VI — ETUDE DE LA VALEUR FONCTIONNELLE GLOBALE

Le secteur dans lequel les mouvements sont bloqués est classiquement de la plus haute importance.

On ne peut cependant continuer à dire qu'une ankylose en extension est moins grave chez le travailleur manuel que chez l'intellectuel. Tout dépend du métier exercé...

Dons tous les cas, l'ankylose ou la raideur (et d'zutant plus qu'elles sont douloureuses) constituent une infirmité grave (le pourcentage d'invalidité g'échelonne entre 20 et 50).

La gêne entraînée par le blocage du coude devra être

‘appréciée essentiellement par rapport aux besoins fonctionnels du malade, et en premier lieu par rapport à son métier (nécessité de gros efforts musculaires avec ou sans besoin de grande amplitude de mouvement, ou au contraire nécessité de mouvements rapides sans qu'une force importante soit indispensable; nécessité de mouvements exigeant une très bonne stabilité du coude,etc...)

En tout cas, il est une ankylose qui n'est compatible avec aucune activité, c'est celle qui s'accompagne d'un blocage en supination complète,

De plus ia situation sociale, l'état psychique et l'a$e du malade sont des facteurs principaux dont il faut tenir compte si l'on juge l'arthroplastie réalisable. On ne peut espérer un résuitat satisfaisant que si le malade est vraiment décidé à "collaborer", à poursuivre une rééducation parfois pénible et à ne pas épuiser toutes les ressources possibles de la sinistrose. (L'observation n° 28 en est un parfait exemple. Elle est un des rares échecs complets des arthroplasties du coude que nous avons examinées : ce malade, extrêmement indocile a refusé la rééducation. Au bout d'un mois, il avait déjà perdu 5 de flexion-extension et 10 de

pro-supination par rapport à l'état pré-opératoire...)

Sn des Gen D Ge 2e