T. LXXXV. —SEPTEMBRE

l94 THÉRAPEUTIQUE

tant, à propos de rorganothërapie, une réserve semblable à celle que nous avons formulée déjà au sujet de la sérothérapie; elle* a arec Thomoeopathie et la loi des sembla** blés de nombreux rapports.

Bien ne peut démontrer le peu de stabilité, je dirais même le peu de valeui* de la médecine classique, que toutes ces variations par lesquelles elle passe constamment; elle change d'un moment à Tautre ses moyens d'action suivant les idées qui sont en vogue au sujet de la nature des maladies : on trouve des remèdes qui ont la propri^ de diminuer l'intensité de fa fièvre, vite on emploie presque exclusivement les antithermiques ; on découvre les microbes spéciaux à certaines affections, vite on abandonne tous les autres moyens pour employer des médicaments microbicides ; on finit par s'apercevoir que Thydrothérapie a de la valeur : toutes les maladies sont, pendant un certain temps, traitées par les douches ; le massage fait son entrée dans la thérapeutique des écoles^ de suite presque toutes les maladies internes elles-mèmeg sont traitées par le massage ; certaines idées au sujet de la pathologie et de la pathogénie prennent-elles cours qu'ans* sitôt les moyens thérapeutiques suivent le courant : on quitte ainsi les toniques pour les soustractions sanguinesi les adoucissants pour les irritants, la diète mitigée (1)

(1) Actuellement on nourrit plus ou moins les malades ; la diète que prônaient les anciens médecins était condamnée, mais nous devons nous attendre à la voir bientôt recommandée de nouveau, comme au temps de Broussais :

« Au cours d'expériences ayant pour but de déterminer les influences capables de modifier les effets des toxines microbiennes sur les animaux, MM. Teissier etGuinardont remarqué

LES PROGRÈS Dfe LA MÉDECINE 195

pour la noarriture à outrance (le garage), les tisanes pour le vîn et les alcooliques, etc. Il suffirait de faire Thistoire du traitement d'une maladie, et de montrer les changements à vue qui se sont produits à ce sujet, pour faire toucher du doigt l'incohérence et le gâchis de la thérapeu* tique officielle» Aussi noua oompreooiii» fort bien l'espèce de découragement, pour ne pas dire d'écœurement^ qui envbhît peu â jieu les médecins au fur et à mesure qu'ils avancent dans la pratique médicale ; on écrirait un volume çntier rempli de leurs déclarations et de leurs aveux d'im^ puissance. Maïs si l'on s'avise de demander l'opinion de médecins moins âgés, surtout parmi ceux qui ont récem* ment conquis leurs diplômes, ils s'empressent de vous répondre: c*est vrai; jusqu^icî il n'y a eu que des tâtonne* ments, triais maintenaiit l'on est sur la bonne voie, nous allons marcher. Illusions, illusions, chers confrères, céut qui vous ont précédés de quelques années tenaient exacte-* ment alors le même langage que vous.

ly Martwv.

que tes toxines sur lesquelles portaient leurs recherches (la pntumobftGilline et. la toxine diphtérique) agissaisnt beaucoup moins énergiquement sur les animaux privés de nourriture.

« Si les résultats obtenus par MM. Teisaier et Guinard avec la pneumobacilline et la toxine de la diphtérie, se produisent également pour d'autres toxines, il y aurait lieu de se demander si les médecins d'autrefois n*avaient pas raison de mettre tous leurs malades à la diète et si la pratique actuelle qui consiste à alimenter le plus possible les maladies infèetieaaes ne présent^ pa9 plus de dangei^s que d'avantages. » {Presêe médiat belg0^ 21 mars 1897.)

L96 ÉTIOLOGUB

ÉTIOLOGIE

DfCS PRODUITS MORBIDES SANS MICROBES

Dans les expérieaces sur les animaux, nous avons proluit des abcès, des épanchements pleurëtiques et péritoléaux, des endocardites, des hépatisations complètement Beptiques,c'est-à dire absolument dépourvues de micro les pathogènes.

Ces abcès, nous les avons produits dans le tissu celludre d'animaux soumis à des injections d'une préparaion aqueuse de bryone (chieji et lapin). Nous avons proait des abcès à forme métastatique dans le foie d'un ipin soumis à des injections sous-cutanées d'unesolution C[ueuse de cantharide.

Des épanchements complètement aseptiques dans la lèvre, le péricarde et le péritoine ont été produits chez es lapins par la bryone et par la cantharide.

L'aconit a déterminé des lésions d'endocardite aiguë iir les valvules mitrales de lapins lentement empoisonnés ar une solution d'aconit.

Enfin, une solution d'émétîne, principe actif de l'ipéacuhana a produit chez le cobaye des noyaux d'hépatisaion disséminés dans les deux poumons.

Nous nous sommes assuré de Tabsence de microbes atliogènes dans ces différentes lésions, nqn seulement par examen microscopique, mais encore par des cultures emeurées stériles.

J'ajoute que ce que nous avons fait a été fait par beau-

ÉnOLOGIB 1^

ooup d'expëriiiMDtateurs et qu'en particulier le pus aseptique n'est point une rareté en bactériologie.

Aussi, en signalant ces &its, nous n'avons nullement le dessein de constater quelque chose de nouveau, mais seulement d'en tirer les conclusions qui y isont logiquement contenues pour le problème du rôle des microbes pathogènes dans les processus morbides.

Comme on le voit, il s'agit ici principalement d'une question de pathologie générale.

Si d'un côté il e9t constant que des lésions définies comme la suppuration et l'hépatisation pulmonaire^ peuvent être produites en l'absence de tout microbe pathogène; ri d'un autre côté une lésion définie comme l'hépa* tisation pulmonaire peut être produite tantôt par le pneumocoque, tantôt par le bacille de Lo^er, le streptocoque, le bacille d'Eberth, n'en riessori-il pas que le rôle étiologique des microbes ne soit singulièrement diminué.

Si nous ajoutons que tous ces microbes peuvent rester inoffènsifs au milieu de nos tissus, n'aurons-nous pas encore amoindri les théories naguère triomphantes de l'étiologie microbienne.

À coté de ces faits qui ont leur signification et qui s'appuient sur la méthode, expérimentale la plus rigoureuse, nous en trouvons d'autres plus nombreux qui tendent à donner au microbe pathogène un rôle beaucoup moins banal.

C'est d'abord la présence habituelle, sinon constante, d'un microbe déterminé dans une lésion également déterminée : ainsi, le bacille de Koch dans la tuberculose, celui d'Eberth dans la fièvre typhoïde, |e bacille de LœfQer dans la diphtérie et le pneumocoque encapsulé dans la pneumonie.

108 inoLOGis

Nouft avons dit la ppéaeneQhabitueliôiiaroeque, conime nous Tavons déjà fait remarquer, la môme lëaion n'e^t pas toujours caractérisée par ie même microbe, et s'il y a des pneumonies à pneumocoques, il y en a à streptoeoqoes*

Et enfîn^ il y a dps migin^ blanches mm seulement dan«» gereusesy mais même morteUet sans bacille de Lceffler.

Néanmoins, pour la tuberculose et penr la fièvre typhoïde, c'est toujours le môme micmbe qm caractérise la lésion.

Voioi maintenant un point beaucoup plus démonstratif : si vous prenez un microbe pathogène, si v(ms le cultives de manière à l'avoir à Tétat de pureté, ee microbd reproduira l'espèce morbide dont il provient abscrfument comme une graine reproduit nn végétal, mais à deui con-^ ditlons, et ces deux conditions changent complètement la donnée du problème : pour que le microbe pathogène reproduise la maladie dont il provient, il faut deux choses : la première, c'est qu'il pénèli^ dans rorgànlsmè; 'la seconde, c'est que l'être vivant auquel est inoculé \ë microbe soit doué de la prédisposition définie à contracter cette maladie.

D'où il résulte que même dans les cas qui setnblent les plus simples quand toujours le môme microbe se retrouve dans la môme maladie, le bacille de Ko6h pour la phtisie, celui d'Çberth pour la Û^re t;^ho*Me, môme daUs ces cas, le microbe pathogène n'est que Vinstmmenl de la transmission de la maladie; c'est si peu une cause que s'il rencontre devant lui l'immunité naturelle ou acqiiite, il reste absolument saus efi^t.

Kn résumé, les produitèr Morbides les plus divers eiistttit tantôt avec le môttie midrobe, tantôt avec dés microbes différonts et tantôt sans microbe. Et le microbe

ÂTIOLOaiB 100

patbogèii6 la plus Tiraient n^ peut 3e multipHeF dans Torganiame et y produire une x^aladie dëtermioée qu'à Ift conditioa que cette maladie existe déjà eu puissance dans rorganiame.

D'où nous eoRcluoosqueile miorobe est babituellement uue cause iustruoieatalei mais jamais une eau^e pponcfaaioe,

P' P. /OUSSBT,

De l'immunisation expérimentale de l'intestin contiie l»

FOISON TYPWOVE. -^ PATflQG«|liÉ0iE WCaOBlENIie M LA

ril^TAi TYPnoiaa»

Le D' G. Sanarelli a publié, dans le numéro de juin des Annales de Pasteur^ un 3' mémoire intitulé : Etudes sur la^ fièvre typhoïde expérimentale.

Ce mémoire,, qui est une suite aux travaux déjà publiés par les auteurs sur le même sujet, contient une étude sur V immunité communiquée expérimentalement à l'intestin contre la toxine du bacille d'Ëberth et des conclusions sur la pathogéoésie de la fièvre typhoïde.

Immunité intestinale contre le poison de la fièvre ïyphùïdê. — Le D*^ Sunarelii appelle cette immunité àwoutumanee dei-intestin ; il l'obtient soit en faisant avaler à des cobayes de la toxine des bacilles d'Ëberth ; soit, ce qui est plus extraordinaire, en leur ingérant dans restomacle poison résultant de la viande de bœuf putréfiée. Cette accoutumance n'empêche pas les cobayes d'être très sensibles à la toxine du bacille d'Ëberth et de succomber très rapidement à la fièvre typhoïde expérimentale « mais sans présenter la lésion intestinale accoutumée »•

300 KTIOLOGIE

Le D^ Sanarelli trouYC dans ces faitÀ Tanalo^e des fièvres typhoïdes humaines sans lésions intestinales.

Nous faisons toutes nos réserves sur Texistence de la fièvre typhoïde sans aucune lésion intestinale, la présence du bacille d'Eberth chez un fébricitant n'étant pas uùe preuve absolue de Texistence d'une fièvre typhoïde puisqu'on a trouvé ce bacille chez des pleurétiques. Il n'est pas permis en critique pathologique de conclure de la présence d'un microbe déterminé à l'existence d'une espèce morbide déterminée ; puis la question n'est pas encore résolue.

Chez les cobayes, dont l'intestin a acquis Vaccoutu^ mance contre le poison typhoïde et «auxquels, néanmoins, on inocule la fièvre typhoïde, la maladie inoculée produit une mort rapide sauf les symptômes et les lésions intestinales qui font absolument défaut et cependant les bacilles coli se multiplient et deviennent pathogènes comme dans tous les cas de fièvre typhoïde; fait important et qu'il faut relever sur la pathogénésie de la fièvre typhoïde.

Nous trouvons dans les travaux de M. Sanarelli trois propositions :

V L'intestin n'absorbe pas le poison typhique ;

2o On n'a peut*ètre jamais constaté la présence du bacille d'Ëberth (lans les fèces et dans l'intestin des typhoidiques ;

3^ La fièvre typhoïde n'est pas plus une maladie intestinale que la variole n'est une maladie de la peau*

L L'intestin n'absorbe pas le poison typhique. — Certes, voilà une proposition qui va à l'encontre de toutes les idées reçues sur l'étiologie de la fièvre typhoïde géjaéra-

ÉtioLoeiic 201

lement attribuée à l'usage â*eam contamiDée par les microbes de la fièvre typhoïde, Il y a peu de temps, on a raconté Thistoire d'une épidémie de fièvre typhoïde qui s'expliquait par ee fait d'un marchand de kît qui lavait dans une eau contaminée les vases qui servaient à contenir le kit qu'il portait à ses pratiques.

Voici les propreé expressions du ly Sanarelli : a Nous avons vu plus haut que le poison typhique^ injecté direc-^ tement dans l'intestin, ou bien n'est presque pas absorbé dans l'organisme, ou bien est absorbé, modifié, et privé de son pouvoir toxi(|ue. » (P. 635.)

Le D' Sanarellî appuie sa proposition de trois expé- • riences chez les cobayes auxquels il a injecté dans l'estomac un liquide excessivement actif et il n'a observé aucun signe de maladie (Id.).

Ce fait nous parait hors de discussion et voici le second qui en est une confirmation.

lï. Onn*apeut'étre jamais cotistaté la présence du bacille d^Eberih dans le foie et dans Finiesdn des malades atteints de fiètire typhoïde. — Cette opinion paraît paradoxale et en contradiction avec les idées courantes et les affirmations d'un grand nombre de bactériologistes. Mais le D' Sanarelli fait observer que les travaux qui affirment la présence du bacille d'Eberth dans les selles des fièvres typhoïdes sont tous antérieurs au travail de Perdrix en 1891 qui, le premier, a donné le moyen de distinguer le bacillnm coîî du bacille d'Eberth. Ce premier bacille est très abondant dans les selles des fièvres tyt)hoïdes et a été (Certainement confondu avec le bacille d'Eberth.

On sait de plus qu'un des effets les plus certains de la fièvre typhoïde est de multiplier entièrement le bacillurft

20B ÉTfOLoam

coU qui nd tarde pas à deYeflir le leul habitant de Yu^

te9tia.

U faut conclure de ces faits que c'est à tort qu'on a ex« pliqué par la présence dans l'intestin du baoille d'Ëberth les prodromes et les premiers symptômes de fat fièTte ty^^ phoïde puisque d'une part l'inteeitinalisovbe difficilement le poison sécrété par le bacille d'Eberth et quê de plus ce bacille n'existe pas dans l'intestin.

III. La fièvre typhoïde rCesi pas plus une maladie de rintes--' tin que la variole est une maladie de la peau. — Franche-^ ment nous n'avions pas besoin de l'école microbienne pour arriver à pette grande vérité pathoIogi(][ue et à l'ei^-^ ception de Broussais, suivi par les organiciens^ il n'existe pas un médecin qui regarde la fièvre typhoïde ou la variole comme des maladies de l'intestin ou de la peau : « Tout d'abord, dit Sanareili, on doit abandçnner la tradition qui considère la fièvre typhoïde comme une maladie 4'origine intestinale, elle n'est autorisa ni par la cliaique,m par la bactériologie. (^ plus souvent eu «fifot les symptômes de la fièvre typhoïde ue commencent paa du côlé de l'intestin, » (P. 388,)

Le bfu^ille d*Ëberth qui a pénétré ^ f»\p et probablement d'autres glandes lyptipbatiques coopmeuce à sécréter la toxine, d'où le mouvement fébrile caractéristique» puis le poison s'élimine par l'intestin» y, produit la multipUca* tion et l'état pathogène du baciUum cpU» d'où : les don* leurs» le météorisme, Ift diarrhée et toutes les lésions in*" testinales de la fièvre typhoïde- C'est l'éUminatian du poison par d'autres organes qui explique les symptômes broncho-pulmonaires» rénaux et cérébraux de la fièvre typhoïde»

AnoLoois SOS

Quand la maladie 86 développe dans toute son ifttMttité, qu'elle triomphe de toutes les résiétanoes, le§ malades de Sanarelli succombent dans un collapsus sans flètre comme les cobayes tués par le bacille d'Ëberth.

C'est un fait que dans la fièvre typhoïde expérimentale les animaux ne présentent pas tous une période d'hyperthermie mais que tous péria^çnt en quelques heures dans un collapsus hypothermique, ce qui fait dire à Sanarelli, a que si le bacille d'Eberth pouvait fabriquer sa toxine dans l'organisme humain avec la même intensité que les vibrions cholériques '{]fi«ôddl^eilfC le leur, la fièvre typhoïde serait, comme le choléra, une maladie courte et apyrétique. » (P. 395.)

Nous devons relever îci tioe double erteùr; d'abord le collapsus ou plus rigoureusement la terminaison de la fièvre typhoïde $'aceompague toujours, «i nous exceptons les hémorfhâgies,d*une hyperthermie considérable.

Secondement nous cou^idérofis comme un enfaatil^ lage l'asÉiertidn du'D^ Sanarelli qui consiste à dire que si le bacille d'E^erth sécrétait son poison aussi vite que 1^^ bacille virgule^ la fièvre typhoïde Aérait une maladie ausâi eourteetauflsi àpyrétiquequelèéholéra; M.SàUai*él)i n'en sait absolument riea. La clinique n'est pa^ favôtàble à cette opiniDû du D' Sanarelli, cardans les cas ofr la maladie revêt une' tfolencd et (me rapidité inaèettutumée, quand la môM suwiènfr dans le premier septënaîte, la tbermaHté est excessive.

Que conclure de ce long et înipôhànt travail dû 1^ Sana(relli:

D'abord que la fièvre typhoïde est une maladie toHus substaniim et que les symptômes et les lésions intestinales constituent utfe affection symptomatiqué de la maladie.

204 REVUE DBS SOGIÉTtB SAVANTES.

Ensuite que Tétiologie hydrique, celle qui explique la propagation de Ja maladie par Teau dé boi&on est loin d'être démontrée*

D' P. JOII^BT.

{Séance du 3 août^) — Traitement chirurgical du goitre exophtalmique par la seclion ou la résection du sympathique cervical. — M. Péan prend la parole à propos des récentes communications faites à TAcadémie de Médecine sur le traitement du gottre exophtalmique. Pour lui, la thyroïdectomie ne doit être appliquée que dans les cas où les moyens médicaux ont échoué, mais elle doit être pratiquée avant que la maladie de fiasedow ait épuisé les forces au point de compromettre Texistence. L'opération est facile lorsque le gottre est petit, non enflammé, facilement énuclàJde et peu vasculaire. Dans ces cas simples, quelques minutes sufflsent pour enleva la tumeur par une incision petite, médiane verticale, rënucléer et Texciser, sans qu'il soit nécessaire de lier les vaisseaux si Ton se sert de pince hémostatique*

Dans les cas compliqués de friabilité du tissu, de sup« puration des lobes, de suppuration extra-lobaire de kystes aréolaires nombreux, volumineux, d'adhérences anciennes, résistantes, une seule incision médiane suffit

AGAOÉMm I>S MÉDXGINS. 206

encore pour eiilever le goitre. Mais il faut, pour abréger la durée de Topération, et pour ne pas exposer les malades affaiblis à une perte de saug dangereux, et pour ne pas léser les organes voisins, recourir au pincement des vaisseaux et au morcellement de la tumeur pendant Topération. Même, dans ces cas graves, la tbyroïdectomie est d'une exécution facile et elle donne généralement des guérisons durables. Le myxœdème qu'on observe parfois à la suite de cette opération est passager et assez rare.

Enfin, Texothyropexie, de même que la section du sympathique cervical, n'ont pas encore donné un assez grand nombre de guérisons pour qu'elles puissent être opposées avantageusement à la tbyroïdectomie.

Conditions de solidité des résultats de Fopération de la cure radicale de la hernie. M. Lucas-Cbampionnière combat très vivement le procédé de Lannel^)Dgue pour la guérison de la bernie par les injections, de cblorure de zinc. Pour lui, les guérisons obtenues par ce mode opératoire ne peuvent êlre que temporaires et une guérison véritable ne peut être donnée que par l'opération sanglante qu'il a inventée et qui a reçu le nom de cure radicale et il conclut en disant.

< Les cas très nombreux et de longue date nous apprennent seuls la réelle valeur de l'opération.

« L'expérience tirée de nos observations, comme celleque nous pouvons avoir des faits que nous avons observés dans la pratique des autres, nous apprend que la cure radicale de la bernie est un fait acquis. Un grand nombre d'opérés suffisent à tous les efiorts du travail et de la vie difficile après une réparation complète, mais ce résultait ne peut être obtenu que par des opérations laborieuses.

206 RE^0X nitB my&TÈtM gÀVAKTES.

« L'étude des dissections deâ cas multiples et Tôbservation des causes multiples de récidive suffit à le démontrer.

« La sééurite dans les interventions peut être obtenue, mais cette sëourité né peut résulter que d*opërations largement faites et très délicates.

<?r Toutes les opérations faites sîtivant Utie méthode impat-fàite ne dotinent que des apparences de guérîson, et leurs dangers seront supérieurs à ceux que font courir les bonnes opérations. Il est donc aussi important de mettre en garde contre ces mauvaises opérations que d*affïrmer la solidité et les bons résultats d'une bonne opération. »

{Séance du 10 août.) — Cette séance est entièrement consacrée à h lecture de rapports wr différents prix.

[Séance dû 11 août.)'^î)e$ atbumînuries di/speptiques . — On a signalé depuis longtemps les albuminuries d'origine dypseptîque qui forment Fun des groupes les plus indiscutés parmi les albuminuries fonctionnelles mais on n'a pas encore donné les caractères chimiques à Taidc desquels on peut sûrement les distinguer. C'est ce qu'essaie d'établir M. Albert Robin dans sa communication à l'Académie de Médecine. Or, comme dans les albuminuries d'origine dyspepllque,un traitement bien dirigé est d'ordinaire curateur, on comprend toute l'importance qu^il y a à diagnostiquer une de ces albuminuries parement fonctionnelle d'une véritablement lésionale: Voici à quels caractères on reconnaît l'albuminurie dyspe)ptique d'après M. R. Robin :

!• Coïncidence de l'albuminurie et des signes essentiels de Phypersthénie gastrique tiÙ en excès dans le contenu stomacal; conservation de Fappélit ou soi exagération

AGÂDtMiS BS HÉDECmE. 2<n

ooiocidânt nveé l'aspeèt déprimé ou amaigri du sujet ; distendion variable de i^edtomac, hypertrophie fonction* neHe et variable du foie; coprostase, crises gastriques ;

2o Quantité d^albumine variant depuis des traces impondérables jusqu'à 1 gramme rarement 1 gr. 50, presque janMis au delà; ordinairement la quantité oscille de quel-^ ques centigrammes à 0 gr. 80. Donc Albuminurie mi^ nime;

d^ CSette albuminurie est uniquement formée de serine Quant on trouve de la globuline, c'est à l'état de traces impondérables;

4* Cdexistence fréquente de la phosphaturie ;

5*" Augmentation du coefficient de déminéralisation ;

Q^ Elévation fréquente du coefficient d'oxydçitîon azotée, diminution du chimisme respiratoire ;

7*^ Coexistence de là glycosurie passagère dans le dixième des cas ;

8^ L'albumine ne se renfeontre habituellement que dans rnrinë de la digestion ou après la marche. Le matin, après le jeune et lé repos de la nuit, l'albumine mauque presque toujours ;

90 Si on enjoint au malade de garder le lit pendant quelques jours; sans mettre pied à terre, l'albumine disparaît totalement, même dans Purine de la digestion ;

l(r Le sédiment urinaire renferme souvent de l'acide urique et des urates, mais pas de cylindres vrais.

L^albumlnurie gastrique une fois reconnue, M* Albert Robin conseille de mettre le malade au régime lacté absolu pendant vingt-cinq à trente jours et de lui faire garder en même temps le repos au lit, si possible.

{Séance du 24 avril.) Un acarien dangereux des iles de la

208 RBVUfi DES SOCIÉTÉS SAVANTES.

merdes Indes. — M. Mégnia fait une communication sur un acarien qui lui a été envoyé à déterminer par le D' Emmerez de Charnoy, attaché au Muséum Desjardins de Vile Maurice. Cet acarien a 5 millimètres de long sur 4 de large, sans les pattes qui dépassent en longueur celle du corps ; il est de couleur roussâtre plus ou moins ton^ et entièrement cuirassé. Cet acarien a été donné il y a plus de cinquante ans par le professeur Gervaîs sous le nom d'Holathyrus coccinelle. Le D' de Ciiarnoy avait accompagné Tenvoi de cet animal de la note ci-rjointe.

a Le rôle pathologique de cet acarien, qui porte ici le nom de « trouille-canards x>, n'est un secret pour personne. Les éleveurs d'oiseaux de basse*cour le savent si bien qu'ils ont renoncé à l'élevage des canards et des oies dans les endroits élevés de Tlle où cet acarien se trouve en très grand nombre, caché pendant le jour sous les mousses et les pierres dans les endroits humides, trop fréquentés, malheureusement par les oiseaux en question que leur genre de vie expose à être généralement victimes de ces dangereux acariens, lesquels le sont aussi pour l'homme. Les entants surtout sont principalement exposés à en souffrir quand, imprudemment, ils portent à leur bouche leurs mains qui ont saisi ces acariens. Plusieurs cas d'empoisonnement ont eu lieu à Guasique, causés par l'ingestion de trouille-canards, qui déterminent injmédiatementune inflammation grave des muqueuses. M. le D'Drouin a signalé dernièrement un cas curieux de ce genre sur un enfant : des œdèmes de la langue, et de toute la région pharyngienne menaçaient les jours du patient par asphyxie ; le D"^ Drouin ne s^aperçut de la cause de ces accidents qu après avoir fait restituer au patient des fragments de l'acarieq. ».

AGADÉMIB DE MÉDECINE. 200

Sérothérapie préventive du tétanos. — M, Weber lit une note au sujet des expériences de M. Nocard sur les applicalions du sérum antitétanique au traitement du tétanos déclaré chez le cheval. Il approuve les sages réserves faites par M. Nocard au sujet des guérisons qui seraient survenues par remploi du sérum chez des animaux atteints de tétanos. 11 en est tout autrement de l'emploi de ce sérum antitétanique comme moyen préventif. Ici les résultats sont constants, et son usage permet aux vétérinaires de pratiquer certaines opérations qui autrefois étaient presque toujours suivies de tétanos.

{Séance du 31 août.) — En raison des obsèques du D^ Luys, la séance n'a pas lieu.

D' G. Nimier.

T. LXXXV. — SEPTEMBRE 1897. 1 i

210 RBVUII BS9 SOCIÉTÉS SAVANTES.

I. Egtopie cardiaque a droite consécutive a une pleurésie DROITE. — II. Intoxication aiguë par le sublimé. — 111. Sur la diphthérie. — IV. Tuberculose et obésité.

— V. La rougeole a l'hcpital des Enfants en 1896.

— VI. Un cas d*£mpyème pulsatile tuberculeux guéri par

UNE SEULE PONCTION. — VIL SuR TROIS CAS DE CANCER DE l'estomac consécutifs a un ULCÈRE DE l'eSTOMAC. — VIII.

Sur l'élimination du bleu de méthylène.

{Séance du id juillet.) — * M. Henri Petit communique à la Société une observation d^ectopie cardiaque à droite, consécutive à une pleurésie droite. C'est un fait analogue à ceux qui ont été observés par MM. Fernet et Moutard- Martin (l).

Il s'agissait d'un homme de 62 ans, qui le fit appeler en février dernier pour une bronchite ; en auscultant le malade, il s'aperçut que le cœur se trouvait à droite du sternum.

« En avant, la matité cardiaque n'existait pas à gauche, et à droite, la matité sternale se continuait dans toute l'étendue du thorax, plus ou moins marquée jusqu'à la clavicule ; en bas, la matité du foie se confondait avec celle du thorax. Les ondulations de la paroi thoracique déterminées par les mouvements du cœur sont nulles à gauche, peu marquées mais assez étendues à droite du sternum. Les espaces intercostaux sont un peu rétractés, surtout vers la base, à droite. Les battements du cœur

(1) Société médicale des hôpitaux^ 10 déc. 1896, 15 janv. et 2 avril 189L

»'Mit6Qdent Asms toute là poitrioâ, yHm marqué» e« arrière qu'en avant, où iiB paraisseot aëparé&i da la pdroi thoraciqae par una lame de tlsau asaas épai^ae. h n'ai pas perçu de bruit de souffle au cœur. Lorsque je vouhw ifltpMimr lapaiate, ea ne fut pas aaan quelque 4if&«t}lté, à Moae dé son etoi^aament Y#rs la ptofondeur ejb de am WltaïQoots sourds, qi%e ^0 pavma àioealiaar 9cm ^iôgç, par Isaiaeultation et la palf^UioUr à 2 fientimè^re^ amifoa à dvaite at «iMlessua de la Imse da Tapp^ndlce 3{)pboiLder dans le 4^ eapaee intereoetah La poula était petit, UthU^ un peu irrëgulîtp, mpîde, baltant 130 à la 'mûMle* {^ malade reapirail diifiaifeoient (M raat«it toujoura as^ia ^bns son lit, à peine un peu couebéâuv h âos> ^

La deplaeameot du occ^r It droite étaîl évident; il n'y arait jma inveveiooidea viseèrea, le foie et la ratp étant à leur place normale. Le diagaasUe^dedéplacamenl; perma^* nenldu cœuir à droite, par Tafit^ d'une pleupé^ie droite airtérieutev était ë^dent.

Comme che£ les malftdaa ée MM« Fernet et Movf«rdtf llartm; la vétaraetion A»^ fauaaea «embranM d« <^té; droit dn thorax y avaîl certainament attiré h wm^ H, h pou^ mnn gauche, et dëterminé dam oeUii^i, «(Mnw<^ cbw Im dem: autres maladef^ de la dilatation brOfliQbiqtte 9); d« remphyaème*

M. Gallurd a eu récemment dans son service un phthfsîque porteur d'une caverne an sommet droit et présentant un développement exagéré du poumon gaUtehe. Le 'poumon gauche masquait le cœur et, à droite du stefrnum, on constatait, dans les 2* et 3" espaces, des battements qui lui firent admettre un dépls^ment du cœur à droite. Le malade avait eu une pleurésie de ce côté ; il était donc

naturel d'attribuer à la rétraction des fausses membranes anciennes cette ectopie cardiaque supposée.

Un examen radioscopique démontra que le cœur n'était pas déplacé.

M. Beglèrë s'occupe de la sensation des battements.de tXBur à droite du sternum ; il ne conteste pas le fait, mais Tinterprétation qu'on en tire. M. Petit croit avoir senti battre la pointe, parce qu'en accord avec les auteurs classiques, il pense que lorsque le cœur se déplace à droite» suit par refoulement des épancbements gaucbes, soit par rétractions des fausses membranes droites, il subit une torsion sur sa base tendant à le rendre d'abord vertical» puis oblique en sens inverse ; or, M. Bard, de Lyon, « a fait remarquer, il y a cinq ans déjà^ que cette description classique reposait uniquement sur des interprétations cliniques et qu'il n'existait pas un seul cas de déplacement acquis du cœur où l'autopsie eût fait réellement constater le renversement de l'axe cardiaque. » M. Bard a démontré <( d'abord avec l'examen clinique seul, phis récemment avec le témoignage irrécusable de plusieurs autopsies, que les épancbements pleuraux gauches et que les rétractions droites, qui entraînent une déviation du cœur à droite» déplacent cet organe en masse, sans que la direction générale de son axe soit modifiée » ; ce n'est donc pas le plus souvent la pointe du cœur dont on peut sentir les battements à droite du sternum. M. Beclère a vu, comme M. GalUard, par l'examen radioscopique, que les battements du cœur pouvaient être transmis à droite du sternum sans déplacement du cœur.

M. Gaston Poix, du Mans, a eu l'occasion de voir» dans

SOGIÉTK MÂDIGALE DES HOPITAUX. 213

le cours de la môme année deux empoisonnements graves par le sublime'. Dans l'un, il s'agissait d'une infirmière de Laennec qui mourut en quelques jours après avoir ab-;sorbé par erreur 2 grammes de sublimé.

Voici l'observation du second cas.

La nommée Ë..., âgée de 29 ans, accouche spontanément, le samedi 7 novembre 1896, d'un enfant vivant et bien portant ; les suites de couches sont normales. Le quatrième jopr la sage-femme prescrit des injections vaginales chaudes contenant la valeur d'un verre ordinaire de la solution suivante :

Bichlorure de mercure i gramme

Acide tartrique ; ; . 3 —

Eau distillée ; . . 500 —

Le jeudi 12 novembre, vers huit heures du matin, l'accouchée, vpulant prendre un verre d'eau de Montmiraîl, commet une erreur de flacon et absorbe la valeur de trois cuillerées à soupe de la solution de sublimé. Vingt minutes après environ, elle prend comme contre-poison un demilitre de lait qui est aussitôt vomi.

Nous sommes appelé auprès de la malade vers midi et nous constatons l'état suivant : le visage est pâle, le faciès anxieux, les lèvres et les gencives présentent une légère tuméfaction ; le ptyalisme n'est pas très accentué ; l'haleine est fétide, la malade se plaint de la saveur métallique de sa salive et d'une sensation de brûlure au niveau du pharynx. A l'épigastre existe une douleur cuisante, qui est exaspérée par la pression ; il en est de même en arrière au niveau des apophyses épineuses des premières vertèbres lombaires. Rien d'anormal à l'auscultation du poumon ; le pouls est bien frappé, mais un peu ralenti» la

214 RBVÙE DES SOCIÉTÉS SAUVANTES

respiration légèrement accélérée ; il n'existe pas d'éry^ thèmes au niveau du tégument externe. Nous prescris vons : eau albumineuse (10 blancs d'o&ufs par iitre)» lait chaud, grogs, thé au rhum, lavages et gargarismes anti«septîques de la bouche et du pharyùs. Ciomme il s'est écoulé plus de quatre heures depuis Tingestion du sublimé, nous jugeons inopportune l'administration d'un vomitif.

Dans raprès-midi la malade présente des vomissements d'abord muqueux, puis bilieux ; bient6t se produisent Am selles fréquentes, constituées par des mucosités sanguin nolentes, nageant dans un liquide séreux avec de nom«* breux débris : épi théliaux; elle» sont accompagnées de coliques, à paroxysmes extrêmement douloureux, et occupant tout l'abdomen ; à la pression le maximum de la douleur siège au niveau de la fosse iliaque droite ; lé ptyalisme est beaucoup plus accentué que le matin ; la respiration est normale, les bruits du cœur sont un peu sourds, le pouls est à 60 ; nous injectons 80 centimètres cubes de sérum artificiel.

Le 13 novembre. La nuit est très agitée, les douleurs abdominales très violentes ; il s^est produit plusieurs selles sanglantes; les urines, peu abondantes d'ailleurs, sont légèrement album ineuses ; nous continuons les mêmes prescriptions. Dans la journée les coliqUes s^atténuent légèrement; à Fagitation du matin fait place dans la soirée un état d'abattement assez accentué; nous injec* tons de nouveau 80 centimètres cubes de sérum artificiel.

Le 14. La malade est restée abattue en somnolant par intervalle ; cet abattement persiste dans la journée ; dans l'après-midi se produisent deux selles sanglantes très abondantes. Injection de 80 centimètres cubes de sérum artificiel dans la soirée.

SOCIÉTÉ MÉDIGALK DBS HOPITAUX. 215

Le 13. Ëtat statioonaire ; les urines renferment une quantité notable d'albumine. Le pouls est, le soir, à 52 et la température à 36%8. Nouvelle injection de sérum.

Le 16. L'état d'abattement s'est encore accentué; la douleur du ventre à la pression est toujours considérable ; il n'y a pas eu de selles sanglantes. La température est de dô^'yG le matin et de BQ'^.S le soir, le pouls est à 48 le matin et à 48 le soir. En présence de ce ralentissement considérable du pouls, nous prescrivons du sulfate de spartéine à la dose de 10 centigrammes par jour.

Dans la journée du 17, l'abattement reate considérable et le pouls oscille entre 43 et 46 ; il en est de même dans la journée du 18; cependant, le soir, le pouls remonte à 50. A partir de ce jour l'état s'améliore progressivement, la malade se sent plus forte et absorbe une plus grande quantité de thé au rhum et de grog; le pouls monte à 60, puis à 64, à ce moment nous supprimons la spartéine» Ses urines restent albumineuses jusqu'au l""' décembre. FJle commence alors à prendre des aliments solides en petite quantité, mais ce n'est qu'au bout de deux mois que les forces reviennent à leur état normal. À la suite des repas, se produisent souvent des coliques, mais il n'est jamais apparu de selles sanglantes. Nous avons revu la malade le 15 mai dernier; elle n'a pu allaiter son enfent et l'a mis en nourrice ; nous avons examiné les urines, elles ne renferment pas d'albumine.

Il est à remarquer que cette malade n'avait absorbé qu'une dose assez minime de sublimé (moins de 0,10), et cependant elle a présenté des accidents graves et pro* longés.

Il y aurait donc lieu, pour éviter les méprises, qui sont presque toujours la cause des empoisonnements, d'obli-

ger les pharmaciens de colorer d'une façon spéciale les solutions de sublimé^ ou de ne l'employer que sous forme de poudre.

M. Sevestre, à propos de la communication de M. Lemoine, que nous avons analysée dans le numéro précédent, revient sur la question de la diphtérie et principalement de la streptO" diphtérie.

II est certain que Ton trouve presque toujours, même dans la bouche normale, des streptocoques; si donc, « chez un enfant atteint de diphtérie, on trouve par certains procédés de culture, en même temps que le bacille de Lœffler, des colonies, même assez nombreuses, de streptocoques, cela ne veut pas dire forcément que Ton ait affaire à une strepto-diphtérie, ou, en d'autres termes, la présence du streptocoque n'implique pas d'une façon positive qu'il ait joué un rôle dans la maladie. La streptodiphtérie ne consiste pas simplement dans la juxtaposition de deux microbes ; c'est une véritable association de laquelle il résulte une maladie à part qui n'est à proprement parler ni la diphtérie, ni la streptococcie, mais plutôt la combinaison des deux infections ».

Malgré la grande autorité de M. Sevestre, il nous est difficile d'admettre cette combinaison de deux maladies pour en former une troisième. En somme, pour nous, la strepto-diphtérie de M. Sevestre serait presque toujours la forme putride de la diphtérie ; quant au rôle spécial du streptocoque, dans ces cas, il est difficile à apprécier : 1** puisque des procédés spéciaux de culture peuvent relever le streptocoque dans presque tous les cas de diphtérie et même chez presque toutes les personnes saines; 2"^ puisque, en somme, pris à temps, ces cas de diphtérie

SOGIKTi MiDIGALE DIfiS HOPITAUX

grave guériront presque aussi bien que les aufa rinjectîon du sérum de Roux qui ne s'adresse qu cille de Lœffler.

Mais il y a encore beaucoup de contradictions bactériologie des angines diphtéritiques.

Nous approuvons, par contre, complètement le D' tre, lorsqu'il parle de la nécessité de Texamen bacl gique dans la plupart des angines blanches, en a que, lorsque Texamen de la gorge indiquera des membranes étendues^ avec un état général assez g vaudra mieux faire une première injection de séi réservant de la renouveler si Texamen bactérie confirme le diagnostic.

À la séance suivante, M. Marfàn revient sur la q et dit qu'il y a lieu de faire des examens bactériol successifs parce qu'à un examen unique, on peut découvrir le bacille.

Il a observé un enfant de 9 ans, pris en plein d'une angine aiguë avec un exsudât blanchâtre asse rent sur l'amygdale droite. La culture de cet e « après vingt heures, donnait des streptocoque! breux et d'une telle longueur que certaines chj allaient d'une extrémité à l'autre du champ du i cope ; aucune forme bacillaire ». M. Marfan diagu une angine non diphtérique, il ne fit pas d'inj jusqu'au sixième .jour, l'angine évolua d'une faç nigne. Le septième jour, la fièvre se. rallume et l se recouvre de fausses membranes; un nouvel ( montre des bacilles longs et enchevêtrés ; une iujec sérum amena une prompte guérison.

En somme, iLs'iigissait d'une angine de forme m et non d'une strepto-diphtérie, bien que le \

218 asvas ass mgiété9 bavaiivs»

emnen eut étit vair deB streptocoques en aossl granée

quantité,

M. QoEVftAt présente à là Sodété deux malades de sa clientèle, un homme de 68 abs et utle jeune femme de 2S ans, ayant tous les deux les apparences de la santé la plus parfaite ; ils ont bonne mine ; ils sont gros et gras i l'homme est même obèse et cependant ce sont deux tu^ berétileux en érolution avec des bacilles dans les crachats»

M. Nocard a l^pporté des cas semblables chez les aai-

maux.

{Séance du^ Juillet.) — M. L*BERNARD,interne de Thôpital des Enfants, présente un compte rendu de la rougeole à Thôpital des Enfants-Malades, en 189d, que nous allons résumer brièvement ; 508 enfants sont entrés dans la salle affectée à la rougeole ; de ce nombre, il faut soustraire 25 erreurs de diagnostic, donc 483 cas de rougeole confirmée.

Il y a eu 104 décès, soit 'El ,5 p. 400, chiffre voisin de celui dépannée précédente (20,72 p. 100), maïs plus considérable que celui qui est rapporté par Comby pour Thôpîtal Trousseau en 1895 (14,42 p. fOO).

Voici la décomposition de ces 104 décès :

Bronobo-pnetimenie • ^ 77 cas»

Bronchite. . . • ^ % « • . ^ • » • 4 -»

Phlegmon^ «.•.«.« é « • » • 2 ^^

Gastro^ntérite des nourrissons ^ • 6 -^

Tuberculose pulmonaire • • i^ . « 1 •^^

Péritonite tuberculeuse » • • 4 • • 1 —

Pas de causes notées* w » » v • • « il «^

SOGlfirft MllDIOÂLfi DBS aOPITAUX 819

Datadcesll dèrûiers cas, h it>ageole aemblA ardrà elle sëtile, sans complications, amené la mort ; ûe sont 4n exemples de fofme maligne <

La Mugeolë est donc pltts meurttière dans les hôpitadfc d^enf ants que la flètre typhoïde et la soaf latine; dans la pratique de la yille, au contraire, la rougeole est une maladie amenant rarement la mort.

Si on examine la mortalité au point de vue de Tàge des petits^ mttlades, on reconnaîtra qne la ffavité dé 4ètte malâdîiè dittliûUe avec Tâgô :

Àva^t 1 an. ... . 8&,4 0/0

De 1 à 11 ans. . . • ^,1 -^

. De 2 à 3 — â4,0 —

Deà à 4 — Ï4,l —

De 4 à 5 — 40,4 ~

Au-dessus de 5 — 4,0 -^environ.

Diaprés cette statistique, nous voyons que la rougpole est rare. pendant la première année d^ la vie et 9a plus grande fréquence varie eQtre 1 et 5 ans.

Si Von compare là mortalité dç la rougeole actuelle ayec celle qu'on observait avant la cp*é9tiondes pavillons d'isolement, on voit qu'elle a augmenté assez notablement et on explique cette aggravation par )e voisinage des epfopts qui ga^^nent ainsi leq complications pulmonaires de leurs voisioSk .

Si 401 x^ompare ce qui se passe dans les .deux hôpitaux d'enfants, on verra qu'à l'hôpital TrousaeaUi ou Toa peul isoler les complications de la rougeole, la morl^alité est moindre (14|43 p* 100 au lieu de 21 »t)) et que les broncho-pneumonies y sont beaucoup plus rares (12 p. 100 au lieu de 24 p. 100)i

220 RBVUS DBS SOCIÉTÉS SAVANTES.

MM* RfeNDo et Marfan insistent aussi sur la différence considérable de gravité entre les rougeoles soignées à l'hôpital et celles de la ville ; différence telle que Mé Rendu a pu dire que dans une pratique de vingt-cinq ans, il n'a jamais vu mourir un seul enfant de la rougeole.

H. BÉGLàtiE présente à la Société un malade qu'il lui a fait voir le 25 mars 1894 ; cet homme portait alors un vaste épancbement purulent dans la plèvre gauche, sans fièvre et avec un état général assez bon ; i) y avait d'intéressant, dans son cas, le caractère pulsatiie del'empyème (pulsations isochrones aux battements du cœur se montrant dans la région axillaire gauche, au niveau des sixième, septième et huitième espace intercostal); Tabsence de pneumothorax concomitant (d'après la théorie de Féréol, l'existence du pneumothorax serait une des conditions nécessaires de Tempyème pulsatiie); en outre le cœur était déplacé à droite d'une façon extraordinaire a en juger par les battements qu'on voyait au voisinage du mamelon droit; le doigt sentait des battements énergiques dans le sixième espace intercostal droit, à 17 centimètres de la ligne médiane.

Il s'agissait, à cette présentation, de décider s'il y avait lieu à une opération radicale ou à une seule ponction. M. Rendu avait conseillé de faire une ou deux ponctions puis d'arriver à l'empyème.

Or une seule ponction a été faite il y a trois ans et le malade est aujourd'hui en assez bon état^ « il se sent plus fort et plus dispos qu'avant sa maladie, mange très bien, dort de même, ne crache pas, ne tousse pas et grimpe^

SOGIÉtA MÉDIGALS DSS HOPITAUX. 221

les escaliers au pas de course. » L'examen de la poitrine montre que Tëpanehement est résorbé, que le co^uir a repris sa place, qu'il est même plutôt un peu attiré à gauche; un examen radioscopique, fait avec M* Qudin, a démontré que le bord du cœur ne déborde pasla colonne vertébrale à droite comme cela existe à l'état physiologique.

Cette observation vient démontrer que la pleurésie purulente tuberculeuse est parteitemeat curable, même par une simple ponction, sans aucun lavage de la plèvre, sansi aucune injection médicamenteuse.

{Séance du 30 juiUei.) — M. Mathibu rapporte les observations de trois malades, chez lesquels INiloère simple de Festomac a été suivi de cancer. Cette transformation n'est pas très rare puisque certains auteurs l'ont rencontrée dans 4 p. 100 des cas et certains autres dans 20 p. 100.

Dans les trois observations de M. Mathieu le diagnostic a été établi pendant la vie et confinoé par l'autopsie.

Chez le premier malade, c'est dix ans avant la mort que les signes d'ulcère simple se sont manifestési principalement par de Thyperchlorhydrie.

Il en a été de même chez le second malade ; la transformation de l'ulcère en cancer a été reconnue deux ans avant la mort, par Texistenoe d'une acanthasis nigricans et d'une adénopathie sus-claviculaire gauche.

Chez le troisième malade, l'ulcère n'a précédé le cancer que de deux ans.

A l'autopsie, la présence soit de noyaux cancéreux dans le foie, soit d'une adénopathie cancéreuse du mésentère a confirmé la nature cancéreuse de l'affection stomacale.

222 BBvtm 0BS Boevtris sayantss

Dans les trois cas, on a pu relrouvar la traee de Yul^ cère primitif ati centre des lésions eaneëpeuses; Texaoïaii microseopiqne a montré qn'il s'agissait d'épithéliomas divers. Le cancer parait prendre naissance au niveau dea bonis de Tuleère simple primitif.

Il est à remarquer, au point de vue cliiû(|ue» qiie le cancer qui succède à Tulcère simple à une marche assez lente et une âsse2P longue durée ; ks symptômes d'nlcère simple précèdent pendant des mois rapparition de te tur* meur et les autres signes du oanoer.