De i/APVEnDiaTs. —'il. Ictère onoitiLiiufiUB chro
NIQOS (DORANT DEPUIS DODZp Ans) CHEÏ UN JEVtIC HOllME DE
{Séttntè tftf #»hd»-s.') ^ i*hii4ièd*s «éhnéèe c<rti9éeotlVéîi 0ht ëië ot^tipéés p» idiff^eMé» emnthtftiieâtiottft ft pi'opM de Vùp^tHkké ', Udtls âllbifs \éi pa^Àéf fttiddésShtâtiléût eu remi^ lé sttjét ët»ht aujoiifd'htli bietl d^ctualité et pr^fetita&t un grand ifità^ pi^dqtie.
La preffli^rê cohiitfuÉitbation est dé M. MKkKLEfi sut YttppmtMte ^iippalé.tfA'vi sei'vl lé pdlnt de départ 1 tme dlMilisétdti inif léK tndtéafiéttSrdéîftrtefVeiitlOn éhinif-g(l<«le. ■ ■••■'• ■•'• ■ '•' ""••■■■ ■■■-'■■'■■
868 REVUB XIES SOOitTrilS SAVANTES.
M, Merklen rapporte d'abord qu'il, vient d'(>bser,ver, presqu'eo ip^me temps, 3 cas d'appeodicita précédés ou accompagnés des, phéaoroèpes généraux et 4es manifestations catarrhales de ia grip^. Il rappelle que d'autres observateurs ont signalé des fants analogUjBs: M... JakiT guier a, observé des appendicites au cours ^eh grippe» de la rougeole, de la varijcelle çtdes oreillons; M. Cairo» de la Carrière a vu un enfant pris simultanément d'appendicite et d'amygdalite ; un médecin russe, Gobubow, a publié un travail sur l'amygidalite infectieuse et épidérmique.
. Il est certain que l'on observe à certaines époques un plus gcand nombre de cas d'appendicite ; nous dirons même quj^ l'on en observe aujourd'hui beaucoup plus qu'autrefois et qu'on peut admettre, jusqu'à un certain point, l'action des maladies infectieuses telles que la grippe, les fièvres éruptives sur la production de ces affections. ^ :^ . » : . ,»,*
M. Merklen pose ensuite la question de rintervention chirurgicale et dit que l'on se trouve bien emf)arrassé « en présence dés opinions contradictoires émises par des médecins et des chirurgiens également autorisés^ les uns partisans de l'ablation de Tappendice dès la première ^teinte, quqlqpe légère qu'elje soit, d'aulres con^dérant qu^ cette opération ne doit èjtre conseillée. qu!à la suite de certaines appendicites graves» prolongées ou à rechute. » . , Il eçt diffifQile de cçuclure de la forme de l'appendicite qu'on observe si elle s'accompagne de lésions graves, « Tel malade a . eu quatre à cinq poussées d!appendioite assez sérieuse : son appendice extirpé ne présente que des lésions . folliculaires Mégères et sjaperficjelles. Chez tçl autre, une appendicite perforante avec péritonite suraigijië
SOCIÉTÉ MÉDIGÂLB DES HOPiTAUX 369
se produira il*emblée ou isnocédera à une 9eQle atteinte d'à i^ndici te simple. )>
M. MoizARD pense qu'il est difficile d'adm^tre k nécessité de Tinteryention après une seule attaque comtne le voudraient certains médecins dans la crainte d'une récidive grave, lorsqu'on se rappelle des faits de guérison complète qu'on a observé. II cite à l'appui de son opinion les deux faits suivants : ^
J-o premier se rapporte à un jeune homme de 25 ans, qail a soigne il y a dix ans pour une appendicite- des plus graves et qui n'a jamais rien présenté depuis du câité de son intestin.
J^ second o pour sujet une jeune fille de 44 ans» qu'il a soignée il y a trois ans pour sa quatrième attaque d'appendicite en moins d'un an. Les deux premières avaient S eu plutôt les caractères de crises passagères, de coliques
appendiculaires ; la troisième, sans être grave, avait été ! pins violente et plus prolongée ; la quatrième fut tnèsi
I intense. Les accidents enrayés, et bien qu'au bout de
I quelques semaines l'examen de la fosse iliaque ne faisait
constater ni tuméfaction, ni empâtement, M. Moizard conseilla l'opération. La famille ne voulut rien entendre et depuis ce moment la jeune fille n'a jamais souffert du ventre (l). ,
■ ■■> .M MU I II I I ■> I II ■ Il I >— — 1— —— y— i»v»»
(1) Parmi les cas d'appendicite assez, nombreux que j'ai eu à soigner, il me souvient de deux analogues. Un monsieur de 45 ans, atteint, il y a quatre ans, d'une appendicite très sérieuse, ayant demandé plus de trois semaines pour se résoudre et n'ayant présenté depuis aucune rechute ; une jeune fille traitée à la même époque, ayant présenté des douleurs très aiguës, des vomissements répétés et, que j'ai vue, il y a quelques jours; depuis sa crise très violente, elle n'a jamais souffert.
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Par contre, on observe aussi assez frëqueroment des cas graves, mortels, soit à la première attaqae, soit aprèi phisieinrs crises antdrieures.
Yoici la oonclulsion de H. Moisard que je rapporte ea entier car elle mé pai'att tout à fait admissible.
« Quelle est donc la conduite à suivre? Pour moi, lorsque j'ai eu à traiter une première crise d'appendicite cbez un malade, dont les antécédents soigneusement fonillA ne me permettent pas d'admettre une crise antérieure^ si la convalescence s'établit d'une façon franche» tài au bout de quelques semainesi lea douleurs ont dts^ paru complètement, si toute tuméfaction^ tout empâte^ ineat au niveau de l'appendice^ cesse d'être perceptible, si enfin le malade, e^amiDé à différentes reprises pen^ daat les premiers mois qui auivent la crise, ne présente aueqh trouble intestinal, aucun retour de douleurs appen* dloulaires, j'estime qu'une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire* U en est autrement, m la convalescence n*est fws franche, si, sans parler de ces douleurs intestin ùaleB^ manifestations souvent persistantes de l'entérocolite qui existe souvent avant l'apparition des lésions ap^ndieulaires et leur survit, le malade continue 6 soufirir au niveau de Tappendice et à présenter de la douleur à la pression, et un empâtement persistant. Dans ces eas5 l'ablation de l'appendiee est indiquée^ même après une première atteinte. Le médecin doit la conseiller et avertir la famille des dangers de l'abstention*
« L'hésitation nW plus permise s'il s'agit d^une seconde ou d*une troisième attaque d'appendicite. Le fait que j'ai cité plus haut montre que, dans ces cas, la guérison peut sembler définitive après plusieurs années* Mais deà rechutes peuvent se produire à échéance pins éloignée
SOCIÉTÉ MÉDICALB DBS HOPITAUX. 8?!
e%i eu toat cm* elles sont tfop probables, pour qtte là Dëceisiië de rablatiorl de raf^enditse ne doive pa» être posée en principe» Le médeciû doit la oonseilkr et insista sur les dangers attiqdelft sont exposés les maladest tnet*tant ainsi ili respotisabiiite à couvert. Il est bien rare qde les faiiliHeâî ou les malades ne suivent pas cet aviil, et il )^ a lieu de s'en fâioiter^non (Seulement paroeque le danger » toujourtl à redouter ) d'une récidive qui peut étre^ mortelle, est conjuré, mais encore parce qtte tea àblatiotts d'appetidioe, pratiquée» à troid^ constituent acttieliemenl une opération en somme bénigbe» h
M « MMKiiBti a atiûvi la même règle de eonduite }us<(u'à présent et cependant Cette règle présente des exMptîona puisqu'il a obtorté déè malades ayant en une McMide crise d'appendicibe grave ou plusieurs crises d'appendicite simple)) gUéria sans opération par un régiitae approprié ; et que^ au. tottiUraive^ il a vU Un malade motirir d'une seconde crise d'appendicite, feilors quesapreitiière atteinte avait été très légère et « ne s'était nlanifestée que par tose tumt^actioa peu douloiyreuse de l'appeAtllee itedfe vomissettienta ni fièvre ».
Mé VhQÊumh ne ûtoit pas qu'on puisse acoépter sans reMiietîoa ToplniM de M. Meizérd^ car il a obs^vé deux caa diut leequela après ude première, crise terminée 8pQSi«*taaMnetit sf ns laisaet de traces ubd récidive a été ntorteUe*
lyun aifttce côté» il tfif^iaale une autre cause posèible d'ermir de4iagnostt<(^ ;^ our^iirle télleinitftl del'sippebdîcite que dea néyrOpatbea ptutent être atteints d'appeildicileê imaginaires^ comme il Ta observé chez un malade atteint d'^atél^ite minco-^membraneose.
M« BtEBiao croit qu'il est quelquefois difâcUe 4e 9^ basef sur l'intensité des douleur/i pour conclure sur la gravité
des lésions. H se souvient du fils d'un de ses camarades d'école, guëri d'une crise de typhlite légère ; quelques mois après, il le revoit à peine souffîrant, ayant pourtant une légère sensibilité au point d'élection ; mal impressionné par cette douleur persistante, il conseille, par prudencie^ l'intervention et quelques jours après M. Schwartz résèque un appendice profondément (ulcéré.
Pour lui^ quand après une première atteinte d'appendicite, il voit des accidents se reproduire, même très bénins, il prévient la famille des dangers possibles et conseille l'opération à froid.
M. SiREDEY est devenu interventionniste depuis qu'il a vu plusieurs fois les funestes eiSets de la temporisation.
M. Rendu lit un travail sur la difficulté du diagnostic de V appendicite rÂez les hystériques^ montrant que rbystérie augmentant beaucoup les malaises ressentis par les malades fait croire à des lésions beaucoup plus intenses que celles qui existent en réalité.
La première malade est une fille de 19 ans qui entre à l'hôpital Necker le 7 novembre 1896 pour des douleurs de ventre ayant débuté dix jours auparavant ; elle paraît atteinte d'une péritonite : ventre ballonnéi très sensible surtout au niveau de ia fosse iliaque droite ; le moindre attouchement provoque des cris; vomissements incessants de bile et de glaires ; en même temps la santë générale ne paraît pas très altérée, la température est normale ; la malade présente des signes évidents d'hystérie; le lendemain, l'examen de la fosse iliaque,quoique rendu très difficile par la douleur, fait sentir une sorte d'empâtement circonscrit, allongé obliquement dans la fosse iliaque sur une longueur de 5 à 6 centimètres. Le toucher vaginal donnant peu de signes, M. Rendu conclut
à une appendicite. I^es jours suivants, Tétat général s'aggravant ainsi que les douleurs, la malade passe dans le service du D' Routier, qui, après quelques alternatives de mieux et de moins bien, se dispose à Topérer le 23 novembre.
Lorsque la femme est sous le sommeil chloroformique, toute induration, tout empâtement de la r^on iléocœcale a disparu, la fosse iliaque est absolument libre; Tutérus étant gros, le col mou et entr'ouvert, M. Routier se borne à un curettage. Les douleurs reparaissent dans la fosse iliaque, au niveau du point de Mac Bumey ; les vomissements persistent ; on sent de nouveau de Tempâtement et, le 10 décembre, laparotomie permettant de réséquer un appendice un peu congestionné, mais ne présentant pas d'ulcération et n'ayant donné lieu à auoine péritonite exsudative« Depuis^ ce moment les douleurs ont disparu, sauf le 38 décembre où, sous l'inftuence d'une contrariété, tout le cortège symptomatique a reparu (douleurs et vomissements) ; tout cela cède devant la menace de renvoyer la malade. Depuis paralysie hystérique des jambes.
En somme malade atteinte d'une appendicite très légère, ayant présenté des symptômes très violents sknis l'influence de son hystérie.
La seconde malade entre pour des troubles dyspeptiques, des douleurs mal localisées ; elle est prise tout d'un coup d'une hématémèse abondante, de douleurs très intenses; elle a les yeux caves, le faciès péritonéal, le pouls petit misérable ; M. Rendu pense à une perforation soit de l'estomac, soit du duodénum ; M. Routier confirme ce diagnostic, hésite à pratiquer la laparatomie tant l'état de la malade lui parait grave. Il se décide le 16 décembre ;
874 RISVUB DBS SOCIÉTÉS SAVANWSS.
aucune trace de perforation, restomae et le dnod^num sont absolument sains; pas de péritonite ; en explorant la région caecale, il tronye un appendice, congestionné et turgide» qu'il résèque. Les suites de l'opération ont été parfaites. En somme Thystérie de cette malade a forte* ment exagéré les symptômes observés, et a coWfylètement trompé deux médecins distingués qui ont méconnu la nature vraie des accidents.
M. BaissAVD, sous le titre d'appendicilâ fanMmt^ rapporte l'observation d'une femme qui est entrée dand son service, il y a quatorze mois, pour des accidents assez graves en apparence, et de nature à faire supposer une appendt*eite. Elle n'a pas été opéi*ée, et pendant Tannée qu'elle a passé à l'hôpital, les symptômes qui avaient paru devoir motiver, dès le premier Jour, une intervention chirurgicale, se sont reproduits cinq ou six fois ; il ne è^agissait pas, d'après M. Brissaud, d'une appendicite à répétition, mai» tout simplement d'un ensemble d'accidenta hystérieques. M. Roux (de Lausanne) a inspiré récetnment une thèse sur les ftiusses rechutes d'appendicite, qui, mètne après l'opération, paraissent rendre la situation dé nouveau menaçaqta, et qui sont souvent sous la dépendance de rhystérje.
M. Rendu trouve que rien ne démontre mieux les difflculté da di^gnostio de Fappendioite que la oommunioation de M. Brissaud. La malade dont il B*agit est la même que celle qui fut Tobjet de la première observation de M, Rendu; pour M. Brissaud, elle qe présentait que des pseudo-appendieites hystériquea; pour M. Rendu, c'est une hystérique présentant de vraies coliques appendioulaires; Topéii* vation, en feisant disparaître un ^ppendi^e altéré, a eu raiflMMd des cvisas.
SMIATÉ HÉDiGALi DBS HO»IfPAlIX. STS
(Séame du 90 fM^$.)--^ M. Talaimn Pêri^nt sw laquMttioQ de Vappênfimte H du péritonifme hy^iipiquè «t rap^ poHaà ee propos une obteFratiôQ piiMydp$pi«D'8}|MK);f (de New- York). « il s'agit d'un médeMn qui, à quiltM nê^prisM diMrimtét, prrfaaata dés phëhrâièiieji d^appradièite arec tuoiau? dans la fosàe illaqba dmite. Chaouiia de eés reehutêi «'nccompagnait d^ symptèmaa qui teitâidiKt croire à la formation d'un abcès t matité» «enalbllilil'à là pression, rigidité de la paroi, gonflement légèrement 4^d^ mmteiix au voisinage du ca^enm. A obaque crise, on agtte la question d'une intervention chirurgicale. Le mAlâdd sa dëolaraitprètà en courir les risquep, mais, chaque iàk, k$ aympt6mes s^alténu^rent et disparurent graduellement, Gê médecin, ayant succombé à une maladie Intercurranle quelque tempis après la quatrième attaque, le IF Shrady pratiqua l'autopsie, et coqstata que l'appendice était par^ iaitement sain ».
M. Talam^n a observé trois cas, qui mettent en lumière le rôle trompeur de Phystérie dans lé diagnostic dé t^ap^ pendicitOr
La première observatioq a trait à une surve^Hante' de l'hôpital Tenon, âgée de 39 ana, prise dans la nuit par une douleur ati>oee dans la fea^ iliaque droite, douleur a%rrà* diant dans l'aine et l'abdomen, aveo ¥ûtnîssemeuts aU«" ffientaires et bilieux inoessants ; le faciès était celui de la péritonite par perforation et M; Walther^ appelé auprès de la malade, conclut è IHnterventîon daM les tingt^quatre hauniss'il p'y a pas d^amélioration. Le lendemain tout s'est modifié, le visage est calme et reposé, ies vernisse^ mente ont osssé, Tabdomen est souple ; on ne eoustate au^ euA empfttoment dans la fosse iliaque* Gomme un an apvès, la nième malade présenta une crise de colique ap-
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pendioulaire légère. M* Talamon conclut qae» la première fois, elle avait une appendicite légère et que son état hys* térique avait produit tous les symptômes bruyants de péri* tonite par perforation.
Le deuxième malade de M. Takmon est entré dans son service pour des crises abdominales douloureuses, accompagnées de vomissements répétés ; ces crises « débutent brusquement par une douleur déchirante dans la fosse iliaque droite, qui s'irradie bientôt dans tout le ventre. La douleur est telle que le malade se roule littéralement par; terne, se tordant» se pliant en deux, et prenant les positions les plus étranges. Les vomissements surviennent aussitôt, ils sont continuels et se répètent incessamment avec les efforts les plus pénibles; les matières vomies sont muqueuses, bilieuses, verdàtres, parfois porracées. La crise a une durée variable de quinze ou vingt minutes a deux ou trois heures. » M. Talamon trouva que ces crises ressemblaient surtout à des crises tabétiques gastriques, mais il n'y avait aucun autre signe de tabès. Ces crises ne ressemblaient pas beaucoup à des attaques d'appendicite» cependant M. Talamon remarqua sur le ventre une cicatrice de laparatomie, pratiquée Tannée précédente par M. Aichelot, parce qu on avait petasé avoir affaire à une appendicite à Techute.
Dana la troisième observation, il s'agit d'un enfant pris plusieurs fois à la campagne d'une douleur violente dans le ventre, avec agitation et vomiasements répétés ; les médecins avaient parlé de la possibilité d*une opération. De retour à Paris, nouvelle crise observée par M. Talamon : douleur subite vers onze heures, avec étouffements et vomissements, agitation ; le ventre était sensible partout, non ballonné, mais dur et tendu du côté droit» La moindre
SOGIÉTÉ MÉDIQALB DBS B091TKVX. 9TÏ
pres»OB arracbait des cvis. Tout cessait ^a quelques jours, lé lendeouiin^ suggeâfioui quey s il survient une nouvelle crise, on sera obligé d'ouvrir le ventre, et cessation du retour des accidents.
H.HÀYEMlit l'observation d'une malade quHl a observée plusieurs fois, et toujours pour des vomissements répétés, considérés comme des vomissements nerveux, iqui persistaient malgré tout espèce de traitement. Le 6 mars, vomissements, ballonnement du ventre, surtout dans la fosse iliaque droite, il y a là un empâtement diffus; l'interne de M. Hayem fait venir un chirurgien qui opère à 9hèures du soir. L'appenèice était très altérée. Depuis Vo'pératièn; la malade se porte bien et les vomissements paraissent terminés.
MM. Aghàrd et Broca ont fait Vecoamen bactériologique de l'exsudat péritonéal recueilli au moment de l'opération de vingt cas d'appendicite* Colibacille seul. .7 (dont 1 avec perforatiou).
— avec streptocoque .5 (dont 1 avec perforation).
— avec pneumocoq. 1
— avec staphyl. bl. 1 (avec perforation).
— aveiî streptocoque
et staphyloc. . 1
— avecsaproph.div. 2 (avec perforation). Streptoc. et bacille aérpgèn. 1 Staphylocoque doré. .... 1
Bacille indéterminé. .... 1 (avec perforation).
Les auteurs concluent que le coU bacille est le microorganisme de l'appendicite, qu'il est souvent aidé par d'autres microbes, qu'il peut arriver à masquer à c^use de sa grande vitalité.
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Il y ft ll^ttQepeiuiftiit dg faire MoiaiHiner ias tMii dai^* nieri cas du tableau où le eoli^bacille brille par soti ab* aence ; eela noua mentre que, pour lèa appê&didtea comme pour les péritonites, les pleuréaiMi lai mënin^ ffites, etc., plusieurs microbes 4iftérenta aont capable^ de produire des lésions identiques ; noua arriverons peutêtre un Jour à distinguer cliniquement lea yariétéa d'appendicite? «uiyaotle^ microbes qui 8*y rencontrent.
MmI^ GiNPi^fi rapporte Tob^arvi^oa d'une de mê )wnm çlientw qui arait présenté de ]é|{èrea pouaaéM d'appandÂcite avant 9on luariaseï et qui lut priae d'afHpendicite plus violente dana le eoura d'une première et d'une seconde groaseaae. Entre les deux groaaeaaet, M. Le Gendre avait proposé sans succès la réaaetion -k froid de l'appendice ; au commencement de la seconde grbssesse une crise, celle-là beaucoup plus forte que Iqs précédentes, M. Walther et M. Le Gendre décidèrent rintervention et convinrent d'attendre la fin de la poussée inflammatoire avant d'intervenir, à moins de menace d'abcès. En eiTet Tàmélioration se faisait graduellement, le plastron précascal s'attendait, la température étant relativement baske, 37,2 à 37,8,lor8que deux jours avant la date babituelle des époques il survint une poussée» Tempàtement augmenta en étendue et devînt douloureux» le taeiès se grippa, le thermomètre atteignit %^\ M. Walther, craignant la formation d'un abcès, se tenait prêt à intervenir ; M. Jalaguler, appelé en consultation, pensa que « le mollmen menstruel, quoiqu'entravé par l'état de grossesse, avait du provoquer une poussée seulement cotigestive autour du fbyer d'appendicite. » La régression consécutive montra rexaciitude de cette manière devoir, tout rentra progressivement dans le calmé et Tînterven-
SOCSIÉTÉ tlÉmclÂLl ùn HOtlTÀfTX. 970
tion à froid, faite huit Jouri avant Fëpoque tiiivftnte, réussit partaitemant.
Cette observation nous montre :
i^L^aggravation parte groaseseede criée» appendiou^ laires qtii, ffQpAravttnt^ avaloQt to«i|oiirs été remarqualil^ ment I)ën{gnes { : ^ ^ i i
^ La poufisée eongeslivé sarveirae par le fait du muM^ men menstruel au coors de la rëgreaslen di) ioyei^ de pérityphlite, interrompant cette régression M iinwlaat la fbtmation é'xm abeès seeeodaire, p«ria diminuimt ' les Jours tuirants; 1 ^
ft* La possibilité d'enle¥er à froid Tappendioo 01110641001 époqoes menstruelles sans provoquer d'cvortemoat, '
M* Lb GatioHB apporte eiitMiité sa itati*tiq|ie p^éaeonelloB roulant sur 15 «at d'appendicite. Cet 2K eashii pa»raiêsent indéniables comme diqgnoilio ; ils ne seiM; w^ compagnes de « signes physiques parihognomoniquiis «u d'élévation^bermlque » et pe pouvaient aucunement ^tre confondus avep les pseudo-appendicites b^stérioues ^e MM. Rendu et Talampp.
S^nfUtique <k vif}yti-<inq cas dCf^ppen^ipUf^, ^ Non opéré; mort, péritonite gén^oftli*^ e( broncbcHpneumonie ; perforntion oouitfttée ^ ^ i auiDpaiet * *§ ■ • » # •- « > hï t.-i.t .« -^i ♦^ i '1 • i- Opérés d'urgence pour péritonite géu^aliH^i r . mort* t • t » t • • • f t'»f9'<i''t<«r'* * ^ •'9. Opérés à froid et guéri^t . i .. . » r « i ^ « « 7 , . Non opéré» et guéris. ,< r ««,,«,,.,,. 15 Parmi les i^ malades guéris, utt n'a pas eu de rechutes depuis dix ans, après nreit eu une demi-^douzaine de crises; d'airtres n'ont pasf eo i^rëeidives depuis nf^ ans,
380 RBYUB DES SOGIÉTAs SAVANTES
iiii depuis «ix ans, ua depuis cinq ans, un depuis quatre ans. Les autres sont de plus fraîche date*
Le traitement qu'il recommande se résume dans la formule suivante : diète absolue, inimobilité absolue, opium et glace ; il combat absolument l'opinion défendue tout récemment par M. Lucas-Cbampionnière à TAcademie, où il a vanté les effets bienfaisants des purgatifs ; c'est aux purgatifs, au contraire, que Le Gendre attribue tous les accidents.
' Nous croyons comme lui quon doit s'abstenir des pur*gatifs tant qu'il y a de la fièvre et des douleurs spontanées, mais au bout de <pielques jours, lorsque les douleurs et la fièvre ont disparu, nous nous trouvons bien de donner quelques petites doses de ealomel (deux ou trois paquets parjour de0,30 de la i'* trituratiou décimale). Ce moyen nousia toujours, réussi pour ramener les selles sajos danger pour nos malades.
. (Séance du 2 avril.) — M. Moizabd lit un travail sur le diagnostic et le traitement de V appendicite. Nous nous occuperons seulement du traitement qu'il conseille.
Au début de toute appendicite, le médecin doit prescrire de l'opium et des applications de glace sur le ventre ; il pourra ainsi dans un certain nombre de cas enrayer les accidents pérîtonéaux et éviter l'intervention chirurgicale immédiate.
 quoi reconnaître la nécessité d'une intervention chirurgicale immédiate ? Aux acddents de péritonite généralisée rapidement développées (faciès grippé, avee nez pincé, yeux cerclés de noir, voix faible, extrémités froides ou rècouv^tes de sueurs, pouls fréquent, petit, eoïncidant tantôt avee de l'hypertbermie, tantôt avec une
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température à peu près normale ; ventre ballonné, doù«lonreax dans toute son ëtendne» avec prédominence dans la fosse iliaque droite) ; Topëration immédiate est dans ce cas la seule chance de salut*
Il y a lieu aussi d*opérer dans la forme septique, xliffose, de la péritonite appendiculaire, décrite par Jahguier (faciès pâle plutôt que grippé, pouls flouent, iH^égulier, température basse, ventre ballonné, indolore ou p«u douloureux spontanément). Quoique M. Moizard n'ait jamais vu de succès dans cette forme, il croit que Tinteryention chirurgicale est la seule chance de salut.
£n dehors de ces deux formes le traitement médical doit être appliqué au moins pendant la crise. Voici brièvement ce que conseille M. Moizard, qui se rapproche beaucoup de Le Gendre : 1^ défense absolue des purgatifs ; 2^ repos absolu dans le décubitus dorsal, diète absolue, opium à fortes doses pour immobiliser Tintestin et permettre la localisation des accidents ; glace sur le ventre« (Nous ajouterions à ces prescriptions l'emploi de Bryonia (T. M.) et de belladone (l'"" trit. déc.) qui nous ont rendu de très grands services ; d'autres médicaments peuvent aussi être indiqués mais les deux précédents sont ceux qui nous ont le mieux réussi.)
M. Moizard lorsque les accidents sont très améliorés conseille la diminution de l'opium, et les lavements laxatifs ou de faibles doses d'huile de ricin (le calomel nous réussit très bien).
G)mme alimentation, après deux ou trois jours de diète absolue, du lait coupé d'eau de Vichy, puis des potages au lait ;
Le repos au lit doit être maintenu tant qu'il y a de la douleur à la pression (nous ajouterons tant qu'on trouvera de l'empâtement dans la fosse iliaque).
'S8& RBVUK 0S8 âOQlÉTi^ SAVA^TBâ.
Une fois h frisa guérieviNHir faille di&p^niltra lu two^ taalon plus ou.BH>)Miiaacquée, M^ Uois^d eoosailûr'de |M»Ut9 véaÛBatoiDes, ds» poiDtM de f ao.
I>oit*oQ, après la guérison, provoquer uoe opératioa a trc^tOw»; »<'U y a #u plosieur» atieîmeB d'apptmdieite ; HQii^ .«4 ^est If pvMoièire crise et k MAditioo d'obtenir du mMft4éi( wie h^ljplèMiaâr^
{l^éàhoe du 0 avril.) — M. Revulioû (de Généré) exposé â là Société \ë résultat de ses recherches montrant que daûs là pérftypHlite (II préfère conserver cette déndmînsition) les urines du malade, malgfé la diète la pliis^soluè, côtitiennetit ub excès d'urée (40, 80, 60 graniitte* par jàûifj; ûètie polyurie elîste même en Tabsence de fièvre.
Cette' polyiirie se montre toutes tes fois que les accidents siègent dans le péritoine au ni veau dé Tîntestîn, du càècum, de !'âpt)endlce ; l'augmentation de Turée n'eiistëra pas si la lésion siège lâOUsTaponévrose iliaque, dàids le ligament large, ou dans le pelvis. C'eiit donc un digne diagnostique.
Cette poFyurée restera plus ou mofns marquée petidant toute la période aiguë de raffeclîon pouf cesser arimô^ mentde laëonvalescence; le chiffre de l'urée deiicéttd alors bien au-dessous de la normale; c^est donc au^i tttt signe pronoétlqde.
K^ Tammoi^ ^us le titre de statistique de 80 a^de t appendicite ^ nous donne une étude coojipl^te de TaOeption, que^ s^ tiravaux ont Qpnt;*ibué à établir- U insiste surtout f ur trois pointe princiip^ux : les formes cUniques de Tappendicite, la question des récidives et des rechutes, Vutilit^ du traitement médical et les indications de Tint«rv^tv)nr .
Fttuu» ctiiuQUEa M l'apkmm)cits« Ht^^ 11 diYise les «ppeûiiieUes en 5 groupas :
V Appendicites aiguës aVeo péritomls diffuse d'enkblée (il en a obseifvé 7 caa) ;
8<> Appendicites aiguda avec péritomtesuj^urée localisée (I4^g)j
3^ Appendicites aiguSè ivec {lëritonitè .^ftlmaeilae piaf fi tielle ou appendiciles plastiques (»30eas) t > .
4"* Appendicites paHétdles simples (là «aiy ;
6* Appendicites chroniques à redbut^ (16 «as)é
Appendicites aigue$ anec j^érilaniks. difuêti d'emblée* tt^ 7 oa», 7 tfmrts; ropératioo a en Ueu d«ns 2 cas. M. Tbla^ mod croit que dans ces cas la niMt ctstlia rè||^e« quo ^{14 tervention chirurgiealo est pir eonsoqaoot MiiMiki^ Lonp même qu'on aurait pu^ douler sur la gétiiSralisatioii de le péritonite» il vaudrait mieiuiatteadte, car ai la. péritonite est limitée on dsquerait^ 6b opérant, de la gëmé^ raliser. . ;
Apf€néieUe$ aigmës we^ périhmUe pm'tielle mfpwée. -w 14 ea8« 8 opérés» 8 guérisons ; 6 non npérés^ 4; guàris après TouYertinre do Vabeès dans l'ititcstin et Tétaima** tionda pus par les, seUtSi 1 cas est mort (linitie feotme ayant eu quelques semaînM auparavant une pneuiiùonif avec parotidite auppurëe et amenée à Tfaùpitiil dana un état tel quW ne pouvait penaer à ifitert6ntr;rautopBie montra une péritonite purulente avec perforation de l'ap** pendice); 1 €ea a été vu éb province^ sa terminaison est douteuse. Cette variété doit donc être opérée autant que possible du treizième au dix-septié^m Jonr^ cWt^à-dire pendant la période d'aoealnaie relative qui suit la poua«> siéra iniamraatoire centrale* Afpeinékités pkstique$é -*^ 30 caa^ tons goérb; .% seulcr
384 RBTUB DBS SOCIÉTÉS SAVANTES.
ment ont étë opérés : le premier parce qne l'appendicite avait déterminé par collapsus d'une anse intestinale des accidents d'occlusion intestinale persistante; le second, à Toccasion d'une recrudescence le vingtième jour.
Il y aurait avantage à pouvoir dès le début distinguer cette forme plastique de la forme suppurée précédente, mais cela paraît impossible à M. Talamon avant le ^cond septénaire. « Le mode dedétmt/Ieis symptômes locaux et généraux sont les mêmes dans les deux cas. Sans, doute, la violence des phénomènes initiaux avec une fièvre élevée doit faire prévoir ou soupçonner la suppuration; mais il n'y a là que des signes de présomption. Seule l'étude attentive de la marche de la maladie permet de se prononcer avec quelque certitude vers le septième et le huitième jour, {mrfois plus tôt, parfois plus tard. »
L'accalmie qui suit, au bout de quelques jours, Torage du début se produit d'ordinaire plus rapidement dans l'appendicite plastique, soit spontanément, soit le plus souvent sous l'influence d'une applicatioa de sangsues. En même temps que la fièvre tombe et que l'état général s'améliore, la tuméfaction se limite et diminue prompte^ ment. <( Dans les eas d'appendicites plastiques observés par Talamon la résolution complète la plus rapide s'est faite en quatorze joiurs, la plus lente en deux mois. Ce n^eçt qu'après la résolution qu'on doit permettre de se lever. »
Appendicites pariétales. — 13 cas, 43 guérisons. Voici les signes de cette variété : crise brusque de coliques violentes avec vomissements alimentaires et bilieux ; douleur fixe dans la fosse iliaque droite; tension et contracture du muscle droit à ce niveau ; hyperesthésie de la paroi ayant son maximum au point de Mac Burney ; fièvre
SOCIÉTÉ MÉDICALE DBS HOPITAUX p85
I^re qui disparaît en deux ou trois jours (c'est la simple colique appendiculaire), quelquefois après; détente de la contracture ; sensation à la palpation de la fosse iliaque droite d'une petite tumeur ovalaire ou arrondie, formée par Tappendice enflammé (c'est une transition entre l'appendicite pariétale simple et l'appendicite plastique).
Appendicites chroniques à rechutes* — C'est une forme spéciale qui siège non seulement sur l'appendice, mais sur le gros intestin, caractérisée par des crises aiguës plus ou moins espacées et par un état de souffrance continu entre les crises. Les crises aiguës sont très variables en intensité, en durée, en fréquence; jamais elles ne donnent lieu à une perforation avec péritonite diffuse.
La période intermédiaire est pénible pour les malades qui souffrent de douleurs abdominales vagues, de ballonnement facile, de digestions difficiles, d'alternatives de constipation et de diarrhée avec selles glaireuses ou muco-membraneuses .
Un seul des malades de Talamon paraît guéri depuis un an sans opération ; 3 ont été opérés à froid et sont guéris radicalement.
Récidives, recrudesce^iges, rechutes. — M. Talamon propose des différences entre ces trois termes et il réserve le mot de rechutes pour les crises successives de Tappendicîte chronique, car pour lui ces crises sont des épisodes d'une maladie en évolution ; il appelle récidives les crises autonomes, isolées, se reproduisant à intervalles en général assez éloignés chez le même sujet en apparence ou en réalité guéri de la crise antérieure. Le terme de recrudes-^ cence s'entend de reprises successives qui peuvent survenir au cours d'une même crise appendiculaire incomplètement termioée.
Tom Lxxxiv. — HAÏ 1897. 25
RT5VUK ©ES SOflifrPâS SAVANTES.
Les rechutes de Faiypetididte chronique tie prédis** posent pas aux perforati6us«
Les récidives peuvent causer une péritonite difitese ou une péritonite purulente, mais cela est relativement rare« Les chances de perforations sont beaucoup plus grandes à une première crise tpi^à une seconde»
Les recrudescences, au contraire, peuvent être très graves et devenir le point de départ d'une péHtonite pat perforation ou d'une péritonite purulente.
Tk4IT£M£nt médical. — Çommc MM. Le Gendre et Moîzard, M. Talamon conseille le repos absolu Ja diète absolue ; mais il n'emploie pas Topium, il se sert seulement de quelques piqûres de . morphine si les douleurs sont trop vives. Pour les purgatifs, il est d'un avis opposé aux deux autres médecins, en ce sens qu'il les emploie beaucoup plus tôt qu'eux; il se seçt d'huile de ricin ou de calomel j il accepte môme les purgatifs salins.
Pour lui, les deux tiers des appendicites aiguës guérissent par le traitement médical, un tiers seulement réclame l'intervention chirurgicale. Mais, pour ce troisième tiers> il faut temporiser un peu et employer d'abord les moyens médicaux, car on ne peut savoir au début si la péritonite se limitei*a ou non et on doit [agir comme si elle ne devait pas devenir diffuse et comme si elle ne devait pas suppurer* Cette manière de faire lui paraît n'avoir aucun inconvénient^ parce que dans les péritonites diffuses l'intervention précoce ne réussit pas mieux que l'intervention tardive et que dans la péritonite suppurée l'opération réussit mieux lorsque les symptômes aigus sont passés^
Intervention chirurgicale. — Dans les formes ai^ds
SOCIÉTÉ MÉDUS^LH DBS HOPITAUX 387
suppurées l'opération s*impoge et le meilleur moment paratt être du douzième au quinzième jour.
« Dàtistes pâritdtlited àigdës diffoM^s, lés chaneM de sucèèssont Sr peu ][^t*és nfillè^« Hais, quatld o'u l)(mt ée trois od quatre jdtite on «M; âMuré quô 1* péritonite tfe rétrocédera paô, notts ne poutotiii pas refudef au knalade. la médecine était itnptiiséant^, ta seule Chanel» de salut qui lui reste, si miirîtfie qu'elle éoit* » • ' '
Dans lëd appendliiives plastiques, (m en petit éecepb^ ^opération que daâë detfit cas : 1* quand les phënomènee d'èbsttnciioii mettent lu Vie^u malade en danger ce qui est ttite; 2" qttand au bôdt de sîl semaines à dêti* mois la révolution complète ne se fait pas; il vaut nrieut aidrft réséquer l*appehdîce que de laisser le malade exposé aux dao{^*& d'une recrudescence^
Dans les appendicites chroniques, on doit conseiller l'opération à froid.
Voici les conclusions résumées de TalamoD^ qui nous semblent très acceptables :
€ Dans rappendiche periertate aamigoei h «MmIa doit 56 r^i^ner à i'opéraliofi, les ntojmia médicaux étant démontrés impuissants ;
^< 11 doit imposer l'opération dans les appéndicttes sUpptirées ;
« 11 doit là conseiller dans les appendicites chifonîquos à rechutes ; • • -
« Il doit fy opposer dans lofe appendîcltfes plaâtîqûes ou pariétales, sauf dans certains cas èxôeptionnels ;
«Quanta la résection préventive api*és tme crise appèndîculaîre, je la fam^ /atVp, maïs je ne la conseille pas, ^uf che:^ Fênfant dans le Cad d'appendicite familiale. »
388 VAaiÉTÉs
{Séance du 2 avril). — M. Le Gendre prëseate un jeune
malade de 18 ans qui est atteint d'un ictère chronique
durant depuis douze ans, oaractërisë par la teinte jaune
dqs conjonctives et des téguments, par des urines d'une
teinte acajou plus ou moins foncé, des selles colorées.
Le foie n'est ni augmenté de volume, ni douloureux à
}a percussion, la vésicule biliaire n'est pas perceptible.
Les urines ne contiennent jamais de pigment biliaire
normal la bilirubine, mais de iurobiline. M. Legendre
n'a trouvé dans aucun travail sur le foie l'indication d'un
ms semblable.
I> Marc Jousset.
GuÉtlISON RADICALE DU CANCER ÉPITHÏLIAL PAR UN PROCÉDÉ RENOUVELÉ DU FRÈRE GOMB.
Les P"S. Cerny et C. Trunecek (de Prague) viennent de découvrir que l'acide arsénieux employé comme topique guérissait radicalement le cancer épithéliah Bien entendu qu'ils ne comprennent sous cette dénomination que le cancer épithélial de la peau que les anciens appelaient le Noli me langer e.
Or ce traitement du cancroïde est traditionnel ; le frèro Gôme, chirurgien de la Charité, avait donné une formule employée couramment pom*la guérison du cancer de la peau, elle contenait :
Acide anxieux. . . • 1 gr.
Ëponge calcinée. • . . 3 —
Cinabre 8 —
Pulvérisez*
Dapuytren donna une formule analogue mais plus fai-* ble. Manec, de la Salpètrière, employait une préparation analogue à celle du frère Cômc et avait de très grands succès dans le traitement du cancer de la peau. Dans mon traité de médecine pratique, tout en gardant les proportions d'arsenic indiquées par le frère Côme, j*ai supprimé les ingrédients inutiles et ma formule se résume ainsi :
Arsenic 1 gi**
Amidon pulvérisé. • . . 8 —
J*ai traité et guéri un nombre considérable de cancers épithéliaux par cette méthode pendant mon séjour en Poitou. J'ajoute que j'ai trouvé un certain nombre d'empiriques qui jouissaient de la réputation de guérir le cancer de la face, et qui les guérissaient souvent avec un topique arsenical analogue à celui du frère Côme.
].,es médecins de Prague au lieu de faire une poudre, dissolvent l'acide arsénieux dans l'alcool étbylique et l'eau distillée. Et ils appliquent cette solution à l'aide d'un pinceau sur la sur&ce de la tumeur, ils déterminent ainsi une eschare qu'ils laissent tomber, puis ils touchent de nouveau la surface saignante avec la solution arsenicale.
Le procédé du frère Côme est plus simple et plus pratique. Après avoir avivé la surface cancéreuse, on dépose sur cette surface la poudre arsenicale qui forme alors une sorte de pâte sur laquelle on étale un peu de charpie râpée ; le tout constitue une masse solide et très adhé-
rente ; une douleur plus ou moitMnriM» d^une durée de vingt-quatre heuiies, suit celte applicatioo; puis le travail continue sans qu'il soit besoin d'intervëair et au bout de vingt à vingt-cinq jours, le pansement comprenant Tescbaroi forma pair Vûfwmu lombe de luvmèi^e.^ti l^se une wrfaee cicatrisée.
; Le^^ IV Cerny et Trunecek alfiripent que Femploi dé rarBeoic comme topique oe présentent aucun danger* Nous n^ somiaes pas de leur avis, et quapd nous étions, in* terne fi la Pitié, dans le service d'Auguste Béntrd, nous avons vu une malade suûQombor à T^mpoisonnsment iir-^ senical, après l'emploi de ce médicament comme topique* Aussi recommandons-nous, quand Tulpère cancéreux est très étendu, de ne l'opérer que par petites portions et ne jamais coùvrff dé pâte arsenicale tn espace pîtrt ^and qu'une pièce dé un franc, il est jubte d'ajôtftei' que h solution employée par les médecins de Prague e^t beaucoup plus faible que ta pâte du frère CAme, puisqu'elle ne cou-^ tient que 1/80 ou même 1/150 d'arsenic.
Il ne s'agit donc pas ici, comme le disent nos auteurs, « (i*uné inéthbdé absolument nouvelle et justju'à présent ignorée des praticiens », mais plutôt d'un procédé nouveau à appliquer à une médication très ancienne.
Puissent-ils rappeler à nos chirurgiens l'emploi trop délaissé dé l^acide af sénieux employé èomme topique dans le cancer de la peau.
D' P. JOCSSET.
142* ÀI9NIVEASAIIUË DE U NAISS^kNCE D£ HAHIi£MAIfCI
Cette année, le banquet de flahnemann a été particulièrement brillant et a réuni aii restaurant Marguery un plus grand nombre de convives que les années précé* dentés.
La plus franche cordialité n'a cessé de régner et s^est prolongée bien avant dans la soirée.
De nombreux toasts ont été prononcés ; nous les reproduisons suivant leur ordre.
Tetft de M. 1^ D' BIàbc Iodssrt^ preâdeot du banquet*
Messieurs,
En vous proposant de boire, à la mémoire de notrp maître vénéré, il m'est difficile de vous dire des choses nouvelles; ceux qui m'ont précédé à cette place vous ont montré avec une grande autorité l'influence de Hahnemann sur la thérapeutique ; ils ont loué successivement le savant, Je ipédecin, le travailleur, l'homme lui-même. Je ne puis que les répeter ce soir en vous montrant combien cet homme de génie a bien mérité de l'humanité, lorsqu'il a tiré de l'oubli le similîa sîmilihus curanlur d'Hippocrate pour en faire la base de la thérapeutique moderne; il a fait plus: en créant la matière médicale expérimentale, il a permis d'appliquer cette formule. ^
En effet, ëi nous remontons dans la nuit'de la tradition médicale, tiotïs ti^ouvôns bien de loin en loin quelques applications heureuses de la loi de similitude, au milieu du gâchis de la thérapeutique galéniste ; seulement ces applications étaient rares, la donnaissance de l'action des médicaments n'existant pour ainsi dire pas. Quelques
auteurs avaient bien pu dire : ce qui produit la straogurie guérit la strangurîe; ce qui produit le vomissement guérit le vomlssemjBut, mais ces aperçus de la vérité étaient restés lettre morte et n^étaient que de rarest exceptions» parce que la matière médicale n'existait pas. La loi de similitude restait dans la tradition, mais elle était sté« rile.
Ce sera la gloire impérissable de Hahnemann» d'avoir compris la nécessité de la recherche de l'action détaillée des médicaments sur l'homme sain et de nous avoir ainsi, par un travail véritablement gigantesque, fait connaître dans les menus détails les instruments qui^ nous serrent dans la cure des maladies.
Ce sera la gloire impérissable de Hahnemann de ne pas s'être laissé rebuter par ce travail méticuleux et aride; d'avoir su inspirer sa foi et sa persévérance à assez d'expérimentateurs pour établir ces symptômes si pressés et si variés, qui nous permettent de choisir entre plusieurs médicaments à action similaire, celui qui convient le mieux à un cas donné, qui nous permettent d'individualiser, en un mot.
Je considère ce travail de Hahnemann comme son œuvre la plus importante, car^ sans la matière médicale, la loi de similitude n'aurait pas pu être appliquée, l'homoeopathie n'existerait pas.
• L'œuvre de Hahnemann a fructifié encore depuis lui; ses élèves et ses successeurs ont poursuivi les mêmes études et nous voyons encore chaque jour de nouvelles pathogénésies venir enrichir notre arsenal thérapeutique. Les empoisonnements, les expériences sur les animaux viennent aussi corroborer nos recherches et augmenter les
sources oÙ nous puisons pour étabiii^ notre mâtièi^ mëdi-^ cale.
rirai plus loin ; Tinfluence de Hahoeniann s'est fait* sentir sur Técôle màlicale tout entière et il n'existe pas aujourd'hui de matière médicale dfans Tëcole officielle qui ne donne pas Tactiod des médicaments sur Thomme sain^
Je ne veux pas abuser plus lon^mps de rotre bienveillante attention et je me bornerai ce soir à ce côté do l'œuvre de notre mattre.
Je termine en vous invitant à boire arrec moi a b mémoire de Hahnemann, le fondateur de la matière médicale expérimentale. ; i •
Toast de M. le IK ëngausse :
Me8sieui*s et ohers Confrères,
PermettezHHMi tout d'abord de remercier lé bureau de la Société française d'Homoeopathie du grand honneur qu'il m'a fait en me faisant occuper une place d'honoeur; au lieu de la place modeste à laquelle j'avais tout juste droit. Nous venons tous rendre ici justice à l'œuvre et à la personnalité d'Hahnemann auquel nos maîtres ici pré^ sents ont joint le nom d'Hippocrate, le père du vitalisme^ Permettez-moi, an nom de la Société d'Homoeopathie her-* métiqucT de France qu^ je représente parmi vous d'y join^^ dre aussi le souvenfîr àe Paraeelse. C'est smis Fégida de ce redoutable adversaire de Galien que nous fûmes aineh nés à l'homoBopathie que je pratique) en faisa^ appel à toutes les écdes depuis rhomcHhoaKBopathte ' ju^u'a là grande école classique^ car la pratique médicale nous à montré que l'homœopathie est toujours et partout vraie, et doit définitivement vaincre comme toute grande vérité»
304 yabiAtâs
En terminant, mesBianrs et cb#râ cooii?ère»»,porinette3;moi de faire un vœu : vous avez parmi vous la science largement jpepr^senté^ par des miittres éminents et instruiuii rorganis^tioo ji^îen comprise de plusieurs hûpitwx ot detlambl^BU8escii^iq^e9; pourquoi ne pas couronner vos effortit par la création à Paris d'une Faculté de Méde^ ci9^ A(WH0ûpaAht9ue.qui| bientôt, éckifeta l'Kurppe entière ? Si mes faibles efforts peuvent voua être utiles, je vous les offre de tout cœur et je bois à Q^Jb^uemann et à la Facalté bomoaopatbiquef
Toast de M. le D' Léon Simon,
Messieurs,
Permettez-moi d'attirer votre attention sur des personnes dcintlil n'a pas enoore été question, je crois^ dams nos banqufilSy sans doute parce qu'elles nous touchent de trop près et qu!qlles sont eamme une portion de noua* mêmes ; ce «ont nos inliernes. Boire à nos intersieSi c'est boire à la prospérité de nos hôpitaux; c'est boire à la jei^ ae«ie : c'est évoquer le souvenir des années d'adolescenee^ souvenir toujours agréable, qui projette une lueur de gaieté jusque sur ]û^ heures les (dus sombres du déclin de la vie; c'est boireteq&n à l'ayeuir de rhoonBopathie^ que noui^ sotthaildiis tous aussi brillant ifue^ . possibbr , Voilà déjà bien desaoaeesique ùos hôpitaux sont des pépinières d'homœopaiheset jet vois ici plutteura eenTives: qui oui £aiit à rhôpital Sein&4acquea Tapprentissage 4e notre pron tession» C'est ainsi ^ue le monde méd^l se peuple peu à peu de pratiei^ns qui connaisseat l'ceuvre de Habnemeon autrement qup parles plaisanteries dont elleaétérûbjet;
TÀHfÉtÉS M5
ih ont étudie nm pvîhelpw dam'oor Uitriùi ilsmitcoa»** UiéHê ^m r éf fioaeité de * Heure méthodes ^rtm à mt aoui ToyMft^ totnber «né à une lee^baprièiw <iui nous sé^ parëM: encore en deux: ramp^i^trâteis^ si hosliiès/ tl aujourd'hui même d€^-éOtifi^àrM'4e>ppèfiofe, dM-wn^ frères âlfop|ntb€f»de0 tfiieus pesés, n'ont pds dMaignéde ▼enif s'bsèeoir à là < rrïèmo tablé c^tte mus. Us dobnent/ par leur prëseoce, un exempte de 'bonne ooofratemhtf dont nous leur sommes très reeanuaissants*^ Je souimtte donc à nos internes tout le lieniqnïts ipeuiwnt ^dësireri fls peuvent être certain» qwnônsMTonrteu^ursSieaÉisn^ de les toif grandir à nos cétés^ de fes 'encoure^, ^de^i les soutenir et d*applaudir 6 leurs tooeès. ' • ^ . !
Toast de M. le D' Joijsset.
