Voir Archives de Xcuroloyie, n

TRAITEMENT

du nombre de ses accès, puis je le mets au traitement bromuré ou polybromuré.

L’association du bromure de potassium avec le bromure d’ammonium et de sodium a paru à Bail et à Charcot produire de meilleurs effets que le bromure de potassium seul. On les donne à la dose de 4 à 8 grammes par jour. Voici la formule employée à la Salpêtrière; ces trois bromures forment la base du sirop d’Yvon.

Bromure de potassium d’ammonium.

— de sodium...

Eau distillée

Prendre la lrc semaine

— la 2° —

— la 3° —

— la 4e —

Diminuer ensuite d’une cuillerée par semaine pour arriver à quatre, puis augmenter d’une cuillerée dans le même ordre.

Le bromure de strontium est employé depuis quelques années. 11 paraît produire les mêmes effets que le bromure de potassium ; mais, ne l’ayant pas employé méthodiquement, je ne puis apporter mes observations a 1 appui de ce qu’on a dit sur son compte.

Depuis plusieurs années j’emploie le bromure de potassium, associé au nitrate de pilocarpine, chez des malades sujets à de l’excitation maniaque et, sous l influence de ce traitement, j’ai vu l’excitation maniaque

disparaître, mais les accès convulsifs sont aussi fréquents que par le passé.

Ma solution est faite de telle sorte que chaque cuillerée de liquide contient 1 gramme de bromure de potassium et un demi-milligramme de nitrate de pilocarpine.

La diurèse, chez ces malades, est plus active; mais je n’ai pas constaté de production de sueurs. Comment agit ce médicament? provoque-t-il une élimination plus facile de l’économie? C’est probable, car chez les malades qui prennent ce médicament je ne constate pas un état gastrique aussi prononcé que chez les autres et je ne suis pas forcé de suspendre aussi souvent la médication bromurée.

Voici la composition de ce sirop composé :

Bromure de potassium "Ogr.

Nitrate de pilocarpine 0 033

Sirop d’écorces d’oranges amères 400

Eau 600

La nommée Soliv... est un bel exemple de ce que j’avance. Chaque fois que je lui ai donné du bromure de potassium seul, j’ai constaté de l’excitation maniaque après les accès, tandis que je ne l'ai pas constatée à la suite de l’administration du bromure de potassium additionné de nitrate de pilocarpine. Les nommées Diet... et Dern... ont très rarement de l’excitation depuis qu’elles prennent aussi ce médicament. Ce changement dans

TRAITEMENT

l’état mental de mes malades est tellement frappant que la surveillante des grilles dit que ses malades ne sont plus agitées comme autrefois.

Un bon moyen aussi pour calmer l’agitation des malades est de les isoler complètement, de les enfermer dans une cellule obscure. Cette cellule obscure est une cellule ordinaire ayant des volets pleins; on ferme les volets et l’obscurité est relative. La malade ne voit rien de ce qui se passe autour d’elle et le calme revient bien plus vite. Je ne saurais trop recommander ce moyen. Je prescris aussi au personnel de ne pas adresser la parole à la malade, qui a la camisole avec les bras attachés, mais les jambes libres. Elle se promène de long en large en sa cellule, mais ne peut, grâce à cette camisole, déchirer tous ses vêtements. Généralement, au bout de quarante-huit heures, le calme revient. Quand l’agitation est très vive, à ces moyens j’ajoute les bains tièdes prolongés ou les lotions. Enfin, si la température monte au-dessus de 39°, je prescris les bains froids et l’injection de sérum artificiel.

Ainsi donc, d’après ce que je viens de vous exposer, le bromure de potassium ou le tribromure (bromure de potassium, de sodium et d’ammonium) est le médicament qui rend le plus de service dans l’épilepsie. Il diminue l’excitabilité du sujet et l’empêche très souvent d’avoir des crises. Son action est manifeste chez certains sujets, surtout chez des épileptiques

392 l’épilepsie

réflexes. Dans l’épilepsie générale d’origine infectieuse s’accompagnant toujours d’état gastrique au moment des crises, son action est moins démontrée ou tout au moins insuffisante. Son administration prolongée dans ce dernier cas entretient l’état gastrique et provoque du bromisme qui vient s’ajouter à l’empoisonnement primitif. On doit, dans ce cas, suspendre pendant un certain temps la médication bromuréc pour la reprendre plus tard, et la remplacer par des purgatifs répétés, des antiseptiques intestinaux et les injections hypodermiques de sérum artificiel avec une bonne hygiène, la vie à la campagne et l’hydrothérapie.

Enfin il est des cas où l’administration du bromure de potassium doit être suspendue : c’est lorsque les malades sont en démence et présentent cet état spasmodique que je vous ai décrit. Chez ces malades l’état gastrique est presque continuel et aussitôt qu’on leur donne du bromure on voit cet état gastrique augmenter ainsi que les accès. Je leur prescris de la lactose, du naphlol, des bains et des pilules de valériane et d’oxyde de zinc.

Dans les cas de bromisme aigu et chronique, comme je vous l’ai dit plus haut, on doit suspendre le bromure également. La diminution de la dose ne suffit pas pour faire disparaître les accidents, il faut la] suppression complète. Ces cas de bromisme arrivent surtout dans la forme infectieuse de l’épilepsie.

TRAITEMENT

Quand il existe de l’eczéma, on donne avec le bromure de l’arsenic. On obtient dans certains cas de bons résultats. Enfin, si des phénomènes cachectiques se prononcent on devra relever les forces des malades avec des toniques et même du fer.