INTRODUCTION

Ce travail est basé sur l'étude de 43 cas d'arthrop +ties du coude pratiquées, depuis 1945, par le Professeur | MERLE d'AUBIGNE, ou sous sa direction à la Clinique

D ice orthopédique de l'Hôpital Cochin.

Le chapitre des riideurs et ankyloses du coude, chapi ta : Les important de la pathologie ostéo-articulaire, est assez volontiers négligé. Les publications sont restées rares depuis le travail d'Ollier; beaucoup n'apportaient

que peu de précisions, Les idées sur leur traitement étaient restées empreintes d'un pessimisme qui faisait, a priori, considérer comme plus ou moins stériles les tentatives de mobilisation du coude.

Or l'étude des cas que nous avons pu examiner fait ressortir trois points qui ne sont pas en accord avec les données classiques :

- la très grande fréquence des raideurs et ankyloses post-traunatiques par rapport aux blocages du coude par un processus infectieux,

- l'importance de la gêne fonctionnelle et du déficit social, même lorsque la limitation des mouvements bloque l'articulction en "bonne position". Sans compter que des douleurs souvent importantes peuvent diminuer encore la valeur d'une articulation, par ailleurs presque totalement

bloquée, - les résultats encourageants des opérations mobilisatrices.

Ces trois points nous semblent devoir faire envisager avec beaucoup plus d'intérêt la question du traitement des

blocages au coude. à :

osition ou une résection avec interposition de matériel anique (graisse, fascia lata, capsule ou peau). Ces résec- CRE L

comprennent au minimum l'exérèse de la palette humé- sur toute sa largeur.

LÉ Nous avons élininé de notre étude : 3 FER — les arthroplasties d'emblée pour fractures complexes du coude, | ne

- les cas où le recul était de moins de 2 mois,

- les cas où furent pratiquées s soit une ablation

de la tête radiale (opération partielle pour un blocage isolé de la pro-supination), soit une DS. arthroplastie avec prothèse acrylique ou métalli- ee que (le nombre de cas ou le recul était insuffi-

sant pour permettre des conclusions valables.)

É.. Cette étude est pratiquement celle de l'arthroplastie avec ou sans interposition dans les ankyloses du coude (nous entendons par ankylose non seulement la perte complète de 12 mobilité, mais nussi la limitation des mouvements inférieure à 20 soit dans la flexion-extension, soit dans la pro-supination). En effet sur les 43 cas que nous avons étudiés l'arthroplastie ne fut pratiquée que dans 5 cas de raideurs

du coude.

HISTORIQUE et es 3 Se L'historique de l'arthroplastie ou résection ESR arthroplastique du coude peut se résumer en quatre étapes: “ - la première résection du coude fut pratiquée par MOREAU en 1794. Elle fut suivie des tentatives de PERCY.

Ces résections, vivement menées, étaient assez mutilantes,

puisque deux éléments étaient systématiquement sacrifiés : le nerf cubital et la continuité musculaire du triceps! 57 | = le nerf eubital est isolé et protégé depuis 24 DUPUYTREN et JEFFRAY. [ESS | — l'étape historique fut celle de la résection EE mobilisatrice d'OLLIER (1882). Le principe en est que | “si, en réséquant une articulation, on conserve la continuité extra-périostique, le périoste régénère l'os, la capsule l'endigue, le mouvement le modèle et l'on peut obtenir une articulation nouvellement bâtie sur le type D physiologiquement nécessrire". (LERICHE, cité par LANCE). D - Depuis OLLI'R, et surtout depuis la première < guerre mondiale, cinq types de techniques ont été appli- 4% qués au traitement des ankyloses du coude : 5 EE

- la résection d'OLLIER, sans interposition dont . une des modalités les plus utilisées e$t la technique dé- ES crite en 1921 par MOUCHÈT et GOUVERNEUR. La résection est re longtemps restée la méthode de choix des auteurs français (BAUMGARTNER, DENUCE, COMTE, NOVE-JOSSERAND, CA!MINHA, MOCQUOT, BROCQ, LENORMANT et MENEGAUX, ALGLAVE, etc...). La plupart ce des auteurs rejetaient la résection monoépiphysaire préco- = nisée initialement par BERARD et ALGLAVE.

- la résection avec interposition. L'interposition est de nature très variable : peau (en France J.GOSSET), graisse (CHAPUT), tendon (O!BREDANNE), fascia lata (MURPHY, PUTTI), muscle (HELFÉRICH, NELATON, BERGE, DELBET, ALBARRAN), plaque de nylon (WILSON), et même greffes cartilaginceuses (DELAGENILRE, TUFFILR) définitivement abandonnées de nos

jours.

ot plus réceument

économiques avec interpositions