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un organisme déjà déshydraté du fait de l’occlusion. C’est pourquoi, il faut lui associer des doses massives de sérum physiologique.

Naturellement on s’aidera des cardiotoniques usuels pour soutenir le patient.

À côté de l’hypochlorurémie et de la déshydratation, 1l existe une hyperglycémie. J. Bottin a montré dernièrement l’importance des lésions pancréatiques. Nous avons, sur la foi de ces données, largement utilisé les injections sous-cutanées quotidiennes de 20 à 40 unités d'insuline française, avec du sérum glucosé ; nos patientss’en sont trouvés bien et il semble que son action ait été surtout efficace dans les cas très avancés. Signalons en passant les résultats remarquables que nous avons obtenus par cette méthode dans les cas de choc après intervention sur l’abdomen, surtout la vésicule et l’estomac.

Ce premier jour, la sonde donne généralement peu de liquide, l’écoulement se rétablit lentement, mais le matin du deuxième jour survient une débâcle.

Les vomissements s’espacent, puis disparaissent. Les traits sont moins tirés, l’état est meilleur, le pouls est mieux frappé, il se ralentit.

On continue la même médication.

‘Le patient commence à prendre un peu de liquide ; il peut le garder ; il ne vomit plus. Il est plus calme,

moins anxieux.

LEA El

Le pansement est refait.

On protègera la peau avec une substance grasse adhérente, pommade à l’oxyde de zinc, au beaume du Pérou, tulle gras.

Il suinte un peu de liquide autour de la sonde. On garnit de compresses stériles. Nous utilisons le coton cellulose, il a le gros avantage d’être d’un prix raisonnable et d’absorber très complètement le liquide.

S'il est sali, on le renouvellera dans la soirée.

L’opéré pourra prendre du bouillon de légumes.

Au troisième jour, la quantité de liquide recueillie. dans le bocal, commence à diminuer. Sila continuité du tractus intestinal avait été restaurée, il n’est pas rare de voir, à cette date, apparaître spontanément des gaz par l’anus, puis des épreintes.

On pourra ajouter au bouillon , des fruits cuits, du potage.

Le quatrième jour, le liquide coule de moirs en moins. On peut tenter de supprimer la sonde, si, dans le même temps l’état général s’est fort amélioré.

Le patient prendra des purées légères, des fruits Crus.

Au cinquième jour, il coule encore un peu de liquide par la bouche de la sonde, une selle apparaît ; on en facilite la venue au besoin par un petit lavement hypersalé à garder (15 gr. de sel pour 300 d'eau bouillie tiède) qui excite le péristaltisme.

GENRE T met

A cette date, on peut reprendre progressivement une alimentation normale avec une forte proportion d’hydro-carbone. Liquides abondants.

Au début, il n’est pas rare d’observer de la diarrhée, des épreintes. Il survient souvent une débâcle urinaire. Le malade est euphorique. Dans les jours qui suivent, le transit continuera à se rétablir.

Bien veiller à ce que le patient ait une selle spontanée tous les jours, en continuant au besoin les lavements.

Toutefois, il peut arriver, dans les premiers jours qui suivent la fermeture, que la fistule se rouvre et donne issue à un petit suintement iléal ; dans les cas les plus favorables, à quelques gaz.

Nous n’avons eu en vue que les cas le plus favorables.

Mais dans bien des cas, il n’en est pas ainsi, l’obstacle n’a pas pu être cherché; on voit s'installer après une phase d’amélioration qui dure en général quarante huit à soixante heures, une hypotension. Le malade s’agite, sa langue est sèche, rôtie, ses yeux s’assombrissent à nouveau, son pouls devient misérable, sa température descend, tombe parfois audessous de la normale ; ses urines diminuent. Il est angoissé. On le sent défaillir. Il se couvre de sueurs froides. Quoiqu'on tente il s’en va ; parfois, un brusque

collapsus l’emporte. L'évolution est très rapidement fatale.

Ms TV

Dans d’autres cas, la cause n’a pas été trouvée, après une amélioration qui dure quarante-huit heures, environ, le malade empire ; l’état meilleur permet une intervention. On recherche la cause et on la traite. On supprime l’obstacle, aveugle la fistule ; on peut voir la guérison s’installer.

Dans d’autres cas, l’état s’est nettement amélioré mais la fistule persiste rebelle, bien que la continuité du tractus soit certaine, la peau s’irrite, le patient se plaint de brûlures intolérables au niveau de sa plaie, nous allons voir plus bas à quelle date il faut en: tenter la fermeture et sur quels signes cliniques se baser.

Il tombe sous le sens que ces suites sont schématisées et l'apparition de ces signes est éminemment variable dans leur date avec les patients et la gravité de

leur état.