TOMB LXXXIV. — JANVIER

S4 TtfÉhAl*EtJTlQÙE '

savez, de deux ordres de fibreis, les \iuèi sufuerâciélteg ért peu nombreuses, ou fibres à noyau, leè autfeâ qu'on appelle fibres dentelées et qui s'engrènent réiîipi'oqueiriettt par leurs bords, constituent la presque totalité dé la ma^se du cristallin.

Toates céë fibres, auxquelles vîennenf ^ jMndre au niveau de Téquateur, des cellules dites formatrkes, sont disposées, à l'état normal, suivant des rayon* étoilésl qui subdivisent le cristallin en un certsrin nombre de secteurs absolument transparents d'ailleurs dans leui* ensemble. ' ■ ' '

Sous l'action de certaines substances chimicftiéil OU souà rînflùèncè d'altérations sanguine* spéciales, k)it d'ailleurs séniles ou pathologiques, on voit le crîstallitt stiblr une véritable déhiscence et se séparef en Un «îet*(àin nombre de fi*agments reliés les uns aux autres p«r de» espacés vides o\x fissures, âu sein desquelles s'accttmniènt d'abord les liquides normaux du cristalHn, puis* ^rogi^e^ôîvementéeux qui, attirés en quelque *orte par cette tendance au vîde, viennent du dehots paî* vioie endc^mo-' eXosmotique.

Alors apparaissent les opacités Ienticulaîi*«5, opacité» généralement rayonnées et plus acctisées dans les régions équatoriales. — C'est là la première phase de l'évollitietf delà cataracte, tfrouble pm^éiment dynamîqueoûle^diveii» éléments conservent léur constitution propre, tout m variant de forme, d^ordre ou de proportion. C'étt la pé-» rïode"; je ne dirai pas inflammatoire, le tenue serait impropre, mais active, vivame'et par âuite eùcfow stiÉCe|>^ tible d'être modifiée par des agents appropriés.

C'est dans cette période qu'il faut agir sous peine de voir ses efforts, sinon foujôurt, du nroins lot* ëotiVem infructueux.

TRAîTKMENr'tik-Li ftAfAfiACTE SÉNIt.B S5

8ott« l'iliattetaeé âësti^dtfbted d^pdrtdâSlIà ïtMtJtiobde \« lentille par tet éfâf de chtisè» ^ma^IÏIÀ^; I^ côritëna.de»' flbi«8 cH»taIli<iietinèë ptèM bn aspect Hneirient gi'ahtt'^ leux qui est une altération moléculaire déjà plus gTATt;,' mais qui semble encore néanmoins jj^UVôli' étfë amendée. Cftsf la t)hase inlêftHédiàirë tjvli, ^etan s0n plus tm Moins d'Itttëti^ité, peut et tfoit tUlSMftlàblëffîetït »e fâttaétiler k rwiè ôtl râtitré des dèui période» distiù«tës dé l'éVoIutidfl de la catanictë.

La t^isiètne période (m période passive est câi'a(itérisée {tor tltie mortlfiMlioa cellulâit^ et âés trabsfocmationM régfeAditea. L« fibre eftoiattlnlèÉftte tiiUillée en eëiiâiHA points, pressée en d'autres.se àétottitei^ii péii. D'àitlatié qu'elle était au début, èRe dëVlèrit e^lludri^ué, se l'enfle êti Cèftoitlft pdititif, s'àtfliilcit en d'^âutfë!», et flnalèitieùt se Mtnpf, laJSsËnf éebàppe^ éei sotlés de g^mttéletté* graisseuses qui, mélangées aux débfiâ dei éiiveloppësà dëè cHëtatfit dé cbôléstéiltié é« yktMa h dé fins ctitpufteules calcaires de nouvelle fofttiatiôH, fcdiisfittfctif Uûë opiiCi^ Qt^iiSh ^ébérdlé, àtrttierftent dit utié éàtarade ddtit les cawctôrés Varient sttîValrtC la |»féddhnlûèrtcéf dé' telle 6ti telle àftér^loit. '

le he v#«dl%ispds'é(fé. tt^p a^firmèrf, l'avëttiP ftoms ïésCf Vârrt peut-être dé cOnédlàntes gtrfpfiséfe, rtiàls, pOUt Ifl* pdrt, je fie croîs pas que, dans cfefte tfoiéîèttlè période, les mëdleÉtHéUts puissent Avd\r Urtér iUflUetiëé faiéti grande : si armés que nous «d^drià, dé paf hôlfè' théî*apinltf()Uê; nwls tfén smnittfls pM ettcUfer attrîf es à tèhitG dé là rie avéé dé fa ttrfttt. ' ' : ; :

JcVottS disais étt euttiiiflew^t tfaif '■ iéfs îrtdicatlotls des divers renaèdes employés jusqu'à présent étaient péU pté-

cisea. U en est quelques-unes pourtant qu'une expépience de quinze années déjà m*a permis d'établir, sinon d'une façon déflnitive, du moins avec quelques chances de probabilité.

Ce sont les suivants :

Cannabis saliva. — Cataracte survenant à la suite de troubles nerveux. Dépression mentale ou bizarrerie ^e caractère; antécédents alcooliques ou nicotiniques; le malade se frappe et croit à sa cécité prochaine.

Causiicum. — Cataracte survenant chez des malades ayant présenté ou présentant des troubles de la motilité^ que ces troubles, d'ailleurs, soient de nature paralytique ou de nature convulsive.

Ce médicament m'a donné un résultat merveilleux chez trois malades dont deux étaient atteints d'hémiplégie post-bémorrhagique, et dont le dernier présentait un tic joon douloureux do la face.

Les opacités sont grisâtres, peu nettes et irrégulière-^ ment réparties sur les deux yeux.

Cineraria maritima. — Ce médicament est incertain, tout au moins en ce qui me concerne, et jusquà présent son administration interne ne m'a donné que de très vagues résultats. Dans les quelques rares cas où il a paru ^gir, j'ai dû le donner à dose massive (4 à 8 gouttes de teinture-mère par vingt-quatre heures). Et le mieux est encore, je crois, de l'instiller dans Foeil, ainsi que l'avait primitivement conseillé son inventeur.

Le CineraiHa maritima parait surtout agir sur les cata-r ractes traumatiques ou consécutives à des déchirures de la zonule. Ces cataractes sont blanchâtres, disséminées, et s'accompagnent d'un très rapide obscurcissement de la yision.

TRAITEMENT DE LA GATARA'GTE SÉNILE 37

Conium maculiUum* •*- A rapprocher de cannabis sativa en ce sens qu'il réussit mieux chez les personnes ner-> veiises et déprimées. Je soigne en ce moment un artiste hypochondriaque chez lequel conium semble être particulièrement indiqué. Dès que je le cesse ou que je le change, les opacités augmentent pour rétrocéder aussitôt que je le reprends.

Ledum palustre. — Ce médicament me sert depuis quelques années chez les malades atteints d'affections goutteuses. Ayant eu à soigner, en 1891 , une irido-sclérite de cette nature, chez une personne âgée qui présentait en même temps un commencement d'opacification du cris^ tallin, je donnai Ledum rponv l'irido-sclérite et constatai non sans surprise que les opacités cristalliniennes rétro-^ cédaient en même temps.

Depuis lors, j'ai eu plusieurs fois Toceasion de yérifier l'indication de ceknédicament ; aussi l'administrai-jed'ané façon systématique conjbintement avec secale^ lorsque les malades atteints dé cataracte sont en même temps arthri^ tiques avérés.

Naphtaliiïe, — J'emploie peu ce médicament qui semblait cependant bien indiqué par lès aeôidents observés à la suite de l'empoisonnement qu'il provoque. Une fois ou deux, ii m'avait paru doniier quelques résultats ; mal^ heureusement ces résultats ne se sont pas maintenus et j'ignore encore dans quelles circonstances il convient de le donner pour qu'il réussisse.

Maghesia carbonica. *— M'a procuré quelques améliorations chez des femmes atteintes de troubles utérins ou ménopausiques ainsi que chez des sujets débilités par quelque maladie grave antérieure (cancer, syphilis, affec^ tion de l'estomac ou du foie; etC4). L'amaigrissement est

38 THÉRàPEUTIQUB

ppononeëf la peau tepteusQ pt pàrehemîn^e* Dans deux eas de goitpe evophthalmique avec complication 4^ cataracte ^ magn$sia carbonioa m'a paru asefcer une l}6ureu86 iorr fluenfoa pup la mapche de cette (Jerniàre.

Jfutrum fnuriatieum. *r^ C'eat^ avec ipeale âomuium ii)on |9nëdÈaameat de fond, ai j^ pnia m'i^xprimav finsi.

Employés au début de la cataracte sénile^ccs deirx qMdi< eaments, aasooiës ou séparés, m'ont presque toujours dimné d'excellents pésultata.

Leur indication semble être de n'en pas préseutep, en ce sens que les catappctes qu'ilf amendent surviennent à titre de simple selérv^e sënîle, sans qu'on puis^ invoquer aucune tare constituticmnelle gr^ve ou alioune lésion oeu» laire antërteurel i

L'aspect de la cataracte est d'pilkurs typique; elle éâktite pdr ia périphérie en affeotqnt un^ itwmà p^dtée, à Blries nettes, quoique souvent ' irrëguliAres« Dans oatte fiM'me, Faculté visuelle vestie Ipngtempa relativement hoàùe^ «prtout lorsque le matade jouit d^nn bon éclait* rage.

Photpfwrui. 9^. Excellent médiqaimènt de la cataracte elles les albœniBuriques, les diabétiquefer, les |na]adea atteints d'aff^otion^ cardiaques et présentant des hémorr» rhagies eborioi-rétinieni^es. Les opacités sont plutôt cen-«> traies que périf^^iiques et s'aoeenirpagnent d'un trouble de la visian d'autant plus accusé qpe Féelairage est plu^ intense. j

Tout depmèpemçnt phtaph^m m'a donné un véritable succès chez un vieUi^ m ilade atleint d'hémorrholdes et goutleuK, chez lequel ledum aVait échoué. Une ^rie d'épis-^ taxis rebellas m'avait induit à preserire .phQiphor^$ et l'expépienûa in'a prouvé qo» j'avais. eu raison.

TRAITEMENT DE L4 GATAtlAGTE SÉNILE S

8ec(Ue *^omutum^p**i^ lydioameDt de fond avec natrmn^ en ce sens qu'il s'applique égolèment bien à tous les eas.- Il est probable que le phénomène primordial de l'opaoificatfon du cristallin étant une raréiaction du liquide inter* flbrillaire, 9écale et natrum agissent en ramenant plus ou mofaoBOomplètemebt le Tolume de ce liquide à son taux normal.

En dehors toutefois de ces indications générales, semle en comporte quelques pariiculi^es. C'est ainsi que, comme magnena^ il semble convenir surtout auK femmes dont la ménopause a provoqué ou entretenu des lésions utérines graves.

Gomme différence à signaler entre nalrxxm et secals^ j'ai noté que le premier comportait souvent un rétréctsseinent^ et le second une dilatation des pupilles.

Seneff il que préconisent quelques auteurs et qui semble indiqué par la perte de liquide qu'il fait subir à l'orga-r nisme, De m'a donné que des résultats tout à fpit inoer« tains. Je l'ai en conséquence et jusqu'à nouvel otdffi rayé de ma pmtîlcftté depuis plusieurs années déjà.

Je n'en dirai pas autant de iilkm, de la vertu duquel le D^ iou&Tset parait doater , dans son Traité de matière médicale et que, sur les indications de M. Oordori, notées pai^ le D' Cartier, j'ai à plusieurs reprises employé avec un grand sueeès.

Les indications sont les suivantes : cataracte survenant chez des hommes de bureau surmenés par un long travail ou de constitution fnible. Il y a des douleurs, ou plutôt des lourdeurs de tête, de l'amnésie verbale, des vertiges, des bourdonnements d'oreilles, des troubles d'estomac, parfois des hémorrhoïdes ou de la goutte, et souvent aussi un état fébrile vespéral ou nocturne.

Les pupilles sont généralement contractées et j'ai, dans plusieurs cas, noté de la photophobie.

Sulfur. — Associé à natrum ou à secale^ m*a paru maintenir et quelquefois renforcer leur action, notamment chez les malades où la cataracte coïncide avec un état général défectueux, qu'il s'agisse d'antécédents scTof dieux, de troubles cérébro-spinaux, de tubercules ou de lésions utérines graves.

Tellur a été préconisé par le D' Guérin-Méneville, et c'est à lui que je dois de l'avoir expérimenté chez des malades atteints de cataracte. Ce médicament paratt surtout s'appliquer aux cataractes consécutives à des lésions oculaires : irido-choroïdites, glaucome, hémorrhagies vitréennes. décollement de la rétine, etc.

La gravité de ces altérations primitives fait que le trai^ tement de la cataracte devient forcément secondaire, et qu'on ne peut toujours discerner la part réelle de l'amer lioration qui revient à Tellur ou aux autres médicaments employés.

Néanmoins, j'ai cru remarquer qu'il avait une ten^ dûdce à faire résorber les infiltrations iriennes et choroîdiennes, amélioration qui, en rendant plus de vitalité au cristallin, permettait la rétrocession des opacités commençantes.

D' Parenteau.

PANCBÉAS ET FOIE 41

TRAITEMENT UU DIABÈTE PAR l'eXTRAIT DE FOIE ET l'eXTRAIT