HISTORIQUE ET DISCUSSION

Va

Nous avons recherché si le signe que nous décrivons était bien un signe nouveau. Aucun traité classique ne le mentionne. Broussais, Grisolle, Bouchard, Sallard (in Debove et Achard) signalent une voussure du côté malade, avec, pour quelques-uns de ces auteurs une diminution de l’amplitude respiraloire de ce même côté.

Cette diminution n’a été systématiquement recherchée et décrite que depuis les travaux de M. le professeur Weill et de ses élèves. Sous le nom de signe de Weill, il est maintenant classique de décrire le défaut d'expansion respiratoire sous-claviculaire du côté hépatisé.

Pour son auteur, ce signe serait d’une très grande valeur diagnostique puisque « chaque fois qu’il existait une pneumonie, ce signe ne s’est jamais trouvé en défaut (15) ». De plus, « le signe a été recherché dans toutes les affections des voies respiratoires et n’existe que dans la pneumonie (16) ».

Il nous a semblé que le défaut d'expansion sous-

claviculaire n’était pas aussi constant, et, qu’en tous cas, il ne représentait pas l’essentiel des modifications respiratoires dans la pneumonie de l’enfant. Une observation plus attentive des phénomènes montre que l’expansion thoracique du côté hépatisé n’est pas diminuée. Dans certains de nos cas, même elle semblait augmentée. Mais d’une façon constante elle est brusque et précède celle du côté sain.

Ce qui peut donner l'impression du défaut d’expansion, c’est que l'observateur prend pour base de son observation le côté sain. Quand celui-ci se soulève, le côté hépatisé est déjà soulevé et semble, par là même, immobile.

Cependant, les deux signes: signes de Weill et : signe de Jules Renault, ne se confondent pas, outre qu'ils procèdent d’un point de vue différent, puisque l’un est une modification de la respiration dans l’espace, l’autre, dans le temps, ils s’observent dans des conditions un peu différeutes.

C'est ainsi que l’asynchronisme est propre aux pneumonies du sommet et n’a jamais été observé dans les pneumonies de la base, au contraire du signe de Weil. « Dans la pneumonie, le siège du défaut d'expansion est limité à la région sous-claviculaire, même et surtout quand la pneumonie siège à la base (9). » |

Comment concilier ces deux faits, d’une part la coexistence du signe de Weill et du signe de Jules Renault dans la pneumonie du sommet ; d’autre part la présence constante du premier, et l’absence

constante du second dans les pneumonies de la base ou de la partie moyenne ?

Il nous semble qu’on puisse dire que dans la pneu-

monie de l'enfant, le côté hépatisé soit le siège de modifications respiratoires qui portent soit sur le

degré de l’expansion thoracique, soit sur le rythme, comparé à celui du côté sain.

Dans la pneumonie du sommet, c’est l'asynchronisme qui domine ; le défaut d'expansion n'est qu’une apparence; dans la pneumonie de la base ou de la partie moyÿeune, il y a synchronisme des hémi-thorax, mais diminution de l'expansion thoracique au sommet du côté malade.

Nous regrettons de ne pas apporter à l’appui de cette théorie les preuves tirées de la pneumographie

bi-latérale. De même qu’il nous paraît étonnant que

l’'asynchronisme, signe d’une observation facile, n'ait pas encore été décrit ; il nous étonne qu'il n’ait pas été trouvé par les physio-pathologistes au cours de leurs examens pneumographiques.

À vrai dire, la pneumographie bi-latérale est une chose relativement récente. Gilbert et Roger ont imaginé un stéthographe bi-latéral qui leur a permis d'étudier un certain nombre d’affections au point de vue des mouvements comparés des hémi-thorax (6, ;, 8), Dubourdieu et Lamotte (4, 5), pour un dispositif spécial, ont étudié le rythme respiratoire dans l’hémiplégie d’origine cérébrale. Aucun de ces auteurs ne signale l’asynchronisme des hémi-thorax.

Pichard (12), s'inspirant des recherches de M. le

professeur Letulle et de Mile Pompilian (13), figure et discute un certain nombre de tracés pneumographiques normaux et pathologiques. Il s’agit d'examens portant soit sur un seul point, soit sur deux points différents du même hémi-thorax.

Ces études, qui ne portent, d’ailleurs, sur aucun cas de pneumonie, ne pouvaient donner lieu, étant donnée l’unilatéralité des examens, à la constatation de l’asynchronisme. Elles ont montré, au moins que le sommet et la base se mouvaient en sens inverse, expression graphique du mouvement de roulis abdomino-thoracique.

Seul, à notre connaissance, Rene professeur à l'Américan médical collège de Saint-Louis, a pu recueillir quelques graphiques de respiration asynchrone des hémi-thorax (14). Ii s'agissait, dans les cas observés, soit de personnes bien portantes, soit de malades pleuro-pulmonaires aigus ou chroniques sans dyspnée notable. Dans un cas de pneumonie l'asynchronisme n'existait pas. :

Les conclusions de Reïichter sont rejetées par Keil, de Prague (10) qui n’a jamais rien observé de semblable. Pour cet auteur, «les deux côtés de la

cage thoracique ont des mouvements synergiques

chez l'individu sain. Lorsqu'il existe une maladie du poumon ou de la plèvre d'un côté, alors les mouvements thoraciques de ce côté (surtout au niveau de la région atleinte) sont ou tout à fait suspendus, ou diminués ; en un mot le côté malade suit l’autre, mais comme en boitant ».