OBSERVATION XIV
EL... Marcel, 6 ans.
Est amené à l'hôpital Trousseau le 28 juin 1933 pour température persistant depuis 2 mois entre 389 el 39 À ia suite d’une rougeole un E. N. est apparu 3 semaines avant son entrée et à l'examen on trouve encore des éléments typiques aux jambes et aux cuisses ; quelques nouures visibles mais moins nettes existent aux membres supérieurs. La température oscille entre 380et 3805 L’état général est médiocre.
La langue est saburrale. L'enfant est constipé, le foie déborde les fausses côtes de deux travers de doigt environ.
La rate n’est pas palpable.
"L’auscultation du poumon permet d'entendre en avant sous la clavicule gauche quelques bouffées de râles fins.
Il y a de multiples ganglions.
La recherche des antécédents nous apprend que l'enfant a eu successivement un ictère en février, la coqueluche en mars, la rougeole en mai. La mère est décédée de suites de couches à son sixième enfant : 4 sont morts à la naissance, une à 17 mois. Le sixième est celui actuellement hospitalisé. Le père alcoolique est mort 2 ans auparavant de tuberculose pulmonaire. A ce moment-là, le 8 octobre 1931, une cuti-réaction faite à l’enfant était négative et l'examen radioscopique montrait des hiles un peu chargés.
L'enfant reste 3 semaines dans le service pendant lesquelles on note la disparition progressive des nouures. La température n’est pas absolument normale : elle oscille entre 379 le matin et 380 le soir, Les selles sont diarrhéiques et glaireuses. Cependant l'état général s'améliore un peu.
Examens complémentaires :
19 Cuti-réaction le 28 juin : très fortement positive.
20 Radiographie le 29 juin, montre un gros fover de condensation para-hilaire droit.
Nouvelle radiographie le 14 juillet : le foyer a une très légère tendance à régresser.
39 Examen de crachats après homogénéisation le 4er juillet : on ne trouve pas de B. K.
49 Réaction de floculation par la méthode de Vernes (résorcine)
le 3 juillet avec le sérum sanguin de l'enfant : positive : 54.
CE
OBSERvATION XV
A... Blanche, 8 ans 1/2.
Amenée à l'hôpital Trousseau le 24 mars 1933 pour fatigue générale, toux, constipation. je
Dès son entrée la température est à 3805 et on note l'apparition de nouures typiques d'E. N. aux membres inférieurs.
D'autre part, l’enfant présente des arthralgies très nettes au coude, un peu moins marquées à l'épaule.
Tous les autres examens sont négatifs.
La recherche des antécédents nous apprend que l'enfant a eu une broncho-pneumonie à 2 ans. Elle a eu la rougeole et la coqueluche il y a { an. Il n’y a pas d’autre enfant. La mère est bien portante, mais le père est atteint de bronchite chronique.
L’E. N. évolue normalement sans nouvelle poussée.
Les éléments disparaissent peu à peu. La température retombe progressivement à la normale et l'enfant quitte le service 15 jours après son entrée.
Examens complémentaires :
40 Cuti-réaction le 24 mars: fortement positive.
20 Radiographie du thorax le 25 mars: montre un empâtement des hiles, plus marqué à gauche.
30 L'examen des crachats après homogénéisation ne montre pas de B. K. le 28 mars 1933.
4e Culture de crachats sur milieu de Lüwenstein : reste négative après 3 mois.
OÜBSERVATION X VI
M... Georgette, 11 ans.
Est amenée à l'hôpital Trousseau le 16 août 1933 pour
arthralgies qui avaient fait penser à un R. A. A.
NE IREERE
A l'examen la température est à 3%. L'enfant est pâle et on note immédiatement des nouures assez abondantes sur les 2 jambes. Le genou gauche reste douloureux. L'examen des différents appareils reste négatif. On note la présence de quelques petits ganglions inguinaux.
Dans les antécédents de la malade on retrouve une varicelle, rougeole, coqueluche. Il y a ! an on a trouvé de l’albumine à l'examen des urines. Il y a 4 autres enfants bien portants. Les parents sont en bonne santé.
La température retombe à la normale en 5 jours, l'enfant prend du poids, les nodosités disparaissent peu à peu.
Examens complémentaires :
40 Cuti-réaction le 16 août : reste NÉGATIVE.
2° Surpris de ce résultat nous pratiquons le 17 août 2 intradermo-réactions avec : de la tuberculine au 1%% el avec du filtrat de bacilles tuberculeux. Les intra-dermo restent négatives.
Le 22 août, nous refaisons 2 intradermo-réactions dans les mêmes conditions : elles restent négatives.
30 Une radiographie du thorax faite le 17 août ne nous montre rien d’anormal.
Nous ne pouvons conclure dans ce cas à l'étiologie tuberculeuse de l'E. N. sans toutefois qu'il nous soit possible de préci-
ser une étiologie autre.
OBsERvATION XVII
D... Roger, 5 ans.
Entre à l'hôpital Trousseau le 30 mars 1933 pour température et éruption aux membres inférieurs.
On note à l'examen un état général médiocre, une tempéra-
ture à 38°1,et sur les 2 jambes des nodosités rouges, douloureuses à la pression, confluentes, tout à fait typiques d’un E. N.
A part une rhino-pharyngite, nos différents examens ne nous donnent aucun résultat:
La recherche des antécédents nous apprend que l'enfant a eu la rougeole à 3 ans, la varicelle à 5 ans. Il a 2 sœurs qui sont suivies dans un dispensaire pour toux et qui ont des ganglions multiples. La mère a présenté autrefois une péritonite bacillaire, semblant actuellement guérie. Le père est tuberculeux
pulmonaire.
Dans les jours qui suivent l'entrée de l'enfant à l'hôpital on note l'apparition de nombreux éléments, mais qui se localisent tous aux membres inférieurs. L'enfant quitte le service le 15 avril, les nodosités ont disparu et la température est retombée à la normale.
Examens complémentaires :
1° Cuti-réaction faite le 30 mars est très fortement positive.
2° Une radiographie du thorax le 31 mars ne nous montre qu'une légère accentuation des ombres hilaires.
30 Un examen direct des crachats ne nous permettant pas de trouver de B. K. on fait une culture de crachats sur mikeu de Lowenstein qui reste négative après 2 mois.
40 Une réaction de floculation avec le sérum sanguin de l’enfant est pratiquée le # avril par la méthode de Vernes, (résor-
cine). Elle est positive (37).
