LES RESULTATS DE LA THERAPEUTIQUE

— SUR L'ÉVOLUTION LOCALE de la maladie, le traitement a eu un effet spectaculaire : l'ouverture des vésicules avec tamponnement au bleu de méthylène à provoqué la dessiccation immédiate et la formation d’une croûte brunätre, sèche, sans infection sous-jacente.

La croûte tombée, il reste une petite cicatrice plane, quelquefois pigmentée, où la peau est rarement atrophique. Il n’a plus été constaté ces cicatrices creusées en profondeur. Deux ou trois malades seulement gardent des traces discrètes sur le nez, la racine du nez et le front.

Quelques malades ont gardé un certain temps une pigmentation, la plupart ne conservent aucune trace cutanée de leur maladie.

Cette évolution est certainement aussi la conséquence du traitement antibiotique qui à évité la suriniection.

— SUR L'ÉVOLUTION GÉNÉRALE, la thérapeutique a été aussi bienfaisante.

La rechute fébrile n’a été constatée que cinq fois (Observations n°5 2, 3, 10, 17, 27) ; elle a toujours été éphémère prouvant le rôle de la surinfection dans sa pathogénie, l'influence heureuse du traitement local sur l’état général, le rôle éminent des antibiotiques.

Les complications pulmonaires ont été peu nombreuses et peu importantes, sauf dans un cas mortel (Observation n° 5).

Les résultats du traitement à visée immunologique, sont plus délicats à juger. Il semble cependant que dans deux cas (Observations n° 22 et 31), des trois varioles hémorragiques primitives graves, les transfusions (sang de vacciné récent et sang de convalescents), ont eu un rôle primordial pour éviter l’évolution mortelle de la maladie. Il est très difficile de savoir comment a agi, dans ces cas, l'hémothérapie. S’agit1l d'une action spécifique, d’une inmunisation passive que les circonstances pathogéniques particulières de ces formes hémorragiques rendent efficaces à une époque déjà tardive de la maladie ?...

S'agit-il, au contraire, d’une action non spécifique sur le seul syndrome hémorragique ?... La disparition de la fragilité veineuse, la défervescence, l'amélioration de l’état général, quelque soit le mécanisme d'action des transfusions, ont été saisissantes. Et notre conviction demeure, que ces deux malades ne doivent leur vie, qu’à ces transfusions appliquées au 6° jour de la maladie, tandis que le cas n° 9 à été traité au 8: jour.

Cette guérison prend toute sa valeur, quand on songe à l’évolution habituellement mortelle de la variole hémorragique.

IL est plus difficile d’avoir une opinion sur l'emploi du sérum de vacciné récent et de séparer son action de celle des antibiotiques.

La comparaison entre les Observations n°* 2 et 3 d’une part et n° 27 qui correspondent à des cas identiques, mais traités différemment, semble dégager une accélération nette de l’évolution de l'éruption.

Là encore, le mécanisme d'action peut être discuté. Action spécifique ?.. Action des anticorps non spécifiques ?... Action des protéines banales du sérum ?...

Si le sérum de vacciné avait été disponible dès le début de l’épidémie, peut-être le décès de l’enfant SAV... Sauveur (Observation n° 2) aurait-il pu être évité.

Il faut remarquer que ce sérum a donné lieu, par deux fois, à

des phénomènes locaux d'extinction et d'accélération de l’éruption (Observation n° 31 et Observation n° 32)

— Observation n° 31 :

Dans la zone de la paroi abdominale où le sérum a été injecté, la couleur vineuse du purpura disparaît, vire au jaune et s'éteint. — Observation n° 32 :

Aux points d'injection du sérum, les vésicules se flétrissent, se dessèchent rapidement ; les croûtes apparaissent et tombent : la zone papuleuse congestive et ecchymotique qui supporte les vésicules phlycténoïdes, s’affaisse et pâlit.

Une injection d’épreuve de sérum physiologique, sous des éléments éruptifs intacts, ne produit rien de comparable.

Les mêmes questions se posent : action spécifique ?.. action de