Voir Baudouin (Marcel). — Loc, çit

(Quénu) 2 opér. 2 morts rapides par choc.

Néphropexie (rein mobile) 1 opér. 1 guérison .

Cystolomie sus-pubienne (cystite) 1 opér. 1 en voie de

guérison.

Cystolomie sus-pubienne. Grattage. Ablation

d'un épilhélioma vésical 2 opér. 1 guérison

opératoire. Mort ultérieure de néphrite 40 jours après l'opération, la plaie sus-pubienne guérie; — I mortaprcsiîi jours de bronchopneumonie (Ouénu).

Corps étrangers de l'urèthre (extraction) i opér. i guérison.

Uréthrotoraies internes 4 — 3 —

1 mort après 8 jours chez un tuberculeux d anuriè par tuberculose probable du rein.

Uréthrotoiiiies externes 3 opér. 3 guérisons.

ay^ Opérations faites sur le^ membre supérieur {^2 o^èTdX\on%),

Amputations de doigts 9 opér. 9 guérisons.

Désarticulation du doigt 1 — 1 —

Désarticulation du poignet i — 1 —

Résections de l'épaule 2 — 2 —

Résections du coude 3 — 3 —

Résection du poignet 1 — 1 —

Résection de la clavicule (extrémité externe). 1—1 —

Arlhrotomie du coude i opér. 1 mort tardive de cachexie tuberculeuse.

Arthrotomie du poignet 1 opér. i guérison ,

Kystes synoviaux (ablation) 3 — 3 —

Lipome de l'épaule (ablation) 1 — 1 —

Verrue de la main (ablation) 1 — 4 —

Grattages pour abcès froids 3 ~ 3 —

Grattages pour tuberculose osseuse 2 — 1 —

1 amélioration.

Anévrysme artério-veineux de la radiale (extirpation) 1 — 1 —

Plaie de l'artère cubitale (ligature) 1 — 1 —

llo Opérations faites sur le membre inférieur ifi^ opérations).

Amputation de la cuisse 4 opér. 3 guérisons i

1 mort par pneumonie sepliq'je au 2'^ jour.

Amputation de la jambe 2 opér. 1 g., 1 mort

rapide d'anémii» (bless.i oxangue).

Amputation des orteils 2 opér. 2 guérisoîis,

Désarliculation du genou (M. Chaput) 1 opér, 1 mortle^'* j.

par septicémie.

Désarlic uUilion des orteils 1 opér. 1 guorlson,

Arthrotomies du genou (hydartlirose l)len-

norrhagi(iue ; tuberculoses articulaires) ... 3 — 3 —

Hygromas du genou (ablation) ti — y —

Grattage du fémur (tul)erculose) 2 — 2 —

— de l'extrémité supérieure du tibia.. 1 — 1 —

Grattage du calcanéum (séquestre) 3 opér. 1 guérison :

1 amélioration ; 1 résultat nul.

Grattage de métatarsiens (carie) 1 opér. 1 guérison*

Ablation de ganglions in.iiui II aux (adénite) ..2 — 2 —

Abcès par congestion (incision) 1 — 1 —

Epithélioma de la jambe (ablation) 1 — 1 •—

Amputation libio-tarsieriRe (procédé Guyon). 1 opér. 1 mort au

22<^ jour d'épuisement. Escliarres des bimbenux et du sacrum.

Ligature de la veine fémorale (plaie) 1 opér. 1 guérison.

Ligature de rilia((ue externe *.. 1 — \ —

Ligature de l'artère crurale (plaie) 1 — 1 — -

Ligature de la libiale antérieure 1 — 1 —

Kyste liydatique de la cuisse (ablation) 1 — 1 —

Extirpation de l'astragale (pieds bols) 2 — 2 —

Ténotomie du tendon d'Acbille ... 3 — 3 —

Ongles incarnés (procédé de Quénu) C — C —

Résection du genou (tumeur blanclie) 2 — 1 voiedegué-

rison ; 1 a suppuré et a dû être suivie d'amputation de la cuisse qui

guérit.

Résection traumatique du genou 1 opér. 1 guérison.

Résection cunéiforme pour déviation du gros

orteil 1 — 1 —

Résection du tibia (fract. compliquée) 1 — 1 —

Résection du fémur (fract. compliquée).... 1—1 —

Les 441 opérations faites ont donc donné 37 morts, soit en blocs 8.39 pour 100. Nons allons passer en revue ces divers insuccès et leurs causes probables.

Les 30 opérations pratiquées sur la face et la tète nous ont donné un insuccès. 11 s'agit d'une opération de trépanation du crâne faite par mon amile D''Quénu. pour épilepsie essentielle ; la femme mourut le jour de l'opération ayant des attaques épileptiformes. Il y avait eu une notable perte de sang pendant l'intervention.

Sur les 56 opérations pratiquées sur l'abdomen et l'intestin, nous comptons 9 insuccès.

Dans un cas, une hernie inguinale dut être traitée par l'anus contre nature. L'opéré mourut au 8\jour de pneumonie avec ictère : il s'agissait probablement d'une pneumonie septique.

Un autre opéré de iK^-nie inguinale étranglée a succombé au lî2®jour à des accidents urémiques dûs à une néphrite interstitielle. A cette date, la plaie était guérie et le cours des matières rétabli.

Un opéré de hernie crurale étrangU'e est mort au 7*^ jour de pleuro-pneumonie; sa plaie était aussi guérie et le cours des matières parfaitement rétabli ((Juénu).

Deux hernies ombilicales étranglées ont succombé. Tune très rapidement, de collapsus, 14 heures après Tintervention in extremis faite par mon ancien interne et ami, M. Routier; l'autre, opéré par moi, mourut de péritonite au (l*^ jour.

Dans trois des biparotomies exi)loratrices qui se sont terminées par la mort, celle-ci a eu pour cause deux fois l'épuisement des malades atteints de cancers intrapéritonéaux inopérables, mais dans les deux cas il n'y eut pas tr.ice do péritonite. Le 3« cas était un étranglement interne diï à une péritonite chronique avec cancer ; les accidents continuèrent et emportèrent rapidement la malade opérée in eœiremis.

Enfin, un abcès du foie fort anciennement développé et ayant profondément altéré l'état, général fut ouvert à ti avers

la plèvre et le péritoine ; l'opéré mourut au 5« jour, épuisé par une diarrhée persistante, antérieure à Topération.

Une extirpation d'épithélioma rectal, adhérent aux parois du bassin, a entraîné une mort rapide par collapsus avec hypothermie. Mon ami, M. Quénu, avait essayé d'opérer le malade par le procédé de Kraske, mais il dut se borner à enlever la tumeur et à faire un anus sacré.

Les l'2î) opérations pratiquées sur les organes génitaux de la femme nous ont donné Ki insncci's, c'est-à-dire presque la moitié de notre nnitalité totale : c'est que ces opérations sont souvent graves, puisque nous y comptons 67 laparotomies pour kystes, tumeurs des ovaires et des trompes, salpingites et tumeurs utérines.

L'a])lailon d(}:-i tumeurs de Tovaire a donné deux morts. Dans un cas, il s'agissait d'un kyste avec pédicule tordu; l'opérée mourut de péritonite septique au 2' jour. Dans l'autre cas, on avait ntTaiue à des tumeurs végétantes des deux ovaires; roph'éa succomba au choc opératoire; dans le but de la remonter un peu; on lui fit même la transfusion (Quénu).

Trois hémo-s;ilpingites avec hématocéle ont succombé: l'une de choc, l'autre de péritonite septique, la 3^ de péritonite purulente.

Deux pyo-salpingites ont été suivies d'insuccès : dans un cas, il se fit au 5*^ jour une perforation du rectum qui entraîna une péritonite généralisée. Dans l'autre cas, la mort survint par péritonite septique au 2^^ jour (Quénu).

Les hystérectomies abdominales, avec pédicule extérieur, ont fourni 2 décès : 1 par hémorrhagie intrapéritonéale au Séjour (Quénu), le second par occlusion intestinale par coudure de l'intestin au 5^ jour (Quénu).

La mortalité des hystérectomies abdominales, avec pédicule rentré, est plus grande : 3 décès, 1 par urémie, il n'y avait pas de péritonite, les deux reins étaient atrophiés; 2 par péritonite septique, née des sutures faites sur Tntérus.

Enfin, dans une hystérectomie abdominale pour un énorme

fibrome enclavé, la mort survint par hémorrhagie pendant Topération.

Une seule hystérectomie vaginale, pour cancer utérin, a succombé au 9'^ jour d'accidents urémiqnes. L'autopsie permit de s'assurer de l'atrophie de la substance rénale : il n'y avait pas traces de péritonite.

Dans un cas de cancer utérin fort avancé, le curettage de la cavité utérine fut suivi de mort au 1*2'^ jour. La malade mourut d'épuisement, sans accidents péri tMniti(|nes ni pulmonaires.

Enfin, une fenime âgée (iJl) ans), à. laquelle nous avions fait, en mémo temps (pi^uno liystéropexie, deux cures radicales de hernies inguinales, a succombé prol)ablement au choc, en tous cas sans présenter d'accidents pulmonaires, ni péritonitiques. Le fait a été constaté à Taulopsie.

Les i)"} opérations faiies sur les oi'ganes génitaux de l'homme ne nous ont donné qu'un insuccès. Un tuberculeux, chez qui nous avons enlevé le testicule suppurant, est mort de méningite tuberculeuse :J5 jours après l'opération. Il lui restait un petit trajet fistuleux insignitiant au moment où les accidents cérébraux ont éclaté.

Les 14 interventions pratiquées sur les voies urinaires ont fourni 4 insuccès.

Deux néphrectomies succombèrent dans les 24 heures au choc : dans le premier cas, il s'agissait d'un.^ femme atteinte de pyélite suppurée et de périnéphrite : dans le second cas, c'était un enfant de 5 ans opéré par M. Quénu et porteur d'un énorme sarcome du rein: malgré la rapidité opératoire et le peu de sang perdu, la mort survint dans la jo;;rnée. Enfin, un tuberculeux très avancé, opéré d'uréthrotomie interne pour rétrécissement très serré, mourut d*anurie au 8® jour, par tuberculose rénale.

Les opérations faites sur le membre supérieur *au nombre de 33 ont donné un insuccès, relatif d'ailleurs. En effet, un tuberculeux, auquel on fit l'athrotomie du coude et le grattage des parties malades, mourut, plusieurs mois après, de tuberculose généralisée.

Enfin, nous comptons 4 décès sur les 52 opérations faites aux membres inférieurs :

Un amputé de cuisse mourut de pneumonie septique au 9® jour; c'était à la suite d*un traumatisme. Un amputé de jambe, apporté exsangue, mourut de choc et d'anémie traumatique aigiuë en quelques heures.

Une désarticulation du genou, faite par M.Chaput, pour traumatisme, succomba à des accidents septiques au 3^ jour. Une amputation tibio tarsienne pratiquée par leD'*Hartmannd'après le procédé du P"" Guyonet pour des altérations anciennes et tuberculeuses des os du pied chez une vieille femme,se termina par la mort au '2'2*' jour. Tl s'était fait des eschares du sacrum et une mortllication du lambeau. La femme mourut épuisée.

Nous allons maintenant nous efforcer de classer un peu ces diverses causes d'insuccès et nous pensons pouvoir en tirer quelques conclusions pratiques.

Les morts rapides dues au traumatisme, au choc comme on dit, sont au nombre de sept :

Une trépanation, une hernie ombiUcale étranglée, une extirpation du rectum, une ablation de tumeurs ovariennes, une hémo-salpingite et deux néphrectomies. Dans tous ces cas, Tacte opératoire a certainement déterminé la mort à bref délai par un mécanisme qui souvent nous échappe et que cliniquement on dit civoc traumatlque.

Trois fois l'issue funeste a été due à la perte de sang subie par l'opéré, soit du fait même de l'opération, comme dans les deux hystérectomies abdominales, soit par suite de la blessure antérieure. Tel est le cas d'un amputé de jambe.

Trois opérés ont succombé à une sorte d*épuisement déterminé par raflTection pour laquelle on est intervenu et par suite du choc résultat de l'intervention : ce sont les trois opérés de la parotomie pour tumeurs malignes.

On peut rapprocher de cette cause de mort l'état d'affaissement dans lequel est tombée la malade opérée d'hystéropexie et de cure radicale des hernies.

La tuberculose a emporté deux opérés, l'un dç castration

pour sarcocèle tuberculeux, l'autre d'arthrotomie du coude. Dans les deux cas, Tissue fatale a été assez tardive et d'ailleurs peu en rapport avec l'intervention, quoi qu'on en ait dit, surtout à propos de la castration des tuberculeux.

Des accidents pulmonaires ou pleuro-pulmonaires ont déterminé la mort de trois opérés : un? hernie inguinale étranglée, une hernie crurale étranglée et une amputation de cuisse.

Des phénomènes du côt*'^ do la sécrétion rénale, c'est ;Vdire des accidents urémiques, sont survenus dans 4 cas : au 12® jour, d'une hernie inguinale étranglée opérée et guérie: dans une hystérectomie abdominale; dans une hystérectomie vaginale et lors d'uréthrotomie interne, par tuberculose rénale probable.

Des accidents d'étranglement interne ont été la cause de mort dans un cas de laparotomie pour péritonite chronique, et dans une hystérectomie abdominale qui paraissait en voie de guérison.

Nous arrivons aux accidents dm k\a septicémie sous ses diverses formes. Dans 2 cas, la septicémie chronique antérieure à l'opération a persisté et a entraîné la mort : abcès du foie avec diarrhée incoercible : cancer utérin fort avancé et cureté. Une fois la septicémie chronique, suite d'amputation de jambe pour carie osseuse, parait s'être dévelop:ée après l'opération, la malade étant déjà cachectique avant l'intervention.

La péritonite septique ou purulente a entraîné la perte de 8 opérées. Une hernie ombilicale étranglée, un kyste ovarique avec pédicule tordu, deux salpingo-hématocèles, deux pyosalpingites, deux hystérectomies abdominales. Dans tous ces cas, sauf un seul (une pyo-salpingite), l'intoxication a suivi ropération et est due certainement à celle-ci ; toutefois, la hernie ombilicale étranglée peut faire exception, en ce sens que rintoxication peut venir de l'intestin et échappe alors à Taction de l'opérateur. Dans le fait déjà signalé de pyo-salpingite, ce fut une perforation tardive de l'intestin rectum et aussi Tadministration intempestive d'un purgatif qui détermi-

nèrent la péritonite septique. C'est donc un accident post-opératoire, mais non dû à la technique de l'opération.

Enfin, la désarticulation du genou pour Irauniatisuir ^rrave, faite par M. Ghaput, succomba à la sopticéinio.

En additionnant le nombre de décès dus à la septicéuue et k l'une de ses formes, la péritonite siippurée ou non, îhuis arrivons au chiffre de 9 décès sur 441 opérations, h<V\1 ^J.n4 pour 100.

Je ferai remarquer en terminant que, comme l'aîniée ili^riiière, je n'ai pas observé d'érysipôle chrz. mes opirés ni chez mes blessés.

Deux fois, des blessés ont été pris de tétanos, sans d'ailleurs avoir été soumis à autre chose qu'à des pans-^meuîs antiseptiques. Dans les deux cas, les plaies étaient souilliVs de terre et difficiles à nettoyer par suite do l'écrasemenl des p!irties molles. Du reste, depuis rouvcrture de riiopital nii'lial, c'est-à-dire depuis 7 années, je n'ai observé qu"uii uitt'i^ c;is de tétanos post-opératoire chez une malade o[)é!'ée d'ovarJHÎ^ïmie par mon excellent ami et coll- gue, M. le D'' Périer.

Je dois ajouter, que cette année, par suite de travaux faits dans mon service, j'ai dû, peu tant (J mois, pratiquer Ir^s opérations dans les salles en communication const ant-J uvei' la salle commune des malades. Cette nécessité a été certainement pour quelque chose dans les accidents post-opératoir<^-i que nous avons pu observer, en particulier pour les opératioiis pratiquées sur les organes intra-péritonéaux.

/VoQÔ,