LE TRAITEMENT CHIRURGICAL L'HYSTÉRECTOMIE

L’hystérectomie, la seule méthode efficace connue avant 1913, conserve actuellement la faveur de la très grande majorité des auteurs français.

Parmi ses diverses modalités, l’hystérectomie abdominale totale occupe de loin le premier rang.

Cependant, vaginale et abdominale sub-totale sont encore pratiquées, sinon de façon systématique, du moins dans certains cas. Nous nous y arrêterons avant d'envisager l’hystérectomie abdominale totale.

L'HYSTÉRECTOMIE VAGINALE

Unanimement adoptée avant l’année 1900, elle tombe ensuite en discrédit. Rarement pratiquée, elle n’est cependant pas abandonnée, réservée à certaines catégories de malades, en particulier à celles atteintes d’obésité (J. L. Faure).

Certains chirurgiens continuent à y recourir de préférence à tout autre, tels Dimirrrri, de Ott en Russie ; Von Tor, KENNEDY.

LD) Lans

Elle connaît actuellement en France un regain de faveur marqué par des publications diverses. Luzuy, en 4931, lui consacre sa thèse, et parmi les lésions qui en relèvent électivement, cite le cancer du corps de l'utérus.

En sa faveur, on invoque l’absence de shock opératoire, dû, dans les interventions par voie haute, à l'exposition des anses intestinales et de la cavité péritonéale à Pair libre, ainsi qu’à l'emploi de la position déclive.

« Il suffit, dit Luzuv, d’avoir vu au soir de son opération une malade obèse ayant subi une hystérectomie vaginale, même pénible et longue, pour être persuadé, par son facies et son pouls, que la voie basse doit être préférée, sans conteste, toutes les fois que l’on a des raisons sérieuses de douter de la résistance de la malade.

Ses indications résident dans toutes les causes d’affaiblissement : obésité, lésions organiques, sénilité.

Ses eontre-indications relèvent surtout de difficultés opératoires : la femme atteinte de cancer du corps de l’utérus est souvent âgée, l’atrésie vaginale peut compliquer l'intervention. La friabilité de lutérus, essentiellement, son volume marqué ou un défaut de mobilité sont des contre-indications majeures.

Le morcellement doit être à tout prix évité. On a dit d'elle qu'elle était «la plus facile ou la plus. difficile des hystérectomies »,