I. — Salle des Malades

lo La Salle des Hommes comprend 24 lits en temps ordinaire ; mais presque toujours, en raison de Taffluence des malades h la consultation' et des accidents nombreux qui surviennent dans la zone parisienne et suburbaine de l'hôpital Bichat, on est obligé de tolérer une dizaine de brancards ou lits supplémentaires, ce qui est fort regrettable. — De cette salle, font partie trois petites salles, dites chambres d'isolement,

(1) Corps de bâtiment le plus externe ; dans l'interne est installé un service de médecine, dont le voisinage est parfois dangereux (contagion de l'érysipôle^ etc.).

(2) Un laboratoire de Bactérioloffie est en voie d^organisation aujourd'hui, grâce à l'initiative de M. Louis, interne du service.

communiquant avec elle. Deux d'entre elles contiennent nor^ malement deux lits ; l'une est plus spécialement réservée aux malades atteints de suppurations graves ou sérieusement infectés ; elle est fréquemment désinfectée de la façon la plus complète. L'autre ne renferme que les malades devant subir une opération sur les yeux. La troisième possède 3 lits (voir n<> 69 du plan, bâtiment le plus externe).

2* La Salle des Femmes renferme, comme celle des hommes, normalement 24 lits, dont deux par trumeau ; mais toujours, en raison de l'activité du service et du grand nombre de malades ' adressées à M. Terrier par les médecins de province ou de Paris, il y a 10 ou 12 brancards supplémentaires. Ici, encore, existent 3 petites chambres isolées^ possédant chacune deux lits, mais en communication avec la salle commune. L'une d'elles servait jadis aux petites opérations, la grande salle d'opérations étant presqu'exclusivement réservée aux laparotomies ou tout au moins aux opérations faites chez des malades no suppurant pas ; mais depuis que le service des femmes possède deux salles d'opérations, cette chambre est réservée à des malades gravement atteintes. Une autre chambre est destinée aux malades présentant des lésions oculaires. Dans la troisième ont lieu les examens gynécologiques nécessaires avant les opérations. Ils sont faits en général par l'interne du service ; M. Terrier n'examine que les cas intéressants ou d'un diagnostic difficile.

Il importe de décrire, en quelques mots, la façon dont sont

Fig. 1. — Hôpital Bichat (Paris).

Plan par terre du rex-de-chaussée et du 1"* étage. Légende: 1, concierge; S, cabinet du directeur; 3, cabinet des médecins; 4, 5, 6, bureaux ; 7, cuisines des internes en médecine et en pharmacie ; 8, réfectoire du personnel; If, 11, bibliothèques des malades, des internes en pharmacie et en médecine; 13, pharmacie; 14, salles de garde de pharmacie et de médecine ; 15, cabinet du chirurgien ; 15 (le plus bas), ch. de garde de méd. ; 23, logement des employés; '£6, logement du directeur 40,41, salles d'attente pour la consultation de médecine et de chirurgie; 42, salle des consultations et des pansements externes (service de chirurgie générale) ; 43. salie des consultations externes pour les maladies des yeux et des oreilles; 45, laboratoire spécial d'antisepsie pour l'interoe en pharmacie ; 53, laboratoires d'histologie (côté gauche de la figure) et de thérapeutique (côté gauche, M. Huchard) ; 55, salle de bains pour le personnel ; 56, service des bains ; 57, salle d'attente pour les bains ; 69.>pavillons Tollet (médecine et chirurgie). — Les pavillons de chirurgie sont ceux qui, à droite et à gauche, sont les plus éloignés du bâtiment central ; le côté gauche est celui des femmes; 7j, dépendances des salles ; 71 , couloir de communication entre les pavillons : 78, salles d'opérations. — Le nouveau Pavillon des Laparotomisées n'est pas représenté sur ce plan, qui est ancien et inexact pour certaines parties. n se trouve à gauche» dans l'espace angulaire compris entre les chiffres 42 (rez-de-chaussée) et 69 et 72 (l**- étage).

nri

fl.i^flfi ea EH fir. []:]J5 kliJ ^i

59 Si M U EH-

ii3 ■ tfi

édifiées ces salles, unique modèle à Paris du système de constructions hospitalières imaginé par M. Tollet (1).

Ces deux salles sont constituées par deux pavillons, parallèles aux ailes du bâtiment central, existant déjà comme postecaserne avant l'installation du nouvel hôpital ; elles sont Mi tuées au premier étage. Chaque pavillon est conforme au modèle Tollet, qui a obtenu la médaille d'or à l'Exposition universelle de 1878. Il a une ossature en fer, de forme ogivale, formant le moule de la construction ; les fondations sont en béton hydraulique ; les soubassements en caillasse ou meulière ; les trumeaux en béton de scories de forges et mortier hydraulique ou en briques ; les voûtes en briques; les enduits en ciment ; le plancher en fer hourdé en béton de scories avec supports intermédiaires; Taire en asphalte (2) ou en ciment Portland; les couvertures en tuiles métalliques. Tous les angles, y compris ceux qui sont formés par la jonction des planchers et desmurs (3), sont arrondis, pour favoriser les lavages et supprimer les angles morts de ventilation et les lieux de séjour des poussières. Les salles ont une longueur de. 36 mètres sur une largeur de 8 mètres, soit une surface de 16 mètres de lits. Le cube d'air par malade est de 60 m. c, car la salle est très élevée. L'air de la salle se renouvelle par deux ouvertures situées au sommet de Togive, à chaque bout.

Les chambres d'isolement sont placées latéralement, aux quatre coins du bâtiment principal, afin de dégager le pignon postérieur où se trouve une vaste cheminée, h feu apparent (coke) ; au-dessus de cette dernière, une large glace assure à la salle un éclairage très intense. Il y a une cheminée d'appel avec gaz intérieurement. Près de la cheminée se trouve une trémie à linge sale. Des terrasses découvertes de 2 mètres 60 de large, munies de balcons, sont disposées le long de chaque pavillon et servent de promenoirs aux malades. Le

(1) Voyez rarticle Bichat in Grande Encyclopédie, par Bourneville et A. Rousselet; — Bourneville : Rapport au Conseil municipal de Paris, 1880; — et Manuel d'Assistance publique, en cours de publication.

(2) Et non en mosaïque, comme on l'a imprimé (Chavanis).

(3) Dans certaines salles d'opérations, de construction récente, comme celles de THôpital de la Pitié, par exemple, défectueuse d'ailleurs à d'autres points de vue, on a bien arrondi les angles pour les plafonds ; mais Tarchitecte a oublié d'en faire autant pour le plancher.

dessous de oes salles et de leurs terrasses devait former un préau couvert, bien ventilé ; mais, par mesure d'économie, sacriGant aux exigences du budget les lois de Thygiène, Ton a cru bon de Tutiliser pour diverses servitudes (1) et d'en faire un rez-de-chaussée.

30 Dépendances de chaque salle. — A l'entrée de chaque salle, on trouve, d*un côté, le cabinet de la surveillante (table, armoires pour médicaments, instruments, réserves de matériaux de pansements, etc., appareil téléphonique, patères pour vêtements, etc., etc.) et de l'autre côté, le lavabo où sont placés, sur des étagères spéciales, les grands bocaux de verre qui contiennent les solutions antiseptiques, et sur des patères les vêtements hospitaliers des élèves, etc. (n* 73 du plan). A côté (no 70) sont situés les watcr-closets, une salle de bains et Toffice (fourneau, tisanerie, etc.), dans la 4« petite chambre latérale (les trois autres étant réservées aux malades).

Dans la salle, et sur le désir formel de M. Terrier, on tolère maintenant des arbustes et des fleurs; au fond de la salle des hommes, il y a même une petite volière avec quelques oiseaux, ce qui se voit bien rarement dans les hôpitaux parisiens. Un air de gaîté ne fait pourtant aucun mal, et les serins et les fleurs n*ont pas été jusqu'ici, que Ton sache, les vecteurs des germes septicémiques I

(1) Et non pas pour les bains (n® 56), ni pour les consultations gratuites (n»41), comme le croit M. le D»" Chavanis, l'auteur d'un article paru dans la Loire médicale^ n« 5, 15 mai 1889, p. 135.

IL — Salles d'Opérations.

Les Salles d'Opérations de ce service sont fort simples; leur installation a été des moins coûteuses; d'ailleurs, elles ont été construites pour faire des dortoirs, et à une époque où l'asepsie n'était point encore la seule préoccupation des architectes ! Cependant, grâce à des soins de propreté minutieux» à une surveillance constante, M. Terrier parvient à posséder des salles d'opérations qui ne laissent pas beaucoup à désirer. La salle d'opérations des hommes, qui a été réparée et modifiée il y a 2 ans, n'est certes pas une salle d'opérations idéale ; mais, nous* le répétons, elle est suffisante. C'est celle-là que nous décrirons avec détails. Celle des femmes, ayant été ces temps-ci reconstruite sur un plan analogue, dû à M. Terrier, en diffère à peine ; nous n'en signalerons donc que les principales particularités.

A. — Salle d^ Opérations des Hommes.

La Salle d'Opérations des Hommes (n« 72, côté droit du plan, Fig. 1) est située à côté de la salle des malades, mais ne communique pas avec elle ; on y pénètre par l'intermédiaire d'un couloir (n® 71).

Elle se compose de deuxjchambres : 1» L^une, située à l'entrée, n'est qu'une sorte de vestibule (n® 72 du plan). L'opérateur peut y suspendre à des portemanteaux métalliques nickelés ses vêtements ; de même les aides. Il y a une armoire pour le gros linge et les appareils de chirurgie qui ne nécessitent pas de grands soins de propreté ; un poêle pour le chauffage de cette pièce ; un fourneau à gaz, placé à côté de Tétuve à désinfecter les instruments, qui sert à faire bouillir tout ce qui ne peut être étuvé ; un autre meuble où sont placés les matériaux de pansement déjà apprêtés par la surveillante, les instruments en gomme aseptisés comme nous l'indiquerons plus loin (Procédé Delagenière : antisepsie des voies urinaires).

C'est sur ce meuble que la surveillante, après désinfection minutieuse de ses mains, prépare les objets de pansements qu'elle sort des paquets,les tampons d^ouate hydrophile entourés de gaze,

-soles tampons d'ouate munis de fils, etc., etc. — M. Terrier voudrait que cette pièce fût destinée à Tanesthésie des malades ; mais, en raison de la petitesse des locaux, on est obligé d'endormir les hommes sur le lit d'opérations. C'est aussi dans cette chambre qu'on dépose, en général, le brancard servant à transporter les malades qui ne peuvent pas marcher.

2o La salle d'opérations elle-même (Fig. 2 et 3) (i) est une grande pièce, plus longue que large, fort simple, construite, mais en plus petit, sur le modèle des salles de malades au point de vue du plafond et du plancher. Le dallage du sol est en ciment Portland ; toutefois Tarchitecte a eu la mauvaise inspiration dç le décorer en y traçant des lignes en creux, peu profondes il est vrai, mais bien visibles sur une des photographies ci-jointes.Le angles sont arrondis. Le revêtement intérieur est constitué par de la chaux, recouverte d'une bonne couche de peinture à Thuile; ce qui vaut bien mieux, à n'en pas douter, que le procédé employé dans la salle d'opérations de M. Maunoury, à l'hôpital de Chartres (2), ainsi que nous avons pu nous en assurer par nous -même.

a). — En ce qui concerne V éclairage, il existe de grandes fenêtres latérales, dont les 2 du côté du midi possèdent des stores extérieurs^ qu'on manœuvre de l'intérieur; et un châssis vitré dans le toit, au-dessus du lit- d'opérations. Les fenêtres, dont deux sont à double paroi (celles de la façade Nord) (Fig, 2, N.), ont leur cadre qui se continue sans relief ni angle rentrant avec la paroi Intérieure du mun Les glaces inférieures de ces fenêtres sont en verre craquelé, pour empêcher de voir du dehors. Le châssis vitré du toit, de construction récente, fournit une vive lumière, fort utile pour les opérations intra-vésicales, pelviennes ou abdominales supérieures. Il n'y a pas de double plafond avec châssis, comme dans la salle de M. Maunoury à Chartres.

La nuit, Véclairage au gaz est fourni par un bec latéral placé à côté d'une des fenêtres, en face du calorifère et au*

(i) Nous prions le lecteur de se reporter à la description de la salle d'opérations de M. le P' Poncet (Hôtel-Dieu de Lyon), parue dans la Revue de Chirurgie, 10 août 1889, s'il veut se rendre compte des différences qui existent entre ces deux installations.

(2) Maunoury. — La nouvelle salle d'opérations de Vhôpital de Chartres ; in Progrès médical, 1888, 11 février, p. 107.

Fig. 2. — Salle d'opérations des hommes de l'Hôpital Bichat (côté ouest). Appareils à stériliser l'eau et chauffe-linge.

Légende: N, fenôtre du côté nord; — G. L, chauffe-linge; — X, conduite d'arrivée du gaz ; — X', tuyau de gaz alimentant le chauffe-linge ; — 2, table pour préparer les matériaux de pansement.

TS

Fig. 3.— Salle d'Opéi-atijns dos Hommes de l'Hôpital Bicbat (Côté Est).