À MES JUGES

A MES MAITRES des Facultés de Médecine de Toulouse, de Lyon

et de l'Ecole du Service de Santé Militaire

L'PSETR

Avant-Propos.

Avant d'entreprendre la rédaction de ce modeste travail, il est pour nous un agréable devoir à remplir : c'est celui de remercier les maîtres qui nous ont ins-

trutt.

Nous rendons hommage à tous nos professeurs de la Faculté de Lyon, de Toulouse, de l'Ecole du Service de Santé militaire. .

Nous témoignons tout particulièrement notre reconnaissance à M. le Professeur ROLLET, dont nous avons eu l'honneur de fréquenter le service. Il a bien voulu nous inspirer le sujet de notre thèse et nous a patiemment guidé dans notre travail. Il n'a cessé d'être pour nous un maître dévoué, nous prodiguant son enseignement et ses conseils ; nous le remercions donc de

l'intérêt qu'il nous a porté et de sa bienveillante sol-

marliciiude.

MU T, juni

Que notre vive reconnaissance aille aussi au Docteur Bussy, chef de laboratoire de la Clinique ophtalmologique, qui n'a jamais hésité un moment à nous faciliter notre tâche par ses conseils éclairés. IL a bien voulu, en outre, mettre à notre disposition toutes les préparations anatome-pathologiques dont nous avons pu avoir besoin.

Introduciion et Historique.

L'étude des tumeurs de l'œil est relativement récente, quoique les premières observations en soient déjà anciennes. Mais ces observations sont empreintes de la plus grande imprécision et dénotent l'ignorance qu’on avait de ces affections. |

La première notion de tumeur maligne conjonctivale se trouve chez Ætius, qui les décrit sous le nom d'affection développée sur le blanc de l’œil.

Au xnmr siècle, on retrouve certains articles et descriptions relatives aux tumeurs conjonctivales.

Du Verney le Jeune, en 1703, rapporte à l'Académie des Sciences l’histoire d’un ecclésiastique qui avait une excroissance à l’œil.

Lorsqu'il parle d’une excroissance de chair, Maître Jan fait sans doute allusion à ces affections, tout en précisant qu’elles sont nées à la surface de la cornée opaque et si malignes qu’elles tiennent du cancer. Les caractères qu’il en rapporte sont ceux non équivoques d’une tumeur épithéliale,

sito

Saint-Yves, dans la suite, rapporte des cas pathologiques présentant des caractères cliniques analogues à ceux d’une tumeur épithéliale. |

Mackenzie, il y a près de cent ans, décrit le fungus de la conjonctive : « Ce fongus, dit-il, affecte principalement la conjonctive qui recouvre la sclérotique sur laquelle il forme de petites masses irrégulières. Pendant un certain temps, la solidité de la cornée et de la sclérotique suffit pour résister aux effets de la pression de la masse fongueuse, mais, à la longue, le globe oculaire souffre, s’enflamme, crêve et se détruit. »

Après lui, nous trouvons Sichel, pour lequel lépithélioma ne débute jamais primitivement dans le globe, qu’il n’atteint qu'à sa seconde période. Les deux premières observations d’épithéliome de la conjonctive bulbaire, avec examen histologique, appar- : tiennent à de Grœæfe.

Alt (Compend, des Norm. ünd Patholog Hist. des augens, 1880), étudie l’épithéliome du limbe, surtout au point de vue anatomo-pathologique.

Nous citerons ensuite la thèse de Robineau (1882), et une belle observation de Parisotti, recueillie chez Galezowski (1884) ; il décrit longuement un cas d’épithéliome perforant. $ | À

En 1886, Panas publie une intéressante leçon :Epithéliomes et dermoïdes °du limbe scléro-cornéen. Depuis 1890, cette question n’a cessé d’être à l’ordre du jour des sociétés et congrès d’ophtalmologie. D’intéressantes observations sont rapportées à la Société d’ophtalmologie de Paris.

L'année 1892 à été particulièrement féconde en travaux concernant les tumeurs. Il suffit de citer l’important mémoire de Lagrange, un travail de Caspar (Archiv für Augenheilkunde), une étude surtout histologique de Pasquale Sgrosso (Annali di Ottalm.), enfin, une communication de Poncet à l’Académie de Médecine.

Actuellement, une étude complète de leurs caractères anatomo-pathologiques permet d'identifier et de classer les tumeurs de l’œil. On les distingue en sarcomes et épithéliomes.

Nous ne nous occuperons, dans notre travail, que des épithéliomes de la conjonctive bulbaire et, à ce sujet, nous mettrons en lumière un mode d’évolution grave, mais heureusement peu fréquent : leur pénétration dans le globe de l'œil. |

Les auteurs que nous avons cités comme ayant le plus utilement étudié les tumeurs conjonctivales ont bien montré la marche générale de l’affection ; ils ont, à juste titre, fait ressortir la bénignité relative de l’épithélioma du limbe scléro-cornéen et la possibilité fréquenté de sa cure par l’ablation partielle, mais ils n’ont pas assez remarqué les cas exceptionnels dans lesquels la tumeur a tendance à pénétrer dans l’œil. |

C’est Mackenzie qui, le premier, — nous l’avons vu plus haut — a signalé l’évolution térébrante des épithéliomes, quoiqu’avec une précision bien relative. Ensuite, Parisotti, et surtout Lagrange, en 1894, en ont fait une étude plus approfondie.

Ce

En 1895, M. le Professeur Rollet rapporte un cas d’épithéliome perforant, et le Docteur Picon écrit, à ce sujet, une thèse documentaire.

Il est certain que l’œil est entouré d’une coque merveilleusement disposée pour le protéger, mais cette cuirasse n’est pas sans défaut. Il existe un point faible, où, dans certaines conditions, les épithéliomes peu- “vent la perforer : c’est le limbe.

Nous avons le privilège de rapporter de la Clinique de M. le Professeur Rollet la récente observation d’un cas de ces tumeurs perforantes, qui, suivie de quelques rares observations recueillies jusqu’à ce jour, montre l'existence de cette forme, rare il est - vrai, mais de gravité incontestable.

Avant de publier ces observations, nous donnerons, dans un premier chapitre, une description anatomohistologique du limbe scléro-cornéen, ce qui nous permettra d’expliquer les mécanismes possibles de pénétration des tumeurs dans le globe oculaire: Nous étudierons ensuite les symptômes de l’épithélioma de cette région, en donnant les caractères particuliers de la forme térébrante, et nous passerons en revue les diverses affections pouvant être confondues avec celle qui nous intéresse et les éléments qui nous permettent de les différencier. Après avoir étudié le pronostic, nous verrons quelles doivent être les méthodes de traitement appropriées aux différentes formes de ces tumeurs limbiques. En dernier lieu, nous donnerons les conclusions de notre travail.