PRINCIPE

L’anatomie et la physiologie de l'articulation tibio-tarsienne permettent d'imaginer qu'il est possible de limiter d'une façon efficace, la flexion dorsale du pied sur la jambe en construisant une butée faisant corps avec la tête de l’astragale.

En effet dans ce mouvement, la poulie astragalienne glisse d'avant en arrière sur la mortaise tibio-péronière, les faisceaux postérieurs des ligaments latéraux se tendent et limitent ainsi la flexion, à moins qu'ils soient légèrement distendus pour permettre au col de l’astragale de venir heurter le bord antérieur du tibia, auquel cas, le mouvement est naturellement limité par la rencontre des deux surfaces osseuses : à ce moment l’angle de flexion se rapproche de 70°. Mais si par l’arthrorise on élève le contact osseux astragalien, l'arrêt du mouvement sera alors produit d’une façon plus précoce, d'autant plus précoce que la butée sera plus forte.

Si d'autre part, nous regardons ce qui se passe au niveau de l'articulation tibio-tarsienne, lorsque le pied vient de la position flexion plantaire maxima pour se placer à angle droit avec la jambe, nous constatons que les mouvements qu’exécute l'astragale, sont identiques-à ceux que nous venons de décrire. Ce qui nous permet d'élargir les indications de l’arthrorise tibio-tarsienne antérieure, la course du pied passant de la position flexion plantaire maxima à la position flexion dorsale maxima, soit une course de 80 à 90e.

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Mais la butée ne pourra jouer son rôle d’une façon efficace que si l’astragale ne peut accomplir des mouvements de compensation. L’anatomie de cet os nous apprend qu'il est fortement enchassé entre d'une part la mortaise tibio-péronnière, d’autre part le calcanéum, ces trois os étant fortement réunis par des ligaments, arrivant à former, en quelque sorte, une boîte rigide à laquelle les faces antérieure et postérieure feraient défaut. On peut donc déjà penser à priori, que seuls les mouvements de flexion seront possible. C’est ce que vient confirmer la physiologie, écoutons TESTUT à ce sujet : « Si la flexion et l'extension sont pour l'articulation tibio-tarsienne, des mouvements fondamentaux, il n’en est pas de même de l’abduction, adduction et rotation. Ces derniers mouvemenis, il faut bien le reconnaître, sont entièrement limités dans l'articulation du cou de pied, si tant est qu'ils existent dans les conditions normales. »

L’arthrorise tibio-tarsienne antérieure est done, au point de vue ostéo-ligamentaire sinon musculaire, une excellente opération sur une articulation saine. Que devientelle pratiquée sur un membre inférieur où la maladie a causé un relâchement des ligaments et des déformations osseuses qui tendront à imprimer à l’astragale des attitudes et des mouvements nouveaux ? Cette question ainsi posée nous permet d’attirer l'attention du lecteur, dès à présent, sur l'importance que prendront certains détails de technique, qui débordent le cadre de l'élaboration seule de la butée, afin d’obtenir des résultats vraiment satisfaisants. Cette question sera traitée à la fin de cet ouvrage.

En résumé l’arthrorise tibio-tarsienne permet « La limitation à un degré quelconque de la course de flexion du