Avant-bras. Homme de 35 ans environ
Selon la même technique. La cavité médullaire paraît plus petite.
Même résultat.
I paraît utile :
— d'aborder d'abord le radius, netioyer le foyer de fracture, aléser, — d'aborder ensuite le cubitus et de l’aléser, — puis de procéder au verrouillage sur chaque os. On peut commencer celui-ci sur le cubitus sans inconvénient, ce qui ne fait qu’un aller-retour.
Conclusions.
Tout compte tenu des conditions différentes : matériel d'emprunt; os morts conservés, done friables ; mais aussi os normaux aux éléments constitutifs non altérés (alors que le procédé s'adresse surtout aux pseudarthroses), on peut conclure de cette expérimentation plusieurs faits :
10 L'irrégularité de diamètre du canal médullaire et des corticales selon la hauteur du segment
osseux envisagé et ceci sur tous les os étudiés ;
OS à Ps 20 La situation excentrée du canal médullaire du tibia.
(Ces deux constatations nous ont conduit aux re-
cherches anatomiques formant le chapitre suivant.)
30 Certains artifices techniques utiles dans tous
les cas
A. Taille des extrémités du greffon.
a) en double taille à la manière des bücherons. (voir technique opératoire) ; b) Le tranchant du ciseau sera placé ; — Normalement aux traits de scie pour l'exirémité libre du greffon ; — Obliquement, parallèlement au trait de fracture pour l'extrémité enchevilleuse
du greffon.
40 Technique pour le tibia.
A. Il ne semble pas utile en général de libérer le foyer péronier à moins qu'il n’y ait raccourcisse-
ment.
B. Tracé du greffon tibial.
Il sera très postérieur, pour répondre au canal médullaire :
— Le trait de scie postérieur à 5 à 7 mm. du bord interne de l'os.
— Le trait de scie antérieur à 12 à 16 mm. de
la crète tihiale.
Si l’on taillait en plein milieu de la face interne du tibia, le greffon ne pénétrerait pas dans la cavité médullaire (fig. 2, d).
Il faudrait le retailler, ce que nous avons été obligé de faire une fois, ou bien l'inverser en retouchant au ciseau la butée antérieure située dans le lit de prélèvement et de glissement du greffon, ce que nous avons également fait une fois (figure 2, e).
En somme, placer la scie antérieure au milieu de la face interne du tibia.
5° Pour le fémur (figure 2, b).
Il semble préférable, quelle que soit la hauteur -du trait de fracture, de prélever le greffon, soit au niveau de la corticale antérieure, — c’est le mieux — soit au niveau de la corticale externe.
Il faut éviter de tailler en prenant l'angle entre les deux faces, ou bord antéro-externe de l'os, où
l'os a une épaisseur trop variable.
6° Pour l'avant-bras (figure 2 c).
La technique est très applicable, mais difficile si l'on n’a pas un appareillage très précis permettant une taille très précise du greffon. Nous n'avons trouvé au Pavillon qu'un seul cubitus où le verrou n'eut pas été applicable sans retouche du greffon. Sa corticale interne avait en effet 4 mm. 2 d’'épaisseur pour une cavité médullaire de 4 mm. de dia-
mètre. Il s'agissait d'un jeune nègre fort musclé.
