A M. LE DOCTEUR WICKHAM

Médecin de Saint-Larare

Avant d'exposer nos recherches sur l’'endoscopie de l’utérus, nous tenons à remercier tout particulièrement nos Maiïtres ainsi que nos collègues et amis qui ont bien voulu nous aider dans l'accomplissement de cette étude et dont le concours nous l'a grandement facilité.

Nous exprimons tout d’abord notre bien sincère gratitude à nos Maitres, Messieurs Porak, accoucheur en Chef de la Maternité, et Macé, accoucheur-adjoint de la Maternité, qui ont bien voulu nous laisser la plus grande liberté pour examiner au point de vue endoscopique les malades de leur service, et qui ne nous ont point ménagé leurs encouragements et leurs avis éclairés, nous remercions également notre Maitre, Monsieur le Docteur Chaput qui nous a ouvert son service de l'hôpital Lariboisière et notre Maître, Monsieur le Docteur Souligoux dans le service duquel nous avons pu voir des malades très intéressantes.

Nous tenons à témoigner notre reconnaissance à nos collègues et amis Planson, Burnier, Cléret, Chénier, Ehrenpreis, Marsan, et bien d’autres, qui en nous signalant et en nous aidant à examiner les cas intéressants de leurs services nous ont donné une aide sans laquelle il nous eut été impossible de mener à bien ce travail.

Nons remercions aussi le Docteur Judet qui nous a fourni l'idée première de cette étude et qui s'est toujours intéressé aux progrès de notre méthode.

Enfin, nous n’aurions garde d'oublier Monsieur Gentile, pour l’obligeance et la persévérance dont il a fait preuve pour nous construire des appareils exempts de tout reproche.

INTRODUCTION

L'examen direct des cavités splanchniques par l'endoscopie est déjà de pratique assez ancienne ; mais ce moyen d'exploraton a été l'objet de nombreux et sérieux perfectionnements dans ces dernières années, et il a reçu des applications de plus en plus nombreuses ; la plupart des organes dont les lésions étaient autrefois difficilement explorables peuvent aujourd'hui être examinés dans leurs moindres détails grâce à l'endoscopie.

Après l’endoscopie uréthrale et vésicale à laquelle les travaux de Luys et de Cathelin ont donné une telle impulsion, et qui est entrée aujourd’hui dans la pratique courante, de nombréux essais ont été couronnés de succès pour appliquer ce procédé d'investigation à d'autres organes ; la trachéo-bronchoscopie, l'endoscopie de l'œsophage (Guisez), la rectoscopie (Ockinezyce), rendent aujourd'hui les plus grands services pour l'exploration d'organes qui se dérobent à nos autres procédés d'examen, tels que la trachée et les bronches, où du moins sur lesquels nos autres moyens de diagnostic ne nous donnent que des renseignements insuffisants. Dans tous les cas, la constatation directe par la vue de l’état anatomique des viscères est évidemment le moyen le plus sûr que nous ayons pour nous renseigner sur leurs maladies.

On peut à bon droit s'étonner après cela que l'endoscopie ne soit pas depuis longtemps couramment appliquée à l'étude des lésions de l'utérus. Et cependant, la matrice n'est pas un organe si facilement accessible aux moyens d'investigation ordinaires. AA part l'étude des signes fonctionnels des maladies de lPuté-

David 1

2 INTRODUCTION

es

rus, le médecin est relativement désarmé lorsqu'il s'agit de poser le diagnostic précis de lésions intra-utérines.

Quels sont emellet les moyens d'exploration dont il dispose pour s’éclairer?

Le toucher et le palper bimanuel lui permettent à la vérité d'apprécier d'une façon très exacte les variations de situation, de forme, de volume, de consistance, de mobilité de l'organe. Mais si la matrice malade à conservé un aspect extérieur normal, si c’est uniquement à l’intérieur de sa cavité que siègent ses lésions, le toucher est évidemment impuissant à donner le moindre renseignement.

Le gynécologue aura alors recours à l'hystéromètre. Il pourra, grâce à lui, se rendre facilement compte de la direction de la. cavité utérine, de ses variations de capacité ; il pourra même s'il existe une tumeur assez volumineuse et assez consistante, faisant saillie à l’intérieur de l'organe, la percevoir d'une façon assez vague à l'extrémité de la tige .exploratrice ; mais là s'arrêtent les renseignements que peut fournir cette dernière, renseignements toujours peu précis, les seuls que puisse donner cet instrument aveugle.

Reste un procédé recommandé par un certain nombre de gynécologues. Nous voulons parler du toucher intra-utérin. Procédé d'une application souvent difficile, et quequefois impossible. Il n'est en effet pas toujours praticable d'introduire, après une dilatation suffisante, un doigt jusqu'au fond de la cavité utérine. D'une part il faut pouvoir obtenir une dilatation déjà assez considérable, et qui demande plusieurs jours: et, mème en abaissant fortement l'utérus, il n'est pas toujours possible de faire arriver l'éxtrémité du doigt dont la longueur est insuffisante jus= quau fond de l'organe ; en outre le doigt, étranglé par le col utérin s'engourdit, sa sensibilité s'émousse, il ne perçoit plus que des sensations vagues. Mais surtout les renseignements que peut donner ce genre d'exploration sont vraiment bien précaires. Sans doute, dans les cas où il sera réellement possible, le toucher intra-utérin pourra quelquefois permettre de reconnaître la présence d'un fibrôme; d'un polype, d’un néoplasme végétant

INTRODUCTION MP 3

À ETS de Ê ! . .

faisant saillie dans la cavité de la matrice. Mais s'il n'y à pas de grosse. lésion macroscopique,. le doigt pourra-t- il fournir des

ons utiles ? Évidemment non. Et d' lleurs, disons-le

encore, ce procédé est le plus souvent inapplicable et il est rare qu'on y ait recours en elinique, en dehors bien entendu de l'état puerpéral, où il est vraiment précieux, quoique cependant, comme nous le verrons, quelquefois insuffisant.

Force nouS est donc de constater qu'il ne nous est pas très facile de recueillir des signes objectifs de quelque valeur pour le diagnostic des affections intra-utérines. Et combien, nombreux sont les cas où faute de pouvoir s'appuyer sur ces signes objectifs, le diagnostic du gynécologue reste en suspens? Quel problème plus difficile à résoudre dans la plupart des cas que le diagnostié étiologique d’une métrorrhagie ? Combien de fois n’hésite-t-on pas entre un cancer du corps et une simple métrite faute de pouvoir examiner l'intérieur de l'utérus? Combien de fois le diagnostic de néoplasme au début pourrait-il être fait si nous possédions des moyens d'exploration plus complets et combien de malades pourraient être sauvées par une intervention précoce, dont l'affection n'est reconnue que lorsqu’ elle s’est affirmée par des signes fonctionnels et physiques évidents, attestant qu'il est déjà trop tard pour songer à-une intervention eflicace ? Et quoi de plus vague que ces diagnostics d’endométrite, véritable caput mortuum, où l'on rejette toutes les affections au sujet desquélles on ne peut faire de diagnostic précis parce qu'on ne peut les constater et dont la thérapeutique est forcément aveugle

et illusoire ?

- Hn’est donc pas douteux que l'examen direct de la nié utérine ne soit susceptible de rendre les plus grands services, tant au point de vue du diagnostic qu'au point de vue thérapeutique. Et cependant l’endoscopie utérine, quoiqu'elle ait été employée il y a déjà longtemps n'est pas entrée dans la pratique, et aucun chirurgien né songe jamais à l'utiliser.

Depuis très longtemps l'impuissance des procédés usuels employés en gynécologie à renseigner d'une facon suffisamment complète sur l'état de la cavité utérine, avait suggéré à quelques médecins l'idée de regarder directement dans cette cavité ;yquelques tentatives furent faites. dans ce sens qui valent la peine d'être notées à titre de simples curiosités.

C'est ainsi qu'en 1864, un médecin de Nantes, le docteur Aubinais, essaya de réaliser ce qu'il à appelé « l'utéroscopie » chez la femme enceinte (1). :

Aubinais appliquait sur le ventre de la femme à terme une feuille de papier noir, de manière à le recouvrir exactement. II ménageait sur cette feuille une ou deux fenêtres; à travers l’une des fenêtres, il faisait pénétrer des rayons lumineux d’une aussi grande intensité que possible, et il observait, tantôt par la fenêtre laissée libre, tantôt par le col, après avoir placé un spéculum dans le vagin. Par ce moyen, il espérait éclairer suffisamment la poche des eaux pour voir le fœtus en détail. Comme bien on le pense, les résultats de ces observations n'étaient guère précis. A peine quelques alternatives d'ombre et de lumière, quelques mouvements de masses confuses. Toutefois, le docteur Aubinais, à la suite de ses recherches, crut pouvoir faire aux académiciens de Nantes, cette prédiction, aujourd'hui pleinement réalisée, qu'un jour viendrait où les chirurgiens réussiraient, à bien voir l’intérieur de l'utérus (Journal de la Section de médecine de la Société académique de la Loire-Inférieure, Nantes, 1864, XL).