et très fréquent (100). Ces symptômes allèrent en s'aggravant pendant trois jours; il y avait en même temps constipation. Le cinquième jour, on cessa Tiodoforme et les symptômes s'amendèrent rapidement, pour disparaître complètement trois jours plus tai*d. Pendant la durée d^ ces malaises, il y avait une fièvre légère, avec exacerbatioa le soir et températuie oscillant entre 37 et 38°5.

24 « Trousseau {Union médicale, 45 déc. 4887). — II a vu un enfant chez qui le pansement d*un ulcère de la pau-* pière supérieure, ayant Je diamètre de 2 centimètres environ, détermina en quelques heures une fluxion érythémateuse sur la moitié de la ligure avec production de phlyctènes. Au premier abord, on eût pu croii-e à une forme d'érysipèle ; un pansement borique fit disparaître en vingt-quatre heures l'érythème facial. Trois semaines après, une nouvelle tentative d'application d'iodoforme sur l'ulcère réduit de moitié amena en quatre heures un nouveau gonflement érysipélateux.

PÂTHOGÉNÉSIB US l'IODOPORME 23

^ Tatlor {N.-York méd. Journ., oct. 1887). — Il a observé neuf cas d'éruptions iodoformîques ; cinq fois il s'agissait d'érythèmes avec ou sans phénomènes généraux (fièvre, vomissements, diarrhée, etc.; ; quatre fois eczéma à évolution rapide. Les accidents ont commencé quelquefois quelques lieures après l'emploi du remède ; dans un cas, douze jours après.

23^ BuRLDRfiAUX {Congrès iniern. de Demaiologie, Paris, 1889). — Jeune soldat entré au Val-de-GMce pour une éruption scarlatiniforme généralisée trois jours apr^ l'application d'un pansement iodoformé sur le bras gauche. Quelques phénomènes généraux; la température ne dépasse pas 38°. Trois jours après, desquamation en lamelles sur le bras gauche, furfuracée sur le reste du corps.

24» Bajmms (iâfcAio. de méd. miW.,. août 1890)^—11 retire par une pon^^tion 300 grammes de pus d'ua vaste abcès froid siégeant sous le grand pectoral gauche et il y injecte 55 grammes de solution d'éther iodofbrmé à 5 p. 100, soit 2 gr. 75 d'iodoforme. Accidents asphyxiques immédiats, puis phénomènes d'excitation pendant quatre à cinq jours, suivis d'un état comateux; nlbrt lé neuvième jour.

A l'autopsie, trajet fistuleux conduisant à une carie de la face postérieure de la deuxième côte; poumon gauche atrophié et couvert d'adhérences pleurales épaisses. Dégénérescence graisseuse du myocarde et des reins , méningo-encéphalite légère.

25° Cathelinrai] {Sqc. fr. de DermaU, 16 ^fev. 1893). — L'auteur rapporte trois observations d'érythèmes gêné-

ralisés, véritables rash iodoformiques. L'éruption apparaît d'une heure à trois jours après le paasement iodoformé, d'abord localisées, puis se généralisant, constituée soit par des taches, soit par des placards érythémateux, de couleur scarlatiniforme, séparés par des intervalles de peau saine. En même temps, existait un prurit intense et des symptômes généraux assez marqués (malaise, frissons, fièvre) démontrant qu'il s'agissait bien d'une véritable intoxication. Après huit ou dix jours, l'éruption pâlit, prend une teinte jaunâtre; le prurit diminue et bientôt se fait une desquamation furfuracée.

26*» ScHWARZ (Ber/mer Klin. Woch., 16 février 1885). — Une femme de 61 ans, déjà soignée plusieurs fois pour un trouble mental, fut opérée d'une colporraphie double et d'une périnéorraphîe : pansement avec 3 à 4 grammes d'iodoforme. Soixante heures après, la malade sans aucun symptôme fébrile , refuse les aliments, les boissons et les médicaments, prétendant qu'on veut l'empoisonner. Violent état maniaque. Le lendemain, l'agitation continue, la température est à 39*5, le pouls à 60. l.cf? urines examinées contiennent beaucoup d'iode. Le surlendemain, raideur de la nuque et trismus ; P. 80. Le sixième jour, mort dans le coUapsus.

A l'autopsie, cœur volumineux ; rein gauche atrophié, calculs dans le bassinet et uretère oblitéi*ë ; rein droit hypertrophié ; sclérose des gros vaisseaux de Fencéphale.

27** Tusseau (Semaine médicale^ A novembre 1896). — Ce chirurgien décrit sous le nom à'iodoformisme chirurgical des accidents qui peuvent survenir tout à coup à la suite d'une application d'iodoforme, après une période

PATHOGÉNÉSIB DB L'IODOPORME 25

plus OU moins longue d© loléi^nee. Après une pie-mière atteinte de cette intoxication, le malade reste très susceptible et les^ accidents peuvent repaj^aître soùs l'influence de do8e$ très minimes.

En somme, Tiodoiormisme' chirurgical comprend ordinairement les trois stades suivants :

a) Après une tolérance plus' ou moins longue, la plaie, tout en ne sécrétant pas de pus, s'entoure d'une aréole inflammatoire. Parfois à sa périphérie se développe une couronne vésiculeuse que je désigne sous le nom d'herpès iodoformique. C'est à cett^ même période qu'apparaissent quelquefois sur le coips, loco dolenti ou à distance, des pétechies disséminées ou agmînées en nappe. Le malade constate que la plaie est stagnante ou s'enflamme au lieu d'évoluer vers la guérison*

6) Lorsque ces accidents ont persisté pendant un laps de temps très, variable, on voit apparaître les démangeaissons interdigitales, le prurit généralisé, les vésicules sur le trajet des nerfs collatéraux des doigts {zona iodoformique)^ puis les bulles et les phlyctènes diffuses. Une lymphangite aréolaire ou pseudo-érysipélateuse commence à envahir le membre impressionné par l'iodoforme.

c) Si Ton continue l'usage de Tiodoforme, la lymphangite progresse, la langue devient saburrale, le malade présente de l'excitation, de Tinsomuie; un véritable état phlegmoneux avec réaction générale se déclare. Le tifesu cellulaire peut se sphacéler et des nécroses conjonctives, cartilagineuses ou osseuses peuvent compromettre tout un membre et même la vie du patient.

2&<^TiiiBiERGE {Annales de Dermatologie, 1888). — Chez un homme pansé tous les deux jours avec de la poudre

26 MMlAlUl KÉDIGALR ÏT THÉBAPSOTIQUE

d'iodoforme, poar une morsure à l'index gauche, on vit apparaître^ au bout d'un mois ennron, sur le doigt blessé des lésions semblables à celles d'une brûlure du 2* degré (épiderme soulevé et mortifié recourrant le derme mis à nu, lisse et rouge rit) qui s'étendirent bientAC à toute la main. On continua le même pansement. Le même aspect de brûlure ne tarda pas à! se montrer sur Tindex et le médius de Tautre main, et là encore on fit un pansement à riodoforme. Quelques jours plus tard apparurent sur les avant-bras et la moitié inférieure des deux bras des plaques rouges conflneotes présentant de larges vésicules plates renfermant un liquide séreux ; puis sur la parlie antérieure du thorax et de Tabdomen une éruption mp^ pelant à s'y méprendre l'exanthème rubéolique. On remplaça, pour le pansement, la gaze iodotormée par la gaze phéniquée. Dès te lendemain réruption rubéolique avait disparu, les vésicules des bras s'étaient affaissées. Les lésions semblables aux brûlures avaient cessé de donner du pus. La guérison complète des accidents ne se fit pas at* tendre.

29® BouRDBTTE {Tkèse de Paris, 1893), — Homme de 29 ans, vient à la consultation le 14 mars pour unp acné boutonneuse : traitement 4. pilules de 0,10 d'iodofprme par jour. Le 23, amélioration de l'éruption d'acné» paais symptômes désagréable^ : anorexie, le malade trouve partout l'odeur d'iodoforme ; deux ou trois heures après avoir pris les pilules surtout le soir, sensation d'ébriété analogue à un début dlvresse par l'alcool, pesanteur de tète,excitation générale, impossibilité de tout travail régulier ; nuits très agitées, sommeil troublé par des cauchemars. On diminue la dose d'iodoforme. Le S avril» l'acné

PATHOGÉXÉSIII BS L'IODOVORME 27

va beaucoup mieux, mais les symptômes d'intolérance ayant augmenté on doit cesser Tiodoiorme.

30" Le même. — Homme de 63 ans, entre le 3 novembre pour un abcès de la partie supérieure du fémur droit. Ouverture de l'abcès et pansement avec tf à 7 grammes d'iodoforme. Le 17 décembre, le malade s'est plaint toute la nuit précédente, parlant à haute voix, très agité et empêchant ses voisins de dormir ; aux membres inférieurs, taches de purpura on assez grand nombre variant du rouge vif au rouge bleuâtre. T. le matin 37,4 ; le soir SS^'B ; P. 96. Diminution de Tappétit ; le malade répond difficilement aux questions, se plaint de ne pas y voir par moments» d'avoir des bourdonnements dans les oreilles et un violent mal de tète. Le 18, même état ; céphalée persistante. T. 38,S. p. 97. Le 23, le même état a persisté les jours précédents, Pçndant la nuit délire constant avec causerie perpétuelle. Le matin, le malade semble ne pas entendre les questions qu'on lui pose et porte fréquemment les mains à la tête ; le visage est tiré ; envies dé vomir fréquentes ; un peu de diarrhée. Nouvelles taches de purpura. Les urines ont un peu diminué de quantités Le 24, on supprime l'iodoforme. Le 26^ l'état s'aggrave. Le malade est de plus en plus agité surtout la nuit ; il essaie plusieurs fois de sauter hors du lit; la parole est embrouillé^ ; anorexip complète ; diarrhée abondante ; taches de purpura aux av^nt-bras. Mort.

A Tautopsie, émaciatiem considérable du sujet ; dégénérescence graisseuse du foie qui est un peu hypertrophié ; reins pâles et hypertrophiés.

31o Le MÊME. — Femme de 60 ans, entre pour des trajets fistuleux à la face supéro-exteme de la cuisse droite. Le

12 février, ablation d'un séquestre^ pansement iodof orme. Deux ou trois jours après^ agitation de la malade qui se met à défaire son pansement plusieurs fois par jour ; anorexie et vomissements répétés ; délire noclurne. La malade répond à peine aux questions qu'on lui pose et a l'air égaré, T. 37,5. P. 102. L'analyse des urines donne la teinte rouge caractéristique de la présence de l'iodoforme. La malade meurt le 16. A l'autopsie, foie un pou hypertrophié et gras ; le rein droit est plus volumineux que le gauche. L'examen microscopique montre la dégénérescence graisseuse du foie.

32^ FouRQUET {Thèse de Bonr dette). — Femme de 32 ans, atteinte de variole le 8 février 1892. Abcès de la rate consécutif, ayant amené une fièvre violente. Le 9 et le 15 mar?, ponction et injection de glycérine iodoformée à 1 p. 200. Le 18 mars, réapparition de la fièvre. T. 38,8. P. 130. Plusieurs crises do dyspnée très intense. Rien de particulier du côté de la tumeur splénique. Le 19, dans la nuit, la npalado a été très^agitée : un délire violent s'est déclaré à dix heures et demie jusqu'à une heure du matin. La malade pariait à haute voix, s'adressant à des êtres imaginaires, puis tombait tout à coup dans la prostration d'où elle ne sortait que pour verser d'abondantes larmes sur la mort de son mari et de ses enfants qui étaient auprès d'elle. Le 20, la malade est plus calme. Cependant elle est prise de nausées fréquentes et a rejeté à deux ou trois reprises quelques gorgées de mucosités. Elle a eu cinq & six selles liquides et ?e plaint de coliques assez violentes. L'examen de rhypocondre gauche nous permet de constater que la région spLénique ,n'est douloureuse ni spontanément ni à la pression. On remarque une éruption scariatîniforme

PÂTUO&ÉNJÊSIE DE L'IODOFORME. . 29

sur le cou, la face et le tronc. L-examen de la gorge ne nous réyèle ni angine pultacée ni rougeur du pharynx. Le cœur bat rapidement, mais régulièrement; pas de signes de myocardite; foie normal; urines diminuées d'abondance (1.080 grammes), légèrement albumineuses. Rien aux poumons. La malade a toute sa connaissance. Elle parle parfaitement et répond avec précision aux quefr; tion qu'on lui pose, T. 38,8. P. 92. Le 21, la plupart des accidents se sont amendés. L'éruption scarlatiniforme a en partie disparu; la température est revenue à 37,8, le pouls à 74. L'amélioration se continue les jours suivants. Le 27, la région splénique est redevenue très douloureuse. Le pus s'est de nouveau formé ; nouvelle ponction suivie d'une injection de glycérine iodoformée. Le 28, la malade ne ressent plus de douleur dans l'hypocondre gauche, mais elle éprouve un malaise qui s'acscompagne d'une tendance invincible au sommeil. Quelques crampe^ douloureuses dans les membres inférieurs. Le 29, dans la nuit, crises syncopales ; délire loquace ; mêmes symptômes que précédemment avec teippérature élevée (39,8) et accélération du pouls. Nausées, vomissemepts, diai^l^ée. Le 30, nouvelle éruption érythémateuse sur tout le corps. . ^ ^ Suppression de l'iodcforme et disparition du malaise. L'ouverture et le drainage de l'abcès amènent là guérison.