V... Alméra
Entre dans le service le 11 mars 1917.
Malade depuis lë 8 mars. Début par céphalée, angine
rouge. lassitude.
40 — A l'entrée. — Température : 40°2.
Céphalée, prostation, réaction méningée intense. Ponction lombaire : liquide clair.
Hypertension légère. Ni éléments cellulaires. ni albumine. Quelques signes pulmonaires de bronchite généralisée, avec expiration soufflante et submatité au sommet droit en
arrière.
19 mars. — Mêmes signes généraux.
Persistance de l’état méningé.
Les signes pulmonaires sont aussi vagues mais asynchronisme respiratoire à précession droite. Le diagnostic s'oriente dans le sens d’une pneumonie du sommet. /
13 mars. — Mêmes signes généraux et pulmonaires.
Sédation des signes méningés. k
L'asynchronisme a disparu.
14 mars. — Défervescence brusque.
Les jours suivants. — Double ascension thermique, avec défervescence consécutive sans aucun nouveau signe pulmonaire
17 mars, — Apparition d’un souffle tubaire avec sous-crétanis moyens dans les fosses sus et sous-épineuses droites.
18 mars. — Défervescence définitive et début de la con-
valescence.
Ogervarion XXII
B... Irène, quatre ans. À Entre dans le service le 4 avril 1917.
Malade depuis le 31 mars. Début par fièvre.
À l'entrée. — Température : 39 degrés, 38°6.
Submatité du sommet gauche en arrière avec souffle aux deux temps et quelques sous-crépitants. F Asynchronisme à précession gauche.
L'asynchronisme persiste les 5 et 6 avril en même temps
qu’évoluent les signes d’un foyer d’hépatisation du sommet gauche.
7 et 8 avril. — Défervescence.
L’asynchronisme a disparu.
Début de la convalescence et guérison.
OgsErvaTion XXIII
B... Georges, dix ans.
Entre dans le service le 30 avril 1919.
Malade depuis deux jours. Fièvre et point de côté.
A l'entrée — Température : 30°8.
Enfant couché en chien de fusil. Raïdeur de la nuque.
Kernig.
A la ponction : liquide clair. Trois lymphocytes par cellule de Nageotte.
Point de côté très violent sous le sein droit.
Rien à l’auscultation.
Pas d'asynchronisme.
1 mai. — Température : 38°9, 39°2.
Légère sédation des signes méningés.
A l’examen du thorax : submatité du sommet droit, en arrière avec respiration légèrement soufflante à ce niveau. Quelques râles disséminés.
2 et 3 mai. — Mêmes symptômes.
& mai, — Apparition de signes nets de condensation du
sommet droit.
Souffle aigre en arrière, avec matité.
Skodisme en avant.
Pas d’asynchronisme.
5 mai. — Défervescence brusque. Apparition de râles sous-crépitants de retour.
6 mai. — Mèmes symptômes.
7 mai. — Pour la première fois, apparition d’un asynchronisme net à précession droite qui dure jusqu’au 10 mai.
L'enfant quitte le service guéri.
OBsERvATION XXIV
D... Emile, quatre ans et demi.
Entre le 30 mai 1918.
Malade depuis deux jours.
‘ A l'entrée. — Température : 4o degrés.
Dyspnée.
Point de côté en arrière et à droite.
Un peu de skodisme sous-claviculaire droit.
Asynchronisme respiratoire à précession droite, vérifié par tracé pneumographique bi-latéral pris à $ heures du soir.
31 mai. — Très mauvais état général.
Le matin, température : 40°.
L’asynchronisme s’est accentué.
Le soir à 6 heures, température : fre :
Dyspnée intense.
Teint plombé.
Respiration soufflante au sommet droit, en avant avec quelques crépitants légers.
L’asynchronisme a disparu.
Disparition vérifiée par un nouveau tracé pneumographique. | Décès à 11 heures du soir.
L’autopsie n’a pu être pratiquée |
OnsErvation XXV (personnelle)
G... Marcelle, cinq ans et demi, ;
Début Le 20 mars 1920 dans la matinée par : vomissements, point de côté dans le flanc droit, agitation.
Une des sœurs de la malade ayant eu une appendicite grave en 1918, les parents croient à une crise d'appendicite.
Nous sommes appelés dans la soirée.
Examen : Enfant très agitée. Dyspnée : 48, Température : 4o degrés. Pouls 140.
Pas de symptômes abdominaux. Un peu de défense de la paroi du côté droit.
Par contre, l'examen du thorax montre le phénomène de la vague abdomino-thoracique. Mais les deux hémi-thorax se meuvent synchroniquement.
Rien à la percussion. Quelques râles de bronchite à l’auscultation.
21 mars. — Nuit très agitée.
Le point de côté et la dyspnée persistent.
Température : 39°9."Respiration : 48. Pouls : 140.
L'examen de la paroi abdomino-thoracique montre avec
Gi une grande netteté le phénomène dela vague. Synchronisme des deux hémi-thorax. | Aucun signe stéthoscopique.
Nous revoyons la malade le soir.
Température : 4o°2. Respiration : 50. Pouls : 14°4. A ce moment très nettement il y a asynchronisme des
deux hémi-thorax.
La paroi-abdomino-thoracique du côté droit se soulève
comme d'un bloc, du côté gauche la vague est encore perceptible.
Aucun signe stéthoscopique. Cependant nous affirmons à la famille qu'il s’agit d’une pneumonie du sommet droit et nous instituons le traitement.
22 mars. — Respiration : 42. Température : 39°4. Pouls: 120. Etat général satisfaisant.
Pas de signes stéthoscopiques.
23 mars. — Température : 39°%4. Respiration : 42. Pouls: 116. Uu peu de submatité du côté droit. Respiration rude au sommet, en arrière et dans l’aisselle.
L’asynchronisme a disparu.
24 mars. — Le matin.
Température : 39°2.
Le soir.
Température 3802.
Souffle du sommet droit, en arrière avec pluie de râles crépitants et sous-crépitants. ’
25 mars. — Température : 37°9.
Souffle et sous-crépitants.
La malade entre en convalescence. Les signes physiques
disparaissent en quelques jours sans laisser de trace.
oo
\ 3 cas de pneumonie du sommet sans asynchronisme Observations
OBsERVATION I
R... Blanche, entre dans le service le 17 mai 1915.
Serait malade depuis cinq jours.
A l'entrée. — Température : 39°7.
Dyspnée légère.
L'examen du thorax montre du côté gauche un souffle rude, en haut et en arrière, avec râles disséminés dans les deux poumons.
Pas d’asynchronisme.
Dans la soirée, déférvescence brusque.
18 mai. — Persistance du soufile avec quelques sous-crépitants.
Température : 37°4.
+ Pas d’asynchronisme.
Les signes thoraciques persistent en évoluant jusqu’au
26 mai 1915, date à laquelle l'enfant, guérie, quitte le ser-
vice.
OBservATION II
G... Alice, onze ans et demi.
Entre dans le service le 12 juin 1915 avec le diagnostic de
pneumonie.
A l'entrée. — Tableau clinique constitué d’une pneumonie
du sommet droit, râles crépitants et sous-crépitants. Soufile.
AG
Skodisme en avant.
Pas d’asynchronisme.
Les jours suivants. — Evolution normale jusqu’au 17 juin où apparaissent des signes d’endocardite: assourdissement des bruits du cœur. Premier bruit ronflant.
Hémoculture : diplocoques très petits.
La malade quitte le service le 3 août avec un premier bruit
dur et prolongé.
OBSsERvVATION JII
