I. — TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE

Si l’éclampsie déclarée cède souvent à un traitement énergique et rapide, nous croyons fermement qu'elle ne saurait jamais survenir quand on la dépiste assez tôt et qu'on met en œuvre tous les moyens utiles pour l’éloigner. Nous avons été frappé par cette affirmation de notre maitre, le docteur Rivière, qui nous a dit que dans sa pratique médicale, longue déjà de vingtsept ans, il n'avait observé aucun cas d’éclampsie chez les femmes enceintes dont il avait surveillé la grossesse et qui s'étaient rigoureusement soumises au régime qu'il avait indiqué. Comment donc dépister l’éclampsie et, quand elle menace, comment l’éloigner ?

Puisque l'urine des éclamptiques contient presque toujours de l’albumine, faisons régulièrement et de parti pris l'analyse des urines de toutes les femmes enceintes. Aux procédés par l'acide azolique, la liqueur d'Esbach, nous préférons le réactif de Tanret, qui est plus sensible aux doses faibles. Ces réactions sont trop connues des médecins el des sages-femmes pour que nous les décrivions ici. Le tube d'Esbach ne donne qu'un dosage approximalil ; nous pensons que pour un dosage exact, souvent nécessaire, bien simple avec le procédé Denigès, il vaut mieux s'adresser à un pharmacien.

Pour le docteur Desesquelle (de Paris), « l'analyse des urines des femmes enceintes doit être faite tous les jours, à partir du

troisième mois de la grossesse » (Journal de médecine de Paris, 24 novembre 1910). Nous croyons qu'il suffit, au cours d'une grossesse normale, chez une femme qui n'a pas d'antécédents pathologiques, d'examiner les urines tous les mois pendant les cinq premiers mois, tous les quinze jours pendant les sixième et septième mois, lous les Huit jours pendant les deux derniers mois de la grossesse. Ces analyses seront plus fréquentes, si la femme a des antécédents rénaux, surtout si, au cours d’une grossesse antérieure, elle a présenté de l’albuminurie ou de l'éclampsie ou s'il se manifeste un des symptômes que nous décrirons tout à l'heure: et dès qu'une fois nous aurons trouvé de l’albumine, nous imposerons un traitement et ferons des analyses plus rapprochées, lous les jours si cela est nécessaire.

A côté du symptôme albuminurie, nous plaçons d’autres signes prémonitoires de l’éclampsie et qui constituent l'éc/ampsisme de Bar: maux de lète persistants, céphalée à prédominance sus-orbitaire, avec troubles oculaires, tels que diplopie, amblyopie, dus à l'augmentation de la tension artérielle et à la congestion de la rétine; douleur épigastrique avec ou sans vomissements; œdème plus ou moins généralisé, quelquelois à peine marqué aux membres inférieurs (pré-œdème); dyspnée toxique, analogue à la crise d'asthme avec laquelle il ne faut pas la confondre; troubles cérébraux divers, loquacité excessive, hébétude plus ou moins prononcée; présence dans les urines de peptone, urobiline, pigments biliaires, acidité augmentée (Bar, Mercier et Menu).

En présence de ces divers symptômes, notre attention sera mise en éveil et, sans relard, mème si les urines examinées ne contiennent aucune trace d’albumine — car on à vu l'éclampsie survenir chez des femmes non albuminuriques (Tarnier, Bar, nous-même, Obs. 41) — nous soumettrons la malade au traitement que nous allons maintenant indiquer.

En première ligne, el sans conteste, nous plaçons le régime lacté absolu. Son efficacité est certaine, surprenante, lellement que, selon Tarnier, quelle que soit l'abondance de l'albuminurie,

on n'observerait jamais l'apparition de l’éclampsie quand Île régime lacté absolu est suivi depuis huit jours au moins. Mais il importe que la malade arrive, progressivement, si elle ne peub d'emblée accepter ce régime, à ne pas prendre autre chose. Pour les femmes qui aiment le lait, il n'y a pas de quantité maximum. Pour celles qui ne l’aiment pas, ou qui prétendent ne pas pouvoir le supporter, il faut arriver, par la persuasion et mettant en avant la vie de leur enfant, à leur en faire prendre quand même, au moins 2 litres par jour. Suivant le goût de chaque malade et pour varier, le lait sera pris bouilli ou cru, froid ou chaud, sucré ou salé, légèrement aromatisé avec un peu de café, de chocolat, de rhum, de kirsch, de vanille, d’eau de fleurs d'oranger, de sucre brûlé ; à petites doses, souvent répétées ; bu à la tasse ou avec une paille... on intercalera le lait de vache avec le lait de brebis, si cela est nécessaire. On peut le couper avec des eaux alcalines ou légèrement minéralisées : Vichy, Alet, Evian. Nous avons vu une malade qui le supportait très bien sitôt qu’elle prenait deux comprimés de maïa bulgare par jour. Chaque fois, il est bon de se rincer la bouche à l’eau bouillie, pour évacuer les caillots restés entre les dents et dont la décomposition entraine vite le dégoût.

A mesure que l’albumine diminue, on institue un régime mixte et déchloruré, en surveillant toujours très attentivement les urines : lailages, purées de légumes, poissons frais bouillis, viandes blanches grillées... L'Observation 7 est très intéressante à ce sujet: une malade qui présente à son entrée, le 10 mars, 12 grammes d'albumine, est soumise au régime lacté absolu : le 14 mars, il n’y a plus que 6 grammes d'albumine ; elle prend en cachette du pain et du bouillon, les urines diminuent et l’albumine remonte à 16 grammes.

En même temps que par le régime lacté nous nous opposons à l'introduction de nouveaux principes nocifs dans l'organisme el favorisons la diurèse, il faut lutter par d’autres moyens pour faciliter l'élimination de ceux déjà accumulés. Dans ce but, nous ferons de la dérivation ; sur le tube digestif, par des laxatifs, des purgalits légers, des lavements, répétés suivant les besoins ;

= H07 — sur l'appareil urinaire, par des enveloppements chauds, sinapisés où non, autour Ges reins et par l'usage en grande quantité de boissons diurétiques variées ; enfin sur la fonction cutanée par des lotions alcooliques et des frictions sèches, des bains chauds deux fois par semaine.

Nous ne pouvons mieux faire, pour montrer le rôle de la peau, que de rappeler l'Observation 36 et de citer ces remarques de M. le Professeur agrégé Andérodias à son sujet : « Nous voulons simplement attirer l'attention sur la coïncidence d’une maladie de peau généralisée, telle que l'ichthyose, et l'apparition de phénomènes éclamptiques. Il y a là, nous semble-t-il, plus qu'une simple coïncidence. Sans vouloir faire de l’ichthyose la cause unique de l’éclampsie chez la femme qui fait le sujet de notre observalion, nous croyons qu'elle a joué un grand rôle comme cause prédisposante, et surtout comme cause d’aggravation. Cette femme, en effet, n'éliminait rien du tout par la peau et, d’après ses dires, la sécrétion sudorale ne s'était jamais manifestée chez elle. »

Que si, malgré tous nos soins, l'amélioration ne survient pas, surtout s’il s’agit d’un sujet pléthorique, nous n’hésiterons pas à appliquer des sangsues à la nuque, aux mastoïdes, autour des malléoles, ou des ventouses scariliées à la région lombaire, ou même à faire la saignée générale (Depaul). Pour Cazeaux, « parmi les moyens préventifs, la saignée doit être placée au premier rang ». Devees rapporte le fait suivant : Une dame primipare qui, vers la fin de sa grossesse, éprouvait de fréquentes douleurs de tête, négligea de se faire saigner et éprouva, dès le début du travail, une attaque d’éclampsie grave. Pendant sa seconde grossesse, elle fut saignée largement et accoucha sans accidents. A sa troisième et à sa cinquième grossesse, la saignée ne fut pas pratiquée et elle fut prise de convulsions, tandis qu'aux gestations suivantes elle eut recours à ce moyen et accoucha très heureusement.

Quand au traitement prophylactique obstétrical, nous ne pouvons en parler en connaissance de cause. Dans le seul cas (Obs. 40) où l'on provoqua l'accouchement, l'enfant et la mère

sont morts. Ce triste résullat, joint aux difficullés pratiques, comme la dilatation du col chez une primipare, nous rend plus que réservé vis-à-vis de cette méthode, qui ne sera jamais employée que dans les cas où tout a échoué, si l'enfant est vivant, et pour lenter quand même quelque chose.

Pendant l'accouchement, si la parturiente présente quelqu'un des symptômes que nous avons signalés plus haut, surtout si le travail traine en longueur et si la femme s'énerve, un bain de tilleul, longtemps prolongé, une saignée faite à propos, quelques timides inhalalions de chloroforme, et surtout la lerminaison rapide, soit par simple pression sur le fond de l'utérus (procédé de Islowski, Nantes), soit par une application de forceps, suiliront le plus souvent à éloigner l’éclampsie imminente.

Mais une grossesse bien conduite ne doit pas en arriver là. Les émissions sanguines, les procédés de dérivation, le régime lacté absolu ne sont en réalité que des moyens de combattre une maladie déjà en puissance. Il est du devoir du médecin ou de la sage-femme, appelés à diriger la grossesse de leur cliente, de la mettre à l'abri d’une aussi grave complication. C’est dès le début qu'il faut s'attacher à cette œuvre. Nous demandons la permission d'employer une image qui traduit bien notre pensée : Il faut tuer l'éclampsie dans l'œuf. M suffit d'y songer assez Lôt pour la prévenir.

Pour cela, il faut observer cet ensemble de préceptes qui constituent le chapitre « hygiène de la grossesse » et dont nous ne pouvons dire ici que deux mots : réduire autant que possible l'introduction de toxines et assurer le fonctionnement régulier de tous les émonctoires de l’économie. Les femmes enceintes suivront un régime léger, nourrissant et peu toxique, composé de légumes plutôt que de viandes. Elles s’abstiendront de mets épicés, conserves, charcuterie, viandes faisandées. Dans la séance du 23 décembre 190%, à la Société de médecine et de chirurgie de Bordeaux, M. Chambrelent, à propos d'un cas d'éclampsie, rapporte le fait suivant: «...… Je cherche alors auprès de l'entourage de la malade à m'enquérir s’il n'y aurait pas,eu dans les jours qui ont précédé l'accouchement quelques

causes d'intoxication, el j'apprends que le 17 octobre, c'est-à-dire la veille du jour où a débuté le travail, la malade avait mangé abondamment du faisan, « qui élait tellement avancé, me dit son mari, qu'il n'a pu en manger lui-même ». Enfin le 48 oclobre, c'est-à-dire le soir même du jour où avait débuté le travail,

la malade avait encore mangé à son diner des bécassines, moins avancées que le faisan de la veille. Je pensai qu'il pouvait y avoir une relation de cause à effet entre l’ingestion de ces mels faisandés et la production de l’allaque d'éclampsie. J'ordonnai à la malade un léger purgalif qui amena d’abondantes selles « d’une odeur extrèmement félide », me dit la garde ». Ce ful la goutte qui fait déborder le vase ! Les promenades au grand air auront pour but de faire travailler les muscles, de brûler les toxines, sans arriver à la fatigue excessive, nouvelle cause d'intoxicalion. Le froid succédant au chaud, susceptible d'amener des congeslions aiguës, sera soigneusement évilé.

L'efficacité du traitement préventif est certaine, landis que le succès est toujours aléaloire devant le fait accompli.

Il. — TRAITEMENT SYMPTOMATIQUE

Pendant jaccès. — Le rôle du médecin, s'il arrive près d’une éclamptique en plein accès, se borne dans lexpeclalion : nous dirons plus loin ce que nous pensons de l'usage du chloroforme. Quant aux autres personnes, elles ne doivent pas, perdant leur sang-froid, se gêner muluellement en voulant toutes faire la même chose, ou se précipiter sur la malade pour la maintenir (4). Il faut seulement éviter que la malade ne tombe du lit, ne se morde la languc et ne se découvre pas trop pour se refroidir.

Pour maintenir la malade eu place, il ne faut pas lui faire

(4) 1 nous est arrivé une fois d'entrer dans une chambre au moment où le mari, aidé des voisines, toujours trop complaisantes en ces circonstances, essayaient, d’ailleurs sans y parvenir, de maintenir de force, immobile sur son lit, une pauvre femme en crise d’éclampsie : le tableau était effrayant.

violence, car, outre que les forces sont décuplées en ce moment-là, on risquerait de produire des, traumatismes : fractures, luxations (Obs. 87). De plus, celte irritation nouvelle ne peut qu'augmenter la crise au lieu de la faire cesser. Il suflil de saisir les poignets et d'accompagner les bras dans leurs mouvements, de ramener doucement la malade au milieu du lit si elle menace de tomber à terre.

Pour empècher la morsure de la langue (Obs. 2, 7), nous employons le procédé que recommande Tarnier : 11 consiste à saisir par le bord une servielte, ou le drap de la malade, à la tendre entre les deux mains, puis à la placer ainsi tendue sur le. dos de la langue, de façon à repousser celle-ci en arrière des arcades dentaires. L'introduction est toujours facile, si l'on s'y prend assez tôt. Nous repoussons l'usage du bouchon qui se coupe et dont le fragment buccal peut être avalé ou gêner le passage de l'air dans les voies aériennes, et surtout parce qu'il ne remplit pas son rôle, la langue pouvant se glisser dans l’espace qu'il laisse libre entre les arcades dentaires et être coupée en même temps que lui (Obs. 2). Si, malgré ces précautions, la langue vient à être mordue, l'hémorragie est en général insignifiante, mais la malade en souffre pendant quelques jours. Si la section est assez importante, le médecin fera ce qu'il jugera nécessaire. Abelin (Congrès de Bordeaux, 1895) a relaté des cas de tétanos après morsure de la langue.

Enfin, si l'accès est long et si la femme se découvre trop, ül faut éviter, en la maintenant assez couverte, qu’elle ne s'expose à un refroidissement susceptible d’aggraver l’état des reins et d'amener des complications pulmonaires, quelquelois fatales, comme nous l'avons observé nous-même (Obs. 88).

Pendant l'intervalle des accès. — Dans l'intervalle des accès, qu'elle soit dans le coma ou qu'elle ait toute sa connaissance, l'éclamplique doit être maintenue au lit sous la surveillance constante d'une garde éclairée, et de préférence d'une sagefemme où d'un médecin. C'est le moment de s'occuper des petits soins que réclame son état, de donner l'alimentation et les médications prescrites : c'est enfin le temps de faire l'examen complet, médical et obstétrical.

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La chambre doit être maintenue à une lempérature fixe de 20° : si c’est l'hiver, il y aura du feu nuit et jour. Néanmoins il est indispensable, surtout si la pièce est petite, que l’air-soit renouvelé tous les jours. Une malade, qui a besoin d'oxygène, ne doit pas respirer l'air d’une chambre dans laquelle plusieurs personnes se tiennent en permanence, d’aulant plus que cet air est souillé par les émanations des selles involontaires et des lavements et par le chloroforme. La malade, à l'abri des courants d'air occasionnés par le va-et-vient des gens qui la soignent, aura la poilrine couverte de ouale et les membres inférieurs dans des jambières de flanelle. L'usage de linges de corps fendus en arrière est à recommander, parce qu'il évite le relroidissement de la poitrine ct facilite les soins.

L’éclamptique doit être tenue dans un grand élat de proprelé. La bouche sera rincée plusieurs fois par jour, la langue nelloyée à l'eau bouillie additionnée de quelques gouttes d'alcool de menthe ou de jus de citron. On donnera une injeclion vaginale quotidienne très abondante, à l’eau oxygénée, au permanganate de potasse : s'abstenir de sublimé et d'acide phénique qui, en raison de l’élat des reins, pourraient amener des phénomènes toxiques. On évitera de laisser séjourner au niveau des organes génitaux les souillures provenant des lavements ou des évacuations involontaires. Toutes les urines seront recueillies, mesurées el analysées chaque jour. Si la malade n'urine pas seule, on la sondera avec toutes les précautions voulues. Enfin, la peau du corps et des membres sera, par fragments successifs, nettoyée par des savonnages tièdes ou des frictions à l'alcool ponr favoriser son rôle d’émonctoire.

L'alimentation, qui est ici une médication, consistera uniquement en lait, eaux minérales, tisanes. Même, tant que durent les crises, on ne donnera que de l’eau pure, par petiles gorgées, de façon à hydrater ainsi la malade, sans introduire aucun principe nocif. Si la malade, dans le coma, n’ouvre pas la bouche ou serre les mâchoires, on se servira avec avantage de ces petits instruments de ménage avec lesquels on fait passer le liquide en arrière des arcades dentaires. Quelquelois on sera

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obligé d'introduire par le nez une sonde en gomme pour gaver les malades. On usera des mêmes moyens pour faire prendre les médicaments : polion ou purgalion.

Enfin chaque jour le médecin doit faire un examen médical complet, au moins ausculter le cœur et les poumons. Pour éviler el combattre la congestion pulmonaire passive, on tiendra les malades légèrement assises dans leur lit. Contre lædème pulmonaire et la broncho-pneumonie, on emploiera le traitement habituel : ventouses sèches ou scarifiées, cataplasmes sinapisés, acélate d'ammoniaque, spartéme...

L'examen obstétrical permettra de se rendre compte de l’état du fœtus, de l'existence et de la marche du travail. Nous avons vu ailleurs combien variable est la résistance du fœtus el combien sa mort exerce une action salutaire pour la vie de la mère. Nous savons, d'autre part, que le travail peut se produire presque sans douleur, à tel point que la femme ne manifeste aucune souffrance. Enfin, dans certains cas, il est urgent de terminer au plus Lôt l'accouchement : nous en reparlerons à propos du traitement obstétrical.

Ill. — EXAMEN DES DIVERSES MÉDICATIONS Saignée

Excellent remède prophylactique, c'est aussi, sans conteste, le meilleur des traitements à employer quand l'éclampsie est déclarée.

C'est une médication ancienne, dont l’histoire est faite d’alternalives de périodes de gloire et de déclin. Mais ce seul fait ne suflit-il pas à prouver sa réelle valeur ? M“ Lachapelle, Mauriceau, Dubois, Cazeaux en étaient de fervents partisans. Depaul a écrit : « Après avoir vu employer et après avoir employé moi-même, dans des cas très nombreux, les différents modes de trailement qui ont été conseillés contre l’éclampsie, je n'hésite pas, et cela avec une entière conviction, à mettre en

première ligne les émissions sanguines générales, portées assez loin, pour faire perdre aux malades, dans l’espace de quelques heures, 1.000 à 2.000 grammes de sang, selon les cas et l'effet produit ». Tarnier, Budin la réservaient aux femmes pléthoriques, asphyxiques. Pinard l’emploie rarement.

Le grand avantage de la saignée est de soustraire, et cela très rapidement, une quantité beaucoup plus grande de toxines, et avec une perte de liquide beaucoup moindre, que n'importe quel autre procédé. C'est, par excellence, la méthode ralionnelle de traitement dans l'intoxication éclamptique. Elle prévient, en outre, la congestion cérébro-spinale qui se produit pendant les accès et les désordres quelquelois mortels qui en sont la conséquence (0bs. M1). L'amélioration est parfois très rapide : nous nous souvenons d’une malade, plongée dans le coma, qui fut lellement améliorée par une saignée de 400 grammes, qu'elle ouvrit aussitôt les yeux el se mit à parler pour nous dire qu'elle se sentait bien soulagée.

A notre avis, elle est particulièrement indiquée dans les cas aigus, lorsque la malade est prise brusquement de convulsions ou tombe rapidement dans le coma : le cerveau a élé sidéré, il faut agir vite et frapper fort; nous la pratiquons aussi dans les formes asphyxiques, lorsque les malades sont congestionnées, pléthoriques, à tension artérielle élevée ; lorsque la température dépasse 39° ou que les accès sont nombreux ; lorsque enfin, au cours de l'accouchement, chez une femme qui présente quelques symptômes inquiétants, quoique sans crises, la terminaison du travail parait éloignée.

Nous la pratiquons, de préférence, au pli du coude, sur la veine la plus apparente, du côté où nous nous trouvons le plus à notre aise. Faite avec les précautions antiseptiques nécessaires et suivant la technique habituelle, elle est facile et sans danger. Si l’ædème du bras est excessif, on dissèque la veine avant de l'ouvrir; si la malade n’est pas docile, on lui fait respirer quelques gouttes de chloroforme (Obs. 75).

Quelle quantité de sang faut-il soustraire? Faut-il répéter la saignée ? Questions complexes, pour lesquelles la réponse varie

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avec chaque cas particulier. La quantité de sang à enlever doit être d'autant plus grande que les accès sont plus violents et plus rapprochés, que le coma a été plus subit et plus profond, que la constitution de la femme est plus vigoureuse. Robin écrit : « Certains auteurs ont conseillé les saignées petites el souvent répétées, mais c’est une mauvaise méthode. L'expérience a bien montré qu'une seule saignée abondante vaut mieux que deux petites ». Nous pensons qu’on peut, chez une femme robuste, faire une première saignée de 700 grammes et, dans les vingt-quatre heures, s'il n’y a pas d'amélioration, une ou deux autres de 300 grammeschacune. Mais c’est là un point très variable et dont le médecin doit juger suivant l'effet produit et le but à remplir. Trop abondante, la saignée pourrait devenir une cause nouvelle d’excitation pour la moelle épinière, comme cela s’observe à la suite des grandes hémorragies, dont les symptômes ultimes sont presque toujours des convulsions.

Les émissions sanquines locales se font par les sangsues ou les ventouses scariliées. Appliquées aux apophyses mastoïdes au nombre de 2 à 4, sur les reins au nombre de #4 à 6 de chaque côlé, les sangsues, dont l’action est plus lente, sont indiquées dans les cas légers, chez les femmes que la saignée effraie. On peut encore s’en servir lorsque, malgré une saignée générale, le coma persiste profond dans l'intervalle des accès, témoignant d'une imprégnation complète des centres nerveux.

Les ventouses scarifiées sont surtout appliquées sur les reins et les poumons. Les anastomoses qui existent entre les réseaux de la région lombaire et la circulation rénale expliquent les bienfaits de ces émissions sanguines locales, lorsque les reins sont congestionnés. Il en est de même au niveau des poumons et chaque fois que l’auscultation révèle la présence de râles de congestion, le premier soin doit êlre d'appliquer des ventouses sèches ou scarifiées.

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Chloral

Préconisé par Oré, de Bordeaux, et son élève Testut, le chloral est employé couramment à la Maternité, et avec succès, pour combattre l’éclampsie. En potion, nous avons souvent prescrit : hydrate de chloral 6 grammes, sirop d’écorce d'orange amère 30 grammes, eau quantité suffisante pour 150 grammes, à prendre en vingt-quatre heures. On l’associe souvent au bromure de potassium ou de sodium. Mais on préfère généralement l’'employer en lavement; la dose pro die peut être portée à 125 grammes sans inconvénients, suivant la formule :

NEA REGION D nn ne 12 grammes Laudanum de Sydenham.......... PAU X gouttes OR M PARU. can Li RNA

AP LE es 150 grammes

à donner en trois fois, à quelques heures d'intervalle, après un grand lavement évacuateur. Il peut être continué plusieurs jours de suite.

Nous avons toujours constaté le bon effet de cette médication. Le chloral calme l'excitation nerveuse et provoque le sommeil, si la dose est assez forte. En impressionnant le bulbe, il produit un abaissement de la température et de la pression sanguine (Arnozan). Il est indiqué d’en donner aux éclamptiques qui ont des crises fréquentes et intenses ou qui sont très excitées dans l'intervalle des accès. Pendant le travail, chez une femme en menace d’éclampsie, un lavement de chloral peut calmer la malade pour un temps suffisant à la fin de l'accouchement et éviter ainsi l'apparition des crises.

Chloroforme

A Richet (1848) revient l'honneur d’avoir employé, pour la première fois, le chloroforme contre l’éclampsie. Depaul en fut un adversaire absolu. Il est aujourd’hui universellement em-

ployé.

Son rôle n'est pas de combattre l’intoxicalion éclamplique, mais uniquement de combattre les convulsions el leurs conséquences, de faire gagner du temps pour laisser aux autres médications le temps d'agir et à l'organisme le temps de se ressaisir .

Il ne suffit pas d'en faire respirer une faible dose au début des accès, pour essayer de les faire avorter. Nous ne sommes pas partisan non plus de la méthode qui consiste à entretenir les malades, pendant un temps plus ou moins long, dans un sommeil complet. Nous préférons maintenir les malades dans un demi-sommeil et augmenter la dose quand un accès va survenir; ce procédé a le gros avantage de ne pas faire absorber une aussi grande quantité d'anesthésique que la méthode précédente.

Mais le chloroforme n'est pas sans inconvénients. Il provoque une congeslion du cerveau ; il est quelquefois nécessaire de Île prolonger longtemps et toujours difficile de savoir quand il faut cesser son administration; enfin on lui a reproché d'exercer une mauvaise influence sur le travail de l'accouchement, les suites de couches et le fœtus. Nous ne retiendrons qu'un reproche, beaucoup plus grave à notre point de vue, son action sur le foie et les reins.

Dans sa thèse (Paris, 1910), le docteur M. Saison, à la suite des recherches qu’il a faites dans le laboratoire du professeur Debove, conclut que les inhalations de chloroforme déterminent des lésions des reins el du foie. Au niveau du rein, on observe des lésions de cytolyse protoplasmique décrites par Castaigne ; tandis que le chloroforme détermine d’une façon constante des lésions de cytolyse des deuxième et troisième degrés, au contraire, l’éther ne provoque que des lésions du premier degré el dans quelques cas seulement. Au niveau du foie, ce sont les lésions de cytolyse à ses trois degrés, décrites par Bayer, Rathery et Schæffer.

D'ailleurs, ces lésions, hépatiques et rénales, sont décelables après un temps très court d’anesthésie et après l’efnploi d’une très petite quantité d’anesthésique. Elles augmentent avec la

durée de l'anesthésie et la quantité employée. Elles continuent à se développer après la cessalion du sommeil et sont plus accusées à la suite d'inhalations répétées qu'à la suite d’une inhalation unique.

Comme, d'autre part, une lésion antéricure du foie ou des reins est loujours aggravée par le chloroforme, il résulte qu'on devra en être très sobre au cours des affections hépatiques et rénales. Et dans quelle maladie, si ce n’est dans l'éclampsie puerpérale, les reins et le foie sont-ils plus touchés et ont-ils besoin d’être plus ménagés?

Nous nous tenions déjà en garde contre les dangers du chloroforme, quand nous avons eu connaissance de la thèse du docteur M. Saison. À plusieurs reprises, M'° Larmane, maitresse sage-femme, nous avait fait part de ses idées à ce sujet : sa longue expérience lui avait permis de juger depuis longtemps les rares avantages et les gros inconvénients du chloroforme. Les deux malades de nos observations qui sont mortes d'ictère grave avaient respiré de fortes doses de chloroforme.

Ainsi, sans le rejeter complètement, nous réduisons au strict nécessaire l'usage du chloroforme; nous le réservons aux cas où il faut agir vite pour parer à des accidents immédiatement redoutables. À son action nous préférons celle du chloral, quoique d'absorption plus diflicile et d'action plus lente mais plus durable, qui exige enfin une attention moins soutenue et peut être employé par l'entourage du malade.