RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE
La symphyse pubienne est faite de l’articulation des deux pubis, réunis par un ligament interosseux, dans un manchon périostique que renforcent quelques ligaments.
Les 2 pubis présentent cormime surfaces articulaires 2 ovales lisses et réguliers recouverts d’une couche de cartilage.
Le ligament interosseux qui unit intimement ces deux surfaces pubiennes est un fibro-cartilage exactement comparable à un disque intervétébral; il présente en effet deux parties distinctes : une portion périphérique dense, dure, résistante, faite de fibres allant d’un pubis à l’autre dans un trajet plus ou moins circulaire, et une portion centrale molle et friable.
Cette portion centrale est creusée d’une fente à grand axe antéro-postérieur, qui peut devenir une véritable cavité à prolongements villiformes.
L'absence de synoviale caractérise les amphyarthroses, sa présence les diarthroses, la symphyse pubienne étant une formation mixte «est le type des diarthroamphiarthroses.
Ce ligament interosseux, par sa forme, semble s’enfoncer comme un coin entre les deux pubis et il est fixé dans cette position par un manchon fait de la continuation du périoste pelvien.
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Ce manchon périostique est renforcé en avant par des fibres entrecroisées qui sont des expansions tendineuses appartenant aux insertions musculaires sur le pubis.
A sa partie inférieure, ce manchon périostique est renforcé par des fibres arciformes qui unissent les deux branches ascendantes des pubis : c’est le ligament arqué qui constitue le véritable élément de solidité de la symphyse, celui que le symphyséotomiste doit sectionner pour obtenir un écartement satisfaisant des pubis.
Les deux points faibles de ce manchon périostique sont : le bord supérieur qui sépare la symphyse du cavum supra pubicum, espace celluleux sus-pubien séparant les muscles droits de l’abdomen du fascia transversalis, et la face postérieure qui est en rapport avec la cavité de Retzius, autre espace celluleux qui remonte jusqu'à l’ombilic et qui s'étend en arrière, sur les flancs de la vessie.
C’est là l'explication anatomique des fusées purulentes dont l’origine est symphysaire. On peut donc les atteindre chirurgicalement en passant par la ligne blanche au-dessus de la symphyse. Le drainage au point déclive se heurterait aux rapports inférieurs de la symphyse, rapports vasculaires et uréthraux.
La vascularisation de cet article est réalisée schématiquement par une arcade sus-pubienne tributaire de l’épigastrique, rétro-pubienne venant de l’obturatrice, sous-pubienne fournie par des branches de la honteuse interne, ante-pubienne par la honteuse externe supérieure.
