POSERAIT À DES COMPLICATIONS
Ces complications, rares, sont exceptionnellement graves. Îl semble que l’on doive surtout redouter dans quelques cas, un certain degré de sténose vagi-
nale.
La ceuriethérapie pré-opératoire présente par contre des avantages importanis
Appliquée immédiatement après le curettage, elle diminue certains risques impulés au cureltage, tels que :
la perte de temps apportée au traitement ;
la possibilité de greffes cancéreuses ;
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la possibilité de poussée évolutive ;
la possibilité d'infection (ceci de façon indirecte) ; risques faibles, mais que redoutent néanmoins certans chirurgiens.
Si le laboratoire répond, métrite :
La Curiethérapie constitue un excellent traitement, radical, si rebelle que soit la métrite.
—— Si le néoplasme est confirmé, elle permet de pratiquer l’intervention, six semaines plus tard, dans des conditions particulièrement favorables :
la vitalité des cellules néoplasiques est, ou nulle ou très ralentie ;
mais l’avantage le plus marqué réside dans la stérisation et l’asséchement de la cavité utérine :
— les radiations y n’ont pas, sans doute, d’action bien nette sur la flore microbienne, contrairement au radiations & et 5 malheureusement nécrotiques. La désinfection est réalisée indirectement, de facon très eflicace, par la destruction des bourgeons cancéreux, origine de débris sphacéliques, terrain d'élection pour la pullulation microbienne. L’hystérectomie est ainsi pratiquée dans les mêmes conditions que sur un utérus sain.
— L’hystérectomie sur un utérus qui saigne expose tout particulièrement aux phlébites et aux accidents emboliques, relevant eux-mêmes fort probablement d’une infection latente. C’est l'impression de M. le Professeur Marquis basée sur un grand nombre d’interventions importantes sur l'utérus, quelle qu’en soit la cause. Le radium pré-opératoire assèche la
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cavité utérine, supprime tout saignement et l’infection sournoise qu’elle entretient.
Conséquence de cette amélioration locale :
un relèvement de l’état général de la femme primitivement affaiblie, anémiée, inquiétée par des pertes continues.
D'où réduction de la mortalité post-opératoire. Nous n’en notons aucune dans toutes les observations que nous rapportons.
Rappelons, en outre, que la méthode a pu permettre de constater l’ineflicacité partielle de la Curiethérapie, apportant ainsi un gros argument contre l’usage exclusif de ce traitement.
LES OPINIONS DÉJA ÉMISES SUR LE TRAITEMENT CURIETHÉRAPIE-CHIRURGIE PRÉCONISÉ
Cette association des deux traitements Curtethérapie et chirurgie a déjà été pratiquée et des résultats publiés. Il importe de noter, que dans certains cas, ce double traitement, n’a pas été méthodiquement voulu et conduit. L’échec de la radiumthérapie est venue imposer une hystérectomie trop tardive.
Voici, dans l’ordre chronologique, des travaux se rapportant à la méthode de traitement mixte de l’épithélloma du corps de l'utérus :
— Mlle Tonororr (Thèse 1917), élève de Pozzr, recommande le drainage radio-actif après hystérectomie pour néoplasme du col et du corps. Cette technique post-opératoire a connu quelques défenseurs, mais semble aujourd’hui très peu uülisée.
— Caen et Derronre, en 1927, écrivent : « On évitera des accidents septiques et des greffes cancéreuses par la Curiethérapie préopératoire, six semaines avant l'intervention.» Ces auteurs considèrent
d’ailleurs que le dogme de la radium-résistance des cancers n’est peut-être pas absolument justifié.
— Porax (1928) associe l’irradiation pré-et postopératoire.
— J. Duvar, dans sa Thèse (1928), donne dix observations avec sept récidives. Mais dans la plupart des cas, lors de la Curiethérapie, le néoplasme était méconnu, les accidents traités comme une métrite. Aucune entente entre le radio-thérapeute et le chirurgien. Hystérectomie trop longtemps après l’irradiation.
— Morax, dans un article intitulé : « Adéno-caremome de l'utérus ; la place de la radiothérapie dans son traitement », conclut en 1930 exactement dans notre sens :
€ [. — Bien que la chirurgie soit le traitement du cancer de l'utérus dans les cas opérables, les radiations ont leur place dans le traitement des malades pour lesquelles l'opération comporterait trop de risques.
IT. — Quand le traitement doit être chirurgical, la radiumthérapie préliminaire environ quatre à six semaines avant l'intervention diminuerait probablement les risques d'infection et de greffe de cancer.
IT. — L'irradiation post-opératoire, dans le cancer du corps, n’est pas utile, car 1l ne semble pas qu’une dose suflisante puisse être appliquée après ablation de l’utérus. »
Ïl ajoute, et ceci lui est particulier, (la meilleure technique est celle où l'application du radium est suivie d'irradiation aux rayons X pénétranis. »
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— Norsworsray (1930) se prononce contre l’association qui, selon lui, abaisse la proportion de guérison de 40 %, obtenue par le radium seul à 33 %.
— Heazy et Curzer (Mémorial Hospital 1930) :
pour les cas LE, IT, IV, de leur nomenclature à malignité croissante, ont adopté le traitement mixte. Leur pourcentage de guérisons serait voisin de 60 %.
—— Bowinc et Fricke (Clinique Mayo, 1951) :
72 %, de guérisons pour les cas pris au début ;
31 % : chiffre global.
Technique mixte également adoptée.
Le Docteur LacassAGNe, dans un arücle du « Monde Médical » de 1932 signale en quelques mots l'intérêt de la méthode.
— Mayer (1933) estime que la mortalité opératoire est abaissée de 10 à 4 % par l’irradiation préo- pératoire.
— Kamniker (1934) :
tous les cas opérables doivent être opérés ; les deux traitements associés.
Le chiffre de guérisons est ainsi de 84 % au lieu de 65 % obtenu par la seule hystérectomie.
L’ensemble de ces résultats montre qu'aux yeux de certains auteurs, la comparaison reste en faveur du traitement nuxte, bien que les chiffres de guéri-
sons considérés en eux-même soient assez variables.
LA CURIETHÉRAPIE ASSOCIÉE A LA CHIRURGIE DÉTAILS SUR LA CONDUITE DU TRAITEMENT
Examen complet, tant local que général de la malade, et tout particulièrement de la fonction rénale.
Cureitage sous anesthésie générale à l’Évipan sodique intra-veineux.
Dilatation très douce du col.
Introduction d’une curette, dont le but n’est pas de ramener l'intégralité de la surface endo-utérine, mais d’aller à la recherche de la localisation néoplasique. Si l'impression est celle du muscle normal, et à plus forte raison si l’on perçoit le « cri utérin », on s'arrête pour inspecter une autre face. L’exploration est arrêtée dès l’obtention des débris recherchés, continuée, dans le cas contraire jusqu’à exploration méthodiquement totale de la cavité utérine.
Mise en place immédiate des tubes de radium-élément.
Dans une sonde € amétallique », on place 40 mmegr, de radium-élément. Filtration par 1 millimètre de platine.
Cette sonde est laissé en place pour détruire entre 50 et 60 milli-cur. : soit 7 Jours environ. La sonde est alors retirée. En cas d'incidents pendant le traitement, les tubes sont enlevés. Le traitement est repris quand tout danger est écarté. L’éventualité en est
exceptionnelle.
