PRONOSTIC MATERNEL ET FŒTAL

Bien que nous ayons vu s'élever le nombre des éclamptiques, la mortalité maternelle, contrairement à ce que l’on pourrait penser, s’est abaissée. En effet, nous n'avons relevé qu’un seul cas de décès sur 11 cas d'éclampsie, soit un taux de mortalité maternelle à peine supérieur à 9 %. Ce chiffre est notablement inférieur aux chiffres les plus optimistes donnés par les classiques. |

Quant au pronostic fœtal, nous avons eu 7 enfants vivants dont 2 jumeaux pour 5 enfants morts, soit une proportion de 45,45 % de mortalité, chiffre qui est de l’ordre de celui. donné par les classiques, et plutôt un peu moins élevé. Sur les cinq enfants morts, remarquons qu’il y eut quatre prématurés et un enfant né en état de mort apparente qui n’a pu être ranimé. Tous les enfants vivants sont nés à terme sauf les deux jumeaux, nés à 8 mois par Césarienne segmentaire.

Ces résultats favorables sont en rapport avec la rapidité avec laquelle nous avons évacué l'utérus toutes les fois que les circonstances le permettaient. Nous allons passer en revue toutes nos observations dans lesquelles nous sommes intervenus et celles dans lesquelles nous nous sommes abstenus et nous dirons

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j chemin faisant quelles ont été.les raisons qui ont motivé notre conduite.

Nous sommes intervenus dans les observations n°" /, 8, 9, 10, 11.

Observation n° 7. —— A l’admission de cette femme, les bruits du cœur fœtal avaient disparu. On a fait une application de forceps à dilatation complète après que cette femme eut fait 7 crises convulsives successives. L'intervention par voie haute ne pouvait donc pas être envisagée.

Observation n° 8. — Il s’agissait d’une grossesse gémellaire au terme de 8 mois, qui a fait 3 crises convulsives, alors qu’elle n'avait aucun signe de début de travail. La nécessité de l’opération césarienne ne pouvait donc pas être discutée. Elle fut pratiquée entre deux crises et permit d’extraire deux enfants vivants.

Observation n° 9.— Nous devons reconnaître ici que lindication opératoire a été mal posée par la personne qui a décidé d'intervenir. Sans aucun doute, rl fallait faire une césarienne et non une application de forceps au détroit supérieur chez une femme dont la dilatation n’était pas complète et qui présentait un œdème du col. L’enfant est mort par suite du traumatisme obstétrical. Cette extraction difficile a demandé plus de trois quarts d'heure d'efforts.

Observation n° 10. — Dans cette observation, toutes les conditions d’une application de forceps rapide étaient requises. La dilatation était complète au moment où cette femme a présenté sa première crise convulsive. Les bruits du cœur fœtal étaient bons. On a pu extraire sans difficultés un enfant vivant.

Observation n° 11. — L'application de forceps s’est faite dans les mêmes conditions et pour les mêmes rai-,

sons que dans l’observation précédente. Dilatation complète au moment de la crise convulsive. Présentation bien engagée. On a extrait un enfant vivant.

Dans les six premières observations, nous n’avons pas hâté l’évacuation de l'utérus. Voyons ce qui a justifié notre conduite.

Observation n° 1.— C’est une femme qui a présenté 7 crises convulsives, alors qu’elle était enceinte de 6 mois et demi. Or, il nous a été donné d’observer une seule crise et, à ce moment, les bruits du cœur fœtal avaient disparu. On n’avait donc aucune chance de ramener un enfant vivant chez cette femme, dont la dilatation n’était pas faite. Dès la dernière crise, la dilatation s’est effectuée rapidement et cette femme a accouché spontanément d’un enfant mort-né et prématuré.

Observation n° 2. — La question de l’intervention ne s’est pas posée chez cette femme qui a fait une crise d’éclampsie après la délivrance. Elle a accouché spontanément d’une fille vivante.

‘Observation n° 3. — Cette femme a fait une seule crise au cours du travail, mais les bruits du cœur fœtal sont restés bons jusqu’à ce que la dilatation soit complète. Elle a accouché spontanément d’une fille vivante à terme.

Observation n° 4. — La première crise s’est produite alors que la dilatation était à petite paume. Cette femme a accouché spontanément dix minutes plus tard d’un garçon vivant à terme. Cette femme est morte 10 heures plus tard après avoir présenté une seconde crise convulsive après la délivrance. Nous pensons qu’elle est morte de schok obstétrical, à l’occasion duquel s’est déclenchée brusquement une asystolie aigué.

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Observation n° 5. — Cette femme a présenté chez elle trois crises convulsives au terme de 6 mois et demi, qui n’ont pas déclenché le travail, les bruits du cœur sont restés bons et la malade a pu rentrer chez elle après avoir subi un traitement médical et qu’on lui eût conseillé de suivre un régime lacto-végétarien jusqu’au terme de sa grossesse. Lorsqu’elle est rentrée pour la deuxième fois au terme de 8 mois et demi, les bruits du cœur fœtal avaient disparu. Elle a accouché spontanément d’un garçon mort-né de 8 mois sans qu’on ait pu observer de nouvelles crises.

Observation n° 6. — Cette femme enceinte de huit mois, est entrée dans le service le 8 juin pour une ‘crise convulsive constatée par son médecin traitant. À l’examen on ne trouve aucun signe de travail. Les bruits du cœur sont bons. On décide d’attendre tout en surveillant étroitement la malade. Quatre jours plus tard, le travail se déclenche mais les bruits du cœur ont disparu. Elle accouche spontanément d’une fille mort-née, macérée, prématurée de 8 mois.

Nous sommes restés fidèles à la Clinique Tarniér, en cas d’éclampsie convulsive à l'évacuation rapide de, l'utérus. Deux méthodes s'offrent à nous. Quand la dilatation sera complète, le fœtus bien engagé, les bruits du cœur perceptibles on aura recours à l’extraction par les voies naturelles, à l’aide d’une application de forceps, toutes les fois que le travail traînera tant soit peu.

Lorsque l’éclampsie convulsive surviendra alors qu’il n’y a aucun signe de travail, il faudra recourir à l’intervention par voie haute.

C’est à l’application de ces principes que nous de-

vons l’amélioration du pronostic maternel et fœtal de léclampsie convulsive.