Chlorure de zinc
j Eau stérilisée et bouillie.
I Acide borique ....
Solution forte :
Eau stérilisée et bouillie.
Alcool à 90* ou glycérine Acide phénique. . .
Solution fai'ile :
Eau stérilisée et bouillie.
Alcool à 90" ou glycérine Acide phénique ....
Eau stérilisée et bouillie.
Alcool à 90o
Sublimé corrosif , , •
) Eau stérilisée et bouillie.
( Chlorure de zinc. . . .
98 gr.
2 gr.
999 gr.
1 gr.
90 gr.
10 gr.
980 gr.
20 gr.
900 gr.
50 gr.
50 gr.
grr.
25 gr.
950 gr.
49 gr.
1 gr.
100 gr.
10 gr.
Faisons remarquer seulement que toutes les solutions antiseptiques sont préparées avec une eau aseptique, c'est-à-dire stérilisée et bouillie plusieurs fois de suite. Elles servent pour toutes les opérations.
Le collodion, qui nous a semblé le plus agréable à manier
et dont la formule (1 ) nous a ét6 communiquée par notre excellent ami, M. le D** H. Delagénière (du Mans), ancien interne de M. Terrier, est le suivant :
Ether à 56o 225 gr.
Alcool à 90*> 25 —
Coton poudre 10 —
Salol 15 —
Ce collodion au salol est pour nous préférable au coUodion iodoformé.
e). Les pièces de pansements imprégnées de substances antiseptiques sont achetées toutes préparées chez les fabricants de matériaux de pansements. Pour la gaze phéniquée, on ne se sert plus que de la gaze blanchie, moins irritante et plus souple. Il y a des compresses sèches et des compresses humides phéniquées. La gaze au sublimé se trouve aussi dans le commerce, de même que la gaze et la ouate iodoformées. La ouate aseptique, qui sert aux pansements des plaies non infectées primitivement, est préparée avec 1 etuve Sorel-Quénu et conservée dans des boîtes spéciales qu'on n'ouvre qu*au moment de l'emploi.
UEtuve de M. SoreU dont nous donnons ici le dessin (Voir Fig. 7), fonctionne au Dispensaire Isaac Péreire, à Levallois- Perret, dans le service de M. Quénu, assistant de M. Terrier. M, Quénu l'a présentée cette année à la Société de Chirurgie (2). On peut préparer de même des compresses, de la gaze ordinaire, etc. , etc.
L'amadoit iodoformé est d'un usage courant surtout pour les opérations dans l'orbite. — Les tampons iodoformés sont fabriqués à Taide de l'éther iodoformé par l'interne en pharmacie du service. Les uns ne servent que pour les pansements vaginaux ou utérins, les autres pour les plaies en général. Ces derniers tampons rendent de grands services pour les plaies ([u'on draine. On en place un ou deux à l'extrémité extérieure du drain qu'ils obturent,; ils absorbent les liquides qui s'écoulent les premiers jours après l'opération. Nous indiquerons bientôt les préparations iodoformées employées pour la
(1) Ce collodion diffère du collodion ordinaire en ce qu'il ne renferme pas d'huile de ricin et que 25 gr. d'alcool sont remplacés par 25 gr. d'éther.
(2) Quénu. — Présentation d'une étuve à stériliser les panssments {Etuve Soj^el) ; in Bull, et Mém, de la Soc, de Ghir., 7 mai, T. xvi, p. 353, n^ 6, 1890.
chirurgie gynécologique, — Le Uni borique, peu connu en France, est presque exclusivement réservé pour les petites plaies et pour celles qui siègent sur la face.
Fig» 7« -" Etuve & stériliser les matériaux do pansements de Mt Bore (Fondation laaac Péreire).
Légende : A, Cylindre en laiton dans lequel on introduit Touate, la gaze, etc. (stérilisation à 130* sous pression de 1 k. 1/2 dans la vapeur d'eau saturée). — B, B', Rigole annulaire recevant l'eau destinée à être transformée on la vapeur d'eau qui passe à travers le grillage pour s'engager dans le cylindre A. — a, Robinet servant à l'expulsion de l'air par la vapeur d'eau dans le premier temps de la ohauffe. — c, Robinet du tuyau qui amène l'eau froide pour refroidir le cylindre et dessécher les matériaux de pansements. -— e, Tube de platine enroulé en spirale qu'on porte au rouge grâce au bec de gaz, avant d'ouvrir le robinet 6, pour laisser entrer l'air dans l'appareil.
Tous les flacons, cuvettes de verre ou de porcelaine, bocaux, pouvant être en contact avec ces matériaux de pansement, sont lavés à Teau bouillante, puis à la solution de sublimé.
IL — Laboratoire dk l'Interne en Pharmacie.
Récemment, M. Terrier a fait installer à l'Hôpital Bichat un petit laboratoire spécial où l'interne en pharmacie prépare seules éponges, les compresses, les tampons aseptiques, etc. Nous allons dire quelques mots de cette innovation, car aucun hôpital, à Paris, ne présente d'installation de ce genre, placée sous la garde de l'interne en pharmacie du service, seul responsable.
Ce laboratoire se compose de trois petites pièces distinctes placées au-dessous des salles de malades (Pavillons ToUet, côté des femmes) et reliées entre elles.
a) Dans la première, se trouve Vautoclave, où les coni' presses, après avoir bouilli pendant 1/2 heure dans une solution de sublimé à 1/1000, étaient jadis portées graduellement à ISO» (Voir la Fig. 8). On les maintenait pendant 1/2 heure à cette température ; après cela, elles étaient plongées dans une nouvelle solution de sublimé où on les conserve. Mais, depuis quelque temps, M. Terrier se contente de la stérilisation de ces compresses à Tautoclave, sans l'emploi des antiseptiques comme le bichlorure.
6) Dans la seconde pièce sont préparées les éponges. Un filtre Chamberland fournit l'eau nécessaire. Quoique le procédé de préparation soit fort connu et publié depuis 1886, nous le résumerons ainsi, parce qu'il a été perfectionné depuis : Pilage des éponges neuves au maillet de bois pour les débarrasser des parties calcaires et siliceuses qu'elles peuvent contenir ; lavage à grande eau filtrée et bouillie pour enlever les détritus ; traitement par l'acide chlorhydrique à 2 0/0 pour dissoudre ce qui reste des parties sableuses et ramollir les éponges trop dures ; lavage à grande eau ; traitement par la solution de permanganate de potasse à 5 0/0 pendant i/4 d'heure ; lavage à grande eau filtrée et bouillie ; traitement par l'acide sulfureux, consistant en une immersion dans une solution de bisulfite de soude à 2 0/0, dans laquelle; on ajoute de l'acide chlorhydrique. Il y a dégagement d'acide sulfureux et formation de chlorure de sodium. Lavage à grande eau
filtrée et bouillie ; conservation dans Teau phéniquée à 5 0/0. Elles y séjournent pendant quinze jours au moins. Si, après ce laps de temps, elles doivent servir pour une opération chirurgicale, on les retire des bocaux huit jours auparavant ; on les lave dans une solution étendue de sublimé
Fig, 8. — Autoclave utilisé à l'Hôpital Bichat pour la stérilisation des compresses ourlées destinées à isoler le champ opératoire. On place le cylindre métallique qui renferme ces compresses dans la cavité où, sur le dessin, sont placés des ballons de verre.
et on les place définitivement dans une solution de sel mercurique à 1/2000; c'est de là qu'on les sort au moment du befloin. Les éponges au sublimé ainsi préparées sont parfaitement
aseptiques ; elles sont préférables aux éponges phéniquées (l). Ces éponges, très blanches, extrêmement souples, sont taillées suivant différents modèles, longues, plates, petites, etc-, et dans cetto taille on a soin de réséquer les parties mauvaises. On peut les transporter en les enveloppant dans du mackintosh. Quand une éponge a servi, elle doit être désinfectée de nouveau avantde pouvoir être réemployée. Il importe de remarquer qu'il s'agit là d'épongés au sublimé (2), car dans bien des services, à Paris, on en est encore aux éponges phéniquées (3).
c) Les bocaux contenant les éponges ainsi préparées sont placés dans la troisième pièce du laboratoire : c'est là que se trouvent aussi tous les produits chimiques ^ les solutions et les accessoires nécessaires ; c'est là enfin que se préparent les tampons iodoformés ou autres et les crayons médicamenteux utilisés dans le service pour la petite gynécologie.
(1) Elles ne sont point placées dès le début dans la solution de bichlorure, pour les raisons suivantes. C'est une chose bien connue de tous que le sublimé se décompose au contact des matières organiques. En effet, on a remarqué que la solution dans laquelle plongent les éponges ne donne plus traces de sel mercurique, même par les réactifs les plus sensibles, au bout d'une dizaine de jours. Au contact de la fibroïne de l'éponge, d'une part, et d'autre part des sels calcaires qui sont toujours contenus en poudre impalpable, en faible quantité dans les tissus, il s'est formé d'abord de l'albuminate de mercure, puis du sous-chlorure de mercure ou calomel. Et si Ton essaie de remplacer cette solution altérée par une nouvelle, on s'aperçoit bientôt que les éponges ne se laissent plus imbiber que lentement et très imparfaitement par les liquides ; de plus, elles ont un aspect grisâtre et comme métallique, et, lorsqu'on les serre dans la main, elles ne reprennent que très difficilement leur volume normal ; en un mot, elles n'ont plus d'élasticité. Telles sont les raisons qui ont fait adopter le inod2 opératoire indiqué ci-dessus ; d'ailleurs, il a donné jusqu'ici d'excellents résultats.
(2) Cette préparation des éponges, qui porte le nom de Méthode de la SalpétrièrCy a été décrite par M. Terrier dans les Bull, de la Société de Chirurgie, T. xii, p. 929, 1886.
(3) On a essayé de stériliser les éponges à l'autoclave. On n'a pas été satisfait de ces essais ; les éponges se raccornissent d'une façon telle qu'elles sont inutilisables.
OTIAPITRE II
