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LE TRAITEMENT ETIO-PATHOGENIQUE

L'impératif essentiel du traitement des maladies infectieuses est triple

— détruire l’agent causal et, tout au moins, inhiber son déve-

loppement, arrêter sa diffusion ;

— arrêter et, si possible, prévenir la surinfection ;

— aider la lutte de l'organisme contre le virus.

Il n’est guère de maladies infectieuses où il soit légitime de se passer de la thérapeutique äctive que constitue les antibiotiques et biostatiques modernes.

— Antibiothérapie :

La première nécessité du traitement ne peut encore aujourd’hui est satisfaite ; l’action des antibiotiques sur le virus variolique est nulle, ou si elle existe, elle ne peut être considérée comme importante et décisive. Un certain nombre de virus est accessible à la thérapeutique antibiotique, mais ce sont précisément ceux qui se trouvent aux frontières imprécises qui séparent la bactériologie de la virologie et le virus variolique n’est pas de leur nombre, Dans l’état actuel, cependant, il serait presque aussi hasardeux de nier toute valeur à certains antibiotiques à l’éventail d'action très étendu, telle l’auréomycine, que d’aifirmer une efficacité même restreinte.

La deuxième exigence thérapeutique peut être satisfaite beaucoup plus facilement ; les agents de la surinfection sont bien plus accessibles à la thérapeutique que les virus, même si la résistance de certains germes vient compliquer le problème thérapeutique.

Si le virus variolique est capable à lui seul de provoquer le passage à la purulence de la vésicule cutanée, il est difficile d’imaginer que la septicité de la peau ne joue aucun rôle dans cette évolution et la reprise de l’évolution thermique en dépend pour une large part.

Les complications pulmonaires si fréquentes, qui font l’objet des descriptions classiques, comportent aussi un élément de suriniection. L'antibiotique le. plus employé a été l’auréomycine pour plusieurs raisons — l'étendue de son éventail d'action (à l’époque tout au moins), — l'avantage de son administration orale, non négligeable chez des malades aux lésions cutanées importantes, — et aussi, il faut l'avouer, l'espoir illégitime d’une action sur le virus lui-même.

Donnée à des doses variant, selon l’âge, de 0 g. 5 à 3 g. par jour, toujours en association avec un complexe vitaminique B, elle a été relativement bien supportée et n’a donné qu’un minimum de troubles digestifs toujours d'importance mineure. La répugnance des malades a été plus manifeste pour la douceur écæœurante du complexe vitaminique que pour l’auréomycine elle-même,

Presque tous les malades, même atteints de formes mineures, ont été ainsi traités par l’auréomycine, la thérapeutique étant très rapidement interrompue lorsque manifestement l’éruption tournait court. |

D'autres antibiotiques ont été utilisés : pénicilline en association avec l’auréomycine, pénicilline associée à la streptomycine, à titre de relais, dans les cas où l’auréomycine était mal supportée ou lorsque l’administration du médicament nécessitait une collaboration du malade, difficile à obtenir chéz certains enfants.

Le Xylol n'a jamais été employé. Son administration est délicate et les avantages qu’il comporte semblent pouvoir être obtenus avec au moins autant d'efficacité, bien plus de facilités, beaucoup moins de risques, par la conjonction du traitement local et du traitement antibiotique.

— Immunothérapie :

L'aide à apporter à l'organisme dans sa lutte contre le virus représente la troisième nécessité thérapeutique à réaliser. Le virus à l’intérieur des cellules de Malpighi est protégé contre les anticorps humoraux et devient inaccessible à l’immunothérapie. Il est donc nécessaire d'appliquer la méthode à un stade très précoce de l’évolution.

— BÉCLÈRE, AUCHÉ, TEISSIER ont employé, avec des résultats variables, le sérum de varioleux guéri.

— BÉGLÈRE, (CHAMBON,. et SanT-Yves MÉNarp, en 1898, ont employé des sérums de génisses vaccinées.

— R. FAsQUELLE à pu, à Paris, employer, à petites doses non renouvelées, le sérum de génisse hyperimmunisée par le virus vaceinal.

Grâce au Centre Régional de Transfusion Sanguine de Marseille, dirigé par le Docteur A. RanQuE, le centre de traitement de la Clinique Moderne a pu disposer de préparations exceptionnelles : d’abord du sang entier de sujets récemment revaccinés, puis très rapidement ensuite un immun-sérum préparé à partir du sang de sujets récemment vaccinés. *

Enfin, grâce à la complaisance des premiers convalescents et du personnel de toutes catégories, nous avons pu disposer de petites quantités de sang de convalescents de varioles sérieuses, ou mineures ou de formes sans éruption, dans quelques cas de sang total de vaecinés récents exposés à un contage massif et répété : ces quantités de sang ont été utilisées pour des transfusions extemporanées.

Jamais, malheureusement, cette thérapeutique n’a pu s’appli- Œuer au moment opportun, c'est-à-dire à l’extrême début de la phase

d'invasion, période à laquelle les malades se sont toujours trouvés en traitement à domicile avec un diagnostic non fait. |

a) Sang de convalescent.

Le sang de convalescent fut utilisé dans huit cas, à doses trop faibles malheureusement, qu’il s'agisse de sang de convalescent de forme mineure ou de forme sans éruption,