Etendue de 1a résection osseuse
On ne peut fixer une conduite opératoire standard. L'étendue de la résection dépendra en partie des lésions en cause.
Dans les ankyloses osseuses, la résection complète assez large est indispensable.
Au niveau de l'humérus, toute la palette humérale doit être enlevée. Le trait de section passe au niveau de la partie toute supérieure des tubérosités et traverse la fosse olécrânienne à sa partie supérieure. Cette tranche de section sera modelée de façon à lui donner une légère concavité inférieure.
Au niveau du cubitus, le crochet sigmoïdien sera enlevé suivant un plan oblique joignant le bec coronoïdien à l'angle postéro-supérieur de
l'olécrâne.
Au niveau du fadius, l'exérèse doit être large, enlevant en bloc la tête et le col.
Dans les ankyloses fibreuses
Si seule l'extrémité inférieure de l'humérus apparaît lésée, on ne peut se contenter d'une hémiréscction, qui comme nous le verrons, R laisse pratiquement toujours un déficit important de 1a pro-supination. Il est indispensable de la compléter par une résection de l'extrémité supérieure du radius.
Si les dégats osseux sont étendus et complexes, on doit pratiquer une résection complète dont l'étendue sera fixée à la demande.
4 = L'interposition est indispensable.
Les matériaux utilisés sont divers.
La capsule a été le matériel le plus fréquemment utilisé (11 cas). La résection étant terminée, l'intorposition est réalisée par deux lambeaux à pédicule proximal.
L'un, le plus solide et le plus étendu, est formé par la partie.antérieurc de la capsule et par 12 face profonde du brachial antérieur.
L'autre est constitué par la partie postérieure de la capsule (minco et fragile) et la face profonde du triceps.
Les deux lambeaux sont suturés au matériel résorbable (catgut) et engaînent ainsi l'extrémité humérale.
Dans les cas où l'élément capsulaire est inutilisable (par exemple séquelles d'arthrite infectieuse) on peut utiliser soit la graisse (2 cas), soit le fascia lata (1 cas), soit un lambeau musculaire (1 cas).
LA de
Dans 4 cas, 12 technique proposée et décrite par J. GOSSET a été utilisée. L'interposition a été ainsi assurée par un lambeau de peau totale prélevé sur l'abdomen, engafnant l'extrémité inférieure de l'humérus et fixé à l'os par des points trans-osseuX au fil métallique,
Fermeture —
Si l'allongement du triceps paraît nécessaire, il est facilement réalisé en faisant glisser la pointe du tendon tricipital dns l'échancrure en V proximale. Il est fixé par des points de fil d'abier.
Soins post-opératoires - La mobilisation active précoce est absolument
nécessaire.
Cependant dans tous les cas, une immobilisation plâtrée (parfois une simple attelle postérieure) a été installée dans les premiers jours postopératoires (au maximum 8 à 10 jours) temps nécessaire à la cicatrisation post-opératoire.
11 est étile que, durant cette période, le malade effectue régulièrement des contractions statiques des muscles fléchisseurs.
Puis l'immobilisation, une simple attelle plé— trée postérieure, ne sera conservée que la nuit, alors que dans la journée sera exigée uno réeéducation active très poussée. Bien entendu, toute mobilisation passive et tout massage seront
formellement proscrits.
I1 sera souvent nécessaire d'aider cette rééducation en faisant travailler le membre supérieur dans un plan horizontal, de façon à soustraire l'avant-bras à la pesanteur et à aider ainsi le travail des muscles fléchisseurs.
jo nes
Tout l'effort de la rééducation doit être porté sur le travail actif des fléchisseurs.
L'extersion active est toujours plus ou moins aidée par la pesanteur.
Cette rééducation doit être prolongée pendant des mois dans des centres spéciaux de rééaucation.
La récupération, et le malade doit en être prévenu, évolue en général en trois étapes : un bon résultat immédiatement après l'interventicun, puis fréquemment une phase d'enraidissement, puis dans les mois et les années qui suivent une amélioration progressive.
La qualité définitive du résultat dépend einsi avant tout de la qualité et de la patience des rééducateurs, de la bonne volonté, du courage et de la persévérance du malade.
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= = LS n û UNS
se 0 it Mtestrémité inférieure de L''hunérus. | Ankylose fibreuse - Etat pré-opéraboire : | Fiexion-extension : 20-60; pro-supination: bloqu Intervention (x - 1945) : hémirésection sans inte + position (H) - Réankylose - Echec (a pu cependan
reprendre son métier de conducteur de poids Zou
SÈB... Roger — Fracture ouverte de l'olécrâne - pre Ankylose osseuse - Etat pré-opératoire ; | Flexion-extension : bloquée à 10090, douleurs très importantes - Intervention (IX - 1945) : hémirésecti sans interposition (H) - Résultat (3 ans de recul) E Flexion-extension : 40-170 - Pro-supination : O0-100; A Pas de douleur; stabilité moyenne — Assez bon résul:
OBS. N°9 3 —- AS iivert
; É Fracture ouverte du coude (fracture de sé Etat pré-opératoire : Flexion-extension : ee à 90° - Pro-supination : bloquée à 909 - Intervention (XI - 1945) : résection large (#, R,C); sans inter-
3 position; imnobilisation plêtrée : 17 jours - : + Résultat (15 mois de recul): Flexion-extension : 60 E - Pro-supination : 40-90; pas de douleur; bonne stabil
Assez bon résultat. FC
- OBS. N°9 4 — HMAUJ...Jean —
Fracture ouverte du coude 4 | Etat pré-opératoire : Flexion-extension: bloquée à 110 À Pro-supination : bloquée à 1300, douleurs - Interven— tion (XI -1947) : résection large (H,R,C); interpo-. - sition de fascia latas; plôtre 10 jours - Résuit2t .. (recul de 3 mois) : Flex. extension : 60-00; Pro-
| supination : 90-110; force et stabilité moyennes. Résultat passable.
OBS. N° 5 — ARAN... Marie — RE ue Fracture ouverte de l'extrémité inférieure de l'humérus et fracture des deux os de l'avant-bras. Résection ancienne infectée. Etat précpératoire : Flexion-extension : bloquée à 60°; Pro-supination : bloquée à 909, douleurs, Intervention (% - 1948) : voie d'abord nr postérieure - résection large (H,R,C) - Interposition = de graisse - Plâtre 20 jours. Résultat (recul 4 ans) Flexion-Extension :15-135:; Pro-supin2tion:t O-180; douleurs très lé:ères; forae moyenne: mauvaise ee stabilité (a pu cependant reprendre son travail d'em—
= e ue …
2 RER CPU Me ru:
OBS. N° 7 - DUHOU ....(47 ans) -
OBS
No B — VALE. ..(63 ans ) —
OBS
Le BRI HAE Fe A) RE as Fracture ouverte des extrémités supérieures au te Prediustet du cubitusr - te __ Ankyiose fibreuse - Etat pré-opératoire : Flexi. extension : bloquée à 90°, Pro-supination: 30-80, douleurs = Intervention (VII 1949) : voie d'at postérieurs - Résection large, mais sans touci au radius (H,C,) - interposition de de graisse lêtre 8 jours. Résultat : réankylose. Echec torts déjà subi une arthroplastie). &
Fracture en Ÿ de l'extrémité inférieure de .. l'humérus -
Ankylose fibreuse - Etat pré-opératoire :
Flexion-extension : bloquée à 409 — Pro-supinati 30-160, pas de douleur - Intervention (XII - 1949): Voie d'abord interne; hémirésection très large de. l'humérus (H);: pas d'interposition —- Paresthésie du cubital (disparue progressivement - Résultat (rec 2 ans) : Flexion-extension 1 50-120 - Tin
Bon résultat.
Fracture en Ÿ de l'extrémité inférieure de 1l'hunérus —- Ankylose fibreuse -
Etat pré-opératoire : Flexion-extension : bloquée à 90° - Pro-supination : 30-120 — Douleurs - 3 Intervention (XII - 1945) : voie d'abord externe; hémirésection assez économique (H), pas d'interpo= sition - Plêtre 8 jours - Pésultat jugé insuffisant. (Flexion-extension : 50-90 - Se : 50-120 Nouvelle intervention (II — 1950) : voie d'abord externe; résection large (H.R.C. + as à'interposition - plêtre 8 jours - Résultat (recul 7 mois) Flexion-Extension ?: 45-125; Pro-supination : 20-100 Fe Quelques douleurs; force et stabilité mauvaises =. Résultat passz2ble (mais femne âgée et peu musclée).
N° 9 — HOT... (58 ans) Fracture du capitellum -— Ankylose fibreuse - Etat pré-opératoire: Flexion- Extension : 80-90; Pro-supina tion : 50-160 - Intervention (IV-19513 : voie d'abord externe; Résection assez large (H. R.): $as d'interposition; plâtre 10 jours - Résultat (recul 8 mois ):
Flexion-extension: 60-130 - Pro-supination : 40-90; Pas de douleurs; stabilité médiocre - Résultat passable.
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