LE RÔLE DE L’UTÉRUS DANS LES TROUBLES DE LA CASTRATION

Ceci nous amène à discuter le rôle de l’utérus au cours des troubles dus à la castration. « La conservation de l’utérus donne le minimum de troubles de la ménopause chirurgicale et cette conservation est bien supérieure à celle de l’ovaire même », pour le Professeur Villard. « Après hystérectomie, écrivent Cotte et Colson, la greffe ovarienne est inefficace, car l’ablation de l’utérus entraîne une adultération progressive de l’ovaire conservé, la greffe n’agissant de façon durable qu’à condition de conserver l’utérus ». Un travail de Cheval, Mayer et Dejardin de Bruxelles, à la fois clinique et expérimental, chez la chienne, venant après les expériences de Menkel (1911), de Kross, de Lendig et surtout de Sessums, Murphy (1933), de Takakusu (1934), conclut à l’atténuation par la greffe utérine des effets néfastes de l’hystérectomie sur les ovaires en place ou greffés. Ces conclusions sont confirmées à l’Académie de Chirurgie par de Fourmestreaux, Douay, Roux-Berger.

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Ces différents faits amènent à poser la question du rôle endocrinien de l'utérus. L'absence de règles chez l’animal exclut un simple rôle nécessaire d’émonctoire (admis par Opitz, Fraenkel et Vignes), émonctoire dont la suppression serait fâcheuse. Il ne semble pas non plus (Zimmermann, Cellière) qu’on puisse invoquer les lésions vasculo-nerveuses consécutives à l’hystérectomie, comme tendraient à le faire penser les hémi-hystérectomies de Kross qui pour cet auteur entraîneraient la dégénérescence ovarienne unilatérale homologue. Force est donc de penser à la possibilité d’une action hormonale de l’utérus sur l’ovaire. Les expériences de parabiose chez le rat femelle de Takakusu, l'influence favorable des greffes utérines et des extraits utéro-ovariens (Villard, Regad, Cellière) sont des arguments sérieux en faveur de cette hypothèse. Cette hormone de nature inconnue conditionnerait également pour Hirtz et son élève Mervielle l’évolution du corps jaune. Quoi qu’il en soit, la preuve histologique de la nature endocrine de l’endomètre (Abel, Zweifel, Doran, Gobert) n’est pas encore fournie. Mais, comme l'écrit Simonnet, « une hormone est susceptible d’être sécrétée par n'importe quel tissu non différencié dans le sens endocrine ».

L'action endocrine de l’utérus :

— serait directe et vasculaire sur l’ovaire pour Takakusu, son absence entraînant une hyperémie de l’ovaire ;

— pour Zondek, Haupstein et Bühler elle se ferait par l’intermédiaire du relai hypophysaire sur lequel il aurait une action inhibitrice vis-à-vis de son effet sur l’ovaire.

Ces faits ont conduit à essayer l’opothérapie utérine, seule ou associée. Nous n’en avons pas la pratique, mais elle aurait donné des résultats intéressants au cours de certaines aménorrhées, dysménorrhées ou oligoménorrhées par dysfonctionnement ou hypoplasie utérine (Villard, Cellière, Regad, Jeanneney, Hirtz).