X.., trente ans, sans profession, entrée le 17 mars

Puberté à douze ans. A partir de vingt-cinq ans, troubles urinaires et cerises de coliques néphrétiques; petits signes du brightisme. Rien au foie. Constipation opiniàtre. C’est dans ces conditions que la malade devientenceinte, pour la première fois, en septembre 1906.

L'apparilion de cette grossesse n’a pas aggravé ces divers symptômes el c'est dans un état de santé assez bon — qui n’a pas obligé la malade à consulter un. médecin — qu'elle est prise d'accès éclamptiques, le 16 mars au soir. Elle tombe dans le coma et a plusieurs accès la nuit et la journée du lendemain. Elle arrive à la Maternité, le 47 mars, à 4 heures : coma complet, T. 39,2; nouvel accès (39,4); œdème sus-pubien et des membres inférieurs. On retire 200 grammes urines, qui précipitent en masse par l'Esbach. Rien au cœur; pouls très tendu. Le rectum est rempli de matières. Au point de vue obstétrical : grossesse de six mois, quelques contractions utérines sans travail, le col est entr'ouvert, les bruits du cœur sont normaux. À 5 heures, nouvel accès (39,6).

18 mars. Coma. La malade réagit à la piqûre et prononce quelques paroles confuses, céphalée violente, amblyopie. Urines 1.200 grammes. Albumine en quantité considérable. Pouls très hypertendu.

19 mars. Le coma a disparu, la malade réagit à toutes les influences ; légère confusion dans le langage et tendance aux idées fixes : idées matrimoniales pour tout l'entourage; euphorie, elle répond en riant à toutes les questions. Amnésie profonde, rétrograde et de fixation : elle ignore qu'elle est enceinte et ne sait pas localiser dans le temps les faits récents qu’elle se rappelle; elle ignore le jour, le mois, l’année; elle a conservé la mémoire des faits anciens et sait très bien qu’à six aus elle

a été placée comme domestique.

22 mars. L'amnésie disparait peu à peu, elle se souvient de son nom, de son âge, quand on les lui a rappelés. Elle ne se souvient cependant pas des faits immédiats ni de la nature des soins qu'elle a reçus. Elle se plaint de céphalée occipilale, avec irradiations dans les tempes el l'orbite. Urines 4.800 grammes, diminution de l’albumine.

23 mars. Amélioration générale. Plus de confusion. L'amnésie régresse, la malade se rappelle à peu près toute son existence; plus de céphalée.

2% mars. Aggravation : céphalée, vomissements qui cèdent à des lavements purgatifs et à l'huile de ricin.

En résumé : lithiase rénale probable, grossesse de six mois et éclampsie, avec phénomènes nerveux intéressants et continuation de la grossesse. À noter : la constipation opiniàtre et l'albuminurie très intense malgré la grande quantité d'urine (1.800 grammes par jour), la diminution de la quantité d'urine et l’augmentalion de l’albumine quand survient la constipation, l'amélioration progressive des troubles divers d’amnésie.

Le 21 avril, à 8 heures soir, dilatation comme 1 france. Expulsion naturelle, à 10 h. 30, d'un garçon, macéré, de 1.270 grammes. Les bruits du cœur avaient élé perçus jusqu’au 30 mars. Délivrance nalurelle après vingt minutes ; dégénérescences fibro-graisseuses du placenta. Pas d'accès éclamptiques pendant l'accouchement ni les suites de couches, qui sont très normales. Il persiste un peu d’albumine, à la sortie, le 30 avril.

Osservation 65 (1907, n° 278)

Eclampsie du travail. Forceps

X..., vingt-huit ans, cultivatrice, entrée le 23 avril, primipare.

Le 24 au soir, signes d'urémie : céphalée, vomissements, troubles de la vue. — Le 25 avril, à 10 heures matin, accès d’éclampsie, avec cécité partielle. Crises toutes les demi-heures jusqu'au soir ; entre les crises: obnubilation sans coma absolu. Le travail se fait: à 11 heures Soir, dilatation complète. Comme les bruits du cœur se ralentissent, forceps à la vulve. Déchirure de la cloison recto-vaginale et du rectum sur 3 sentimèlres, quoique quelques légères tractions aient suffi à extraire un garçon de 2.520 grammes. Délivrance naturelle après dix minutes : placenta normal, rétention d'une partie des membranes. Périnéorra-

phie. Après l'accouchement, les crises s’espacent : trois seulement jusqu’au lendemain 11 heures. Le 26 avril, obnubilation sans coma, sensibilité bien conservée. Pouls régulier, tension normale. Au cœur, ébauche de galop, pas de retentissement du deuxième bruit aortique. Albumine 5 gr. 50 (an. n° 391). — Suites assez bonnes. Sortie le {1 juin.

Osservarion 66 (1907, n: 404)

Eclampsie à 6 mois 1/2 : fœtus mort-né. Confusion mentale. Ictère grave

Nr vingt-cinq ans, lisseuse, entrée le 20 juin.

Puberté à seize ans. Grossesses normales à vingt et un ans et vinigttrois ans. Avortement de trois mois à vingt-quatre ans.

IVpare. La malade arrive, à 10 heures matin, dans le coma, ayant eu ceux accès d'éclampsie. Grossesse de six mois et demi : fœtus vivant: Quelques contractions utérines, col intact. Le rectum est plein de matières fécales. Pas d’œdème. Par la sonde, on retire quelques grammes d'urine qui contiennent 6 grammes d’albumine. Autres accès à 10 h. 15, 40 h. 30, 11 h. 35, midi 5, — on n'entend plus les bruits du cœur Mrheure, Mh:240,22 h:5/ 2h: 25,3-h:5,.9 h#10,t3:h: 45, 4 h. 20, 5 h. 10, 6 heures, — expulsion, par le siège, d’un fœtus mort de 1.120 grammes, délivrance spontanée, presque pas de sang, — 7 h. 20, 8 h. 20, 10 heures, 11 h. 30. — Le 21 juin, à 1 heure, 2 heures, 2? h. 45, 3 h. 30, 5 heures, 6 heures, 7 heures, 8 h. 10: pendant toute la durée des accès : chloroforme, plusieurs lavements de chloral. Pendant la journée : coma, température au-dessus de 39°, dyspnée sine maleria. La malade ne réagit pas du tout aux excitations : pupilles contractées et insensibles ; elle urine sous elle, en plus grande abondance que la veille. Le soir, vomissements très abondants, noiràtres, teintés de quelques filets de sang : la malade se trouve un peu soulagée.

Les 22 et 23 juin, la température reste entre 36° et 37. La malade, toujours en demi-coma, réagit mieux à la piqure, elle distingue la lumière et les couleurs. Le pouls est toujours hypertendu, pas très fréquent. Les urines, environ 1.200 grammes, contiennent plus de 12 grammes d’albumine, avec présence durobiline et de pigments

biliaires, et indican quatre fois normal (an. n° 43).

Bree

24 juin. La malade, qui semblait sortir du coma, y retombe à nouveau : elle ne répond plus aux questions, quoiqu’elle comprenne bien et sente la piqûre. Céphalée très violente, exaspérée par les mouvements. Raideur de la nuque. Kernig. Les pupilles réagissent peu à la lumière, Réflexes abolis. Langue rôtie, fuliginosités. T. 37,4. Selles abondantes, sans diarrhée. Urines 4.500 grammes. Lochies fétides.

25 et 26 juin. Légère diminution de la céphalée et de la raideur de la nuque; persistance des autres phénomènes. T. 38,5 et 39,3. Injections intra-utérines. Abcès de fixation.

27 juin. La malade, sortie de son abattement profond, ne fait entendre que des paroles confuses. Elle ne s’oriente ni dans l’espace ni dans le temps, a perdu le souvenir de tous les faits. Sans répondre aux questions posées, elle a tendance à répéter toujours le même mot: «il me l’a confiée ». Hallucinations de la vue : crème, raisins, etc. Mêmes signes physiques. T. 39,5.

28 juin. T. 38,7. Léger ictère. Hémorragie sous-conjonctivale. Confusion mentale absolue. Délire hallucinatoire. Hallucinations visuelles. Idées d’indignité, de remords ; l’idée de son enfant la poursuit.

29 juin. T, 38,4. Les urines contiennent : 0 gr. 40 albumine, urobiline ef pigments biliaires, indican deux fois normal (an. n° 59). Le soir, après deux heures de sommeil, la malade semble mieux. Moins de désorientation : elle suit ce qui se passe près d’elle. Pour elle, un homme c’est son mari, un homme en blouse c'est le docteur, un homme qui l’interroge c’est un prêtre. Si elle ne répond pas exactement à toutes les questions, c’est que le mot lui manque. Si elle prend un mot pour un autre, elle se rend compte de sa méprise. Pas d’idées de persécution. Elle dit bien que son lait est mauvais et qu'on y met des épingles, mais elle a l’haleine très fétide à cause d’ulcérations buccales, la sensation d’épingles peut être donnée par ce fait qu’elle a été badigeonnée au jus de citron. Au-dessus de tout cela plane un délire onirique, avec fusées de paroles incohérentes. Pendant la nuit, excitation maniaque avec hallucinations visuelles. — 30 juin, T. 37,6.

Le 1° juillet, la malade est emportée dans sa famille, son état est encore grave,

CR Were

Ogservarion 67 (1907, n° 442)

Eclampsie à 7 mois 4/2 : avortement, enfant mort-né