DE RETRAITE

Cotisation

spéciale

annuelle (d).

Janvier

Février

Mars

Avril

Mai

Juin

Juillet

Août

Septembre..

Octobre

Novembre...

Décembre. . .

Total

(1) La cotisation spéciale annuelle (25 ou 50 centimes) est due, quelle que soit la daie de l'admission au stage.

La répartition des versements, dans les colonnes ci-contre, est faite au bureau de la société.

NOM ET PRÉNOMS du