ASPIRATION DISCONTINUE ET PERFORATION PLEURO-PULMONAIRE

Si surprenant que cela puisse paraître à première vue, on n’oubliera pas que c’est à l’occasion de pyothorax fissurés que REDAELLI a, le premier, utilisé l’aspiration discontinue. Les résultats apportés par MM. BERNOU et BRENUGAT ‘à la Société d'Etudes Scientifiques sur la Tuberculose, le 9 novembre 1940, et publiés depuis dans la thèse de Pierre BRENUGAT, montrent avec évidence que des pyothorax, même largement ouverts dans les bronches, peuvent bénéficier de l’aspiration discontinue, Des vomiques abondantes et fréquentes, le passäge dans l’expectoration du bleu de méthylène injecté dans la plèvre, les râles fissuraires, etc, ne sont nullement des raisons de ne pas tenter la méthode. Quatre des plus belles observations

2 EDS.

de la thèse de BRENUGAT sont particulièrement démonstratives : précisons que dans un de ces cas il s'agissait d’un épanchement très ancien, largement fistulisé, pour lequel on aurait pu, a priori, croire à un échec de la méthode. Deux nouvelles observations recueillies depuis à la clinique des Fougerays sont également aussi démonstratives, bien que l’aspiration discontinue n'ait pu amener une guérison complète (observations n°° 28, 29, rangées parmi les « améliorations »).

C'est pourquoi, s’il n’y a pas de lésions ulcéreuses pulmonaires évidentes et évolutives, si l’infection pleurale n’est pas trop virulente, on pourra le plus souvent essayer d’abord l'aspiration discontinue et ne recourir qu'en cas d'échec à l'aspiration continue après pleurotomie : la persistance des

vomiques, plus que tout autre signe, peut-être, imposera.

alors l’aspiration continue. pm .

/Quelle peut être la fréquence de tels succès ? Si nous nous en rapportons à la communication de MM. BERNOU et BRE-

* NUGAT, nous constatons que sur 150 cas d’asvirations tentées

sur des pyothorax avec perforation évidente, il n’y a que 5 guérisons complètes obtenues par l'aspiration discontinue, 2 grosses améliorations qui semblent devoir aboutir à une guérison complète, soit dans 14 % des cas ; plus une amélioration importante (observation n° 28). Bien qu'il soit possible qu’un peu plus de persévérance en quelques cas aurait pu permettre d'obtenir un pourcentage plus favorable, il n’en reste pas moins qu’un tel succès est « une chance » et non « la règle ». Les succès et améliorations semblent évidemment pouvoir être beaucoup plus fréquents s’il ne s’agit

que d'une perforation discrète et intermittente ou transitoire.