CONCLUSIONS - INDICATIONS

Il est un fait certain : le coude est une articulation

$e prêtant bien à l'arthroplastie, car il ne subit pas de forces mécaniques très importantes.

Cependant avant d'envisager la réalisation d'une arthroplastie au niveau du coude, il faut avoir présents à l'esprit

les trois dangers possibles :

- la réankylose, - le coude ballant,

- la diminution de la force musculaire.

Ces trois formes d'échec n'ont pas la même gravité :

- la régnkylose ramène, à peu de chose près, au stade pré-opératoire (avec parfois cependant un avantage : la réankylose se fait en meilleure position).

- le coude ballant est la complication lointaine la pius grave. Dans la série que nous avons étudiée, nous avons vu que ce risque, si l'on se plie à une stricte rigueur technique, n'est pas d'une fréquence telle qu'on puisse refuser les avantages de l'arthroplastie. D'ailleurs, au pire, si l'instabilité du coude est considérable, on pourrait

réinvervenir pour pratiquer une arthrodèse.

- 1a diminution de la force musculaire (et en conséquence un manque de contrôle de la stabilité du coude) nous paraît être le facteur le plus important dans le choix de la décision opératoire. Et, gi l'on peut, avec assez de sécurité, promettre un gain important de la mobilité en proposant une arthroplastie avec interposition, on doit faire des réserves sur la force qu'aura le coude après l'intervention.

Il nous semble que l'on puisse, dans cet esprit, essayer de schématiser les indications thérapeutiques.

(LA 11 est des indications très valables, (on ne peut | hésiter qu'avec une résection-arthrodèse) :

- Coude bloqué dans une position telle que l'exercice du métier devienne impossible,

- coude bloqué en supination .complète,

- coude bloqué et douloureux.

Il est des contre-indications formelles :

- coude bloqué chez un travailleur de force, permettant l'exercice à peu près normal du métier,

- goude bloqué et musculature déficiente,

- coude bloqué chez un malade pour lequel on ne puisse envisaÿer avec certitude une rééducation prolongée (conditions matérielles, âge, état psychique, etc...)

- coude bloqué par une infection récente, notamment tuberculeuse. On doit être absolument certain que tout processus infectieux est éteint,

- doude bloqué chez l'enfant (risque de troubles graves de la croissance osseuse, impossibilité de la rééducation). |

11 est des cas où l'indication d'une arthroplastie sera posée plus volontiers :

coude bloqué chez un malade pour lequel l'exer- : cice de son métier n'exige pas de gros efforts

musculaires,

RS

- ankylose bilatérale du coude, - ankylose du coude associée à une ankylose de l'épaule.

En conclusion, l'arthroplastie du coude avec interposition organique est une intervention donnant pratiquement | toujours un gain important de mobilité, mais au prix d'une diminution de la force musculaire.

Elle peut donc rendre de très grands services à conditicn de savoir choisir-le cas et de pouvoir imposer et réaliser une rééducation rigoureuse et prolongée.

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