KT 1

Sur les tuberculeux qui, à l'époque de l'entrée au

Nombre aes personnes

Sanatorium se trouvaient dans l'un des stades de

traitées dans les huit Sana-

tuberculose ci-après indiqués, il y en avait, à la

toria et auxquelles s'

appli-

sortie, sur chaque cent malades entièrement entièrement !

Décédés

que la présente recherche

aptes à reprendre leur ancienne profession

aptes pour

embrasser

une nouvelle

profession

partiellement

aptes au

travail

incapables de travail

Stade de la tuberculose à l'entrée I

I Total

2 Dont a)

hommes

femmes

Stade de la tuberculose à l'entrée I— II

I Total

2 Dont a)

hommes

femmes

Stade de la tuberculose à l'entrée II

I Total

2 Dont a)

hommes

femmes

Stade de la tuberculose à l'entrée II— III

I Total

2 Dont a)

hommes

femmes

Stade de la tuberculose à l'entrée III

I Total

2 Dont a)

hommes

femmes

II'

On avait eu Tintention de réunir les comptes-rendus fournis par les médecinsdirecteurs des Sanatoria et d'en faire des extraits indiquant clairement, pour tous les Sanatoria ayant fonctionné jusqu'ici, les résultats du traitement appliqué. Ce projet a dû être abandonné, parce que le tableau des résultats variait tellement d'un compte-rendu à l'autre qu'il eût fallu aligner l'un après l'autre ces comptesrendus, ce qui aurait été loin de nous édifier, attendu qu'il ne s'agit en l'espèce que d'avoir un tableau sommaire des résultats obtenus par les Sanatoria allemands.

Les résultats signalés par quelques-uns des comptes-rendus dépassent les chiffres moyens ci-dessus indiqués et établis par les travaux minutieux fournis par huit des plus grands Sanatoria. Il convient, en outre, de faire remarquer que les rapports des médecins-directeurs sur les résultats obtenus dans les Sanatoria, s'abstiennent de faire de l'optimisme; de plus en plus ils s'abstiennent de désigner un succès par »guérisonc, terme que certains évitent même d'employer. Qu'une grande partie des comptes-rendus médicaux mentionnent si peu les cas de »guérison«, il ne faut pas en inférer que les résultats du traitement aient été moins favorables, si, en échange, les cas d'amélioration prononcée ont été de beaucoup plus nombreux.

Les huit Sanatoria mentionnés portent un caractère différent. Les uns (Friedrichsheim et Knappschaftsheilstatte Siilzhayn) appartiennent aux prestataires des Assurances-Invalidité, les autres à des sociétés d'utilité générale, et enfin l'un. (Weickers Krankenheim) est la propriété personnelle du médecin-directeur. En conséquence, les divers points indiqués à la page 150 comme déterminant la caractéristique de l'établissement et influant fortement sur les résultats du traitement vont se faire sentir dans la composition du contingent des malades traités dans les étabhssements.*)

Les chiffres moyens établis pour les huit établissements mentionnés sont, pour ce motif, de nature à servir de chiffres moyens pour tous les Sanatoria populaires. Il faudra, à cette occasion, se rappeler que les résultats de la cure ont subi constamment des augmentations. (Ceci a déjà été indiqué page 153. et nous y reviendrons page 170). Les résultats, tels qu'ils ressortent des chiffres établis jusqu'en 1901, sont sensiblement inférieurs, même dans les huit étabhssements en question, à ceux établis dans les années suivantes: Pareillement, un assez grand nombre d'autres Sanatoria accusent une augmentation dans les chiffres de leurs succès. On ne se trompera donc pas en admettant que les résultats acquis actuellement dans tous les Sanatoria ne le cèdent pas et vraisemblablement dépassent même ceux exprimés en chiffres dans les tableaux. On ne pourra donc pas être taxé de prévention en faveur des Sanatoria si l'on prend les chiffres moyens précédemment donnés comme norme non seulement pour les huit tableaux mentionnés, mais aussi comme chiffres moyens pour la totalité des Sanatoria populaires.

Ces chiffres devront bien être considérés comme satisfaisants indépendamment

•) Les limites des chiffres moyens indiqués dans les tableaux diffèrent conséquemment, aussi beaucoup entre eux. Ainsi, par exemple, l'augmentation du poids du corps n'estenregistrée à Planegg que pour 83,6 °/o des malades en traitement, tandis que cette augmentation a été constatée à Albertsberg pour 96,6^/0, à Friedrichsheim pour 96,5% et dans la Knappschaftsheilstatte Sùlzha>Ti 96,3%. A Planegg 13,9% seulement des malades soignés quittent le Sanatorium sans toux ni expectoration, tandis qu'à Belzig. 29,3^/0 hommes et même 47,2% femmes sortent sans toux ni expectoration. Comparez aussi les chiffres page 154 et 155.

du point de vue auquel on se placerait pour les juger (comparez page 150). Les contestations auxquelles elles sont soumises sont dictées par cette idée qui veut que Téloignement de Taffection locale soit considéré comme la vraie, voire même Tunique mission des Sanatoria populaires. Il se peut que cette manière de voir ait été provoquée, ça et là, par le fait que certaines personnes ont mis dans la création de sanatoria des espérances exagérées, que notamment parmi celles qui faisaient de la propagande pour la création de ces établissements, il y en avait qui s*en exagéraient Tinfluence par rapport aux poumons. Mais cela ne change rien au fait que, sous ce rapport aussi, il y a des succès à enregistrer qui encouragent à continuer la voie tracée. Il convient encore de faire remarquer que dans le tableau 7 B les résultats sont moins favorables qu'ils ne le sont en réalité. On pourrait être enclin à ne considérer comme succès satisfaisants que les cas, où la souffrance locale, quand elle n*a pu être conduite à la »guérison«, sera atténuée du moins autant que le malade entre dans un meilleur stade de la maladie. De pareils succès n'ont pu naturellement être enregistrés chez les malades du stade I. S'ils présentaient encore des symptômes de maladie, tels qu'on ne pouvait les inscrire dans la catégorie des »guéris«, ils ne pouvaient, même si l'amélioration était extraordinaire, être inscrits que dans la rubrique » améliorés dans les limites du même stadec. On ne se trompera pas en admettant qu'on est en droit de compter pour le stade I comme améliorations lessentiellesc les chiffres figurant comme » améliorés dans les limites du même stade* et en comptant comme tels ces malades qui promettent un succès durable c.-à-d., si l'on considère pour la division du nombre total des améliorés selon le degré ascendant à un stade plus favorable ou restant dans les limites du même stade, ceux ayant été ajoutés aux stades I — Il et II, savoir env. les ^/^ ou Vs de tous les améliorés.

Ceux qui au début du mouvement pour la création de Sanatoria populaires avaient exprimé de trop hautes espérances se tiennent maintenant sur la réserve. Si de certains côtés on combat encore cette manière de voir comme existant actuellement, on a assez souvent l'impression qu'on combat des opinions qui n'ont pas été énoncées et qu'on n'admet leur existence que pour pouvoir les combattre. Même celui qui considère comme satisfaisants les chiffres moyens exprimés dans le tableaux précédent, devra se déclarer convaincu et, s'il regarde la chose de plus près, il sera plus convaincu encore que, même couronnés des meilleurs succès, les Sanatoria ne sont qu'un des moyens avec lesquels on peut combattre la tuberculose, mais non le moyen unique par lequel celle-ci peut être combattue. Nous reparlerons plus tard (page 193) de l'influence prépondérante qu'exercent les Sanatoria aussi sur l'entourage des malades; nous ne voulons relever ici que, du point de vue de la prophilaxie, le résultat démontré par les tableaux 3 et 4 (page 157) est des plus satisfaisants. Si la maladie se transmet le plus souvent par les bacilles tuberculeux se trouvant dans les crachats des tuberculeux et répandus par eux en toussant, son domaine se trouvera de plus en plus limité, étant donné que le chiffre des malades affectés de tuberculose et toussant diminue chaque année par milliers. Vu l'expansion immense de la tuberculose, il ne faut pas s'attendre à un résultat immédiat et éblouissant. Comme pour tous les moyens avec lesquels on combat utilement la tuberculose, on ne peut espérer qu'un efifet peu à peu sensible de cette diminution d'agents infectieux ou, par le déplacement des malades un état n'étant plus dangereux pour leur entourage.

Deux questions entre toutes méritent une attention toute particulière, i® si

les succès obtenus jusqu'ici par le traitement des tuberculeux dans les Sanatoria, recommande plus que jamais l'admission des avancés dans un tel établissement, 2^ si à Tavenir Ton ne devrait pas s'abstenir absolument de soumettre les malades atteints des premiers symptômes de la tuberculose au traitement d'un Sanatorium. Dans ces deux cas, les succès obtenus justifient pourtant la méthode depuis longtemps mise en pratique.

Les tableaux, donnés sur 7 B et 8 B (page 162 et 163) montrent que les succès du traitement thérapeutique, tant en ce qui touche l'action sur l'état du malade qu'en ce qui touche la faculté du travail, diminuent en raison de la gravité de la maladie.

Si dans quelques cas particuliers l'on peut noter un succès satisfaisant de l'état de la maladie, on ne saurait pourtant plus parler d'un succès probable pour les malades au troisième degré, surtout d'un succès amenant un retour durable du malade au travail. Ceci est le minimum qu'on puisse attendre vu la nature des conditions dominantes (comp. page 149) si l'on veut que les Assurances supportent les frais du traitement. On serait conduit à des conséquences incalculables au désavantage des moyens pécuniaires, nécessaires au premier devoir des Assurances, savoir d'accorder une rente d'invalidité, si l'on voulait abandonner le principe, que la probabilité de la guérison ou de l'enrayement d'une maladie menaçant l'individu dans son travail, doit être la condition sine qua non d'un versement de la part des Assurances pour un traitement thérapeutique des assurés. Cela ne veut pas dire qu'il faille abandonner tout traitement du tuberculeux avancé, mais il est nécessaire de se limiter dans la mesure des moyens mis à disposition par l'Assurance Ceci est confirmé par un succès parfois satisfaisant des tuberculeux avancés, bien que la durée de ce succès soit presque toujours courte (comp. page 167 et 170). Il serait alors nécessaire d'instituer des établissements particuliers et appropriés au traitement de tels malades, car en ce cas-là une certaine homogénité du matériel de traitement est présumée à l'endroit du meilleur aménagement, partant du meilleur succès de traitement possible; ceci est un point qu'il ne conviendrait pas ici de développer davantage.

Mais en ce qui concerne la deuxième question, les chiffres donnés par les tableaux 7 B et 8 B recommandent sérieusement de ne point abandonner le mode de traitement préconisé jusqu'ici. Du fait que de nombreuses personnes aient souffert de leur vie de la tuberculose, sans le savoir, ce qui n'est affirmé que par l'autopsie qu'une guérison ait pu se produire en ces premières phases sans autre mesure de traitement, quelques médecins sont allés jusqu'à déduire qu'il était superflu de soumettre à un traitement dans un Sanatoriums les cas de tuberculose au premier degré. Mais le tableau 7 B montre que, des malades du i«»" degré, malgré leur traitement dans un Sanatorium, 6,4% n'ont montré ancun changement et 4,3 % même ont empiré. D'après ceci il faut nécessairement admettre qu'au nombre des renvoyés dit »améliorésc du i«f degré, il s'en trouve de nombreux cas qui, sans le secours d'une cure, ne bénéficieraient nullement d'une guérison, mais bien d'un développement rapide delà maladie en un degré des moins favorables. Le perspective, qu'offre un traitement dans un Sanatorium pour les personnes se trouvant dans un degré plus avancé, est toutefois comme le démontrent les tableaux 7 B et 8 B (comp. aussi le tableau page 155) plus défavorable que celle des malades du !«»■ degré, et qu'en n'envoyant pas les malades du i«' degré dans un Sanatoriums, signifierait pour beaucoup l'impossibilité de guérison ainsi que de la conservation de la

— lôy —

faculté du travail. Les chiffres des succès connus, pris dans leur moyenne, engagent fermement, pour l'avenir comme jusqu'ici et encore plus que jamais, de renvoyer aux Sanatoria, les tuberculeux des premiers degrés.

Assurément ces chififres révèlent aussi que, par suite de la division des cas de maladies traités aux Sanatoria. c.-à-d. selon le degré accepté comme limite, on n'est pas encore arrivé à guérir un bien grand nombre de malades ayant passé par le traitement des Sanatoria. Les résultats reconnus jusqu'ici qui, pour les malades des premiers degrés, démontrent aussi un nombre d'insuccès pas toujours peu conséquent ou succès limités s'il y a, et pour les malades d'un degré plus avancé, un nombre assez réjouissant de guérisons sensibles, ces résultats, disons-nous, doivent conduire à ceci, à rechercher toujours davantage les circonstances qui, par le même traitement des malades, conduisent, dans un cas, à un succès nul, malgré les meilleures prévisions, dans l'autre cas, à un résultat très favorable malgré les apparences de moindre espérance. C'est là un champ par excellence de recherches de statistiques médicales de première importance pour tous les médecins qui, en leur qualité de médecins délégués, sont chargés de la sélection des personnes à envoyer dans un Sanatorium, ou pour ceux occupés au traitement des malades dans le Sanatorium même. Il faut supposer pour ce but qu'un nombre suffisant de malades soit à leur disposition, et cela s'obtient par ceci que ces malades restent, si possible, bon nombre d'années, même après que la cure est terminée, sous leur observation. De cette manière on doit en outre, chercher à déterminer, quelles circonstances — abstraction faite de celles en dehors de l'état physique de la personne en traitement — , favorisent ou empêchent de conserver le succès curatif obtenu, enfin que doit-on présumer, pour que le succès du traitement se présente en un succès durable.*)

C'est la durée des succès obtenus par la cure que traite la partie principale des travaux de statistique apportés par l'Office d'Assurance de l'Empire, déjà mentionnés page 152. Selon la position que les Assurances**) occupent conformément aux prescriptions données (comp. page 149) pour la lutte contre la tuberculose comme pour tout traitement prophylactique des malades assurés, cette question devait gagner une importance particulière, après que les Assurances eussent, d'année en année et toujours davantage, affecté leurs moyens à l'exploitation de ce domaine d'activité leur revenant. Depuis bon nombre d'années, d'abord en 1899 pour l'exercice 1897***), l'Office d'Assurance Impérial a entrepris de vastes travaux statistiques sur les résultats de la méthode curative exercée par les Assurances. Les derniers travaux f), existant actuellement se trouvent clos avec l'année 1903.

A priori, on peut faire sur ces travaux les remarques suivantes:

Ils représentent d'abord les succès curatifs obtenus par les traitements

•) Les recherches du Dr. F. Reiche dans la »Miinchener medizin. Wochenschrift* 1905, No. 15: »Die Erfolge der Heilstâttenkuren bai Lungenschwindsiichtigen*.

••) Comme dans la suite l'activité des représentants d'Assurances relative à la lutte de la tuberculose est reportée en détail, nous réitérons ici la remarque faite déjà page 149 que, où l'on parle d'Assurances dites d'invalidité et vieillesse, il faut également comprendre les neuf ^caisses particulières" d'introduire l'Assurance d'Invalidité pour certains cercles d'activité.

•••) Rapports officiels de l'Office Impérial des Assurances, année 1899, page 236.

+) Rapports officiels de l'Office Impérial des Assurances, année 1904, page 547 s. Les tableaux r^atifs à ces travaux ne sont pas publiés, mais reproduits en plusieurs exemphiires autographes. Les travaux pour l'année 1904 seront publiés au courant de l'année 1905.

fin des années en question, rapportant ensuite si les résultats obtenus en cette année ainsi que ceux des quatre années précédentes, ont eu stabilité ou non jusqu'à la fin de l'exercice annuel. Les derniers travaux présents traitent des résultats de guérison qui furent constatés au terme du traitement terminé en 1903, et donnent les chiffres de ceux s'étant affirmés en cette année et en celles de 1902, 1901, 1900 et 1899, après clôture de Tannée 1903. Les travaux entrepris pour les années 1902 et 1901 comprenaient déjà dans le même ordre une période de cinq années.

Les données statistiques se bornent à fixer le succès de la cure prescrite seulement d'après la capacité de travail, et cela simplement par la réponse à la question si une incapacité au travail justifiant un droit à la rente-invalidité a été écartée ou non par la cure même*). On a renoncé à toutes autres distinctions d'après le degré de capacité du travail et surtout, chez les tuberculeux, d'après l'effet des symptômes de la maladie. Conformément à ceci, les recherches quant à la durée du succès de la cure, se résument, sans distinction du degré de la maladie au début du traitement et du succès plus ou moins grand obtenu par ce dernier en ceci: La capacité de travail s'est-elle maintenue dans les limites prescrites, ou a-t-on dû accorder peut-être une rente-invalidité aux personnes ayant été traitées avec succès jusqu'à fin de l'année de traitement et pendant les quatre années suivantes, ou n'en reçoivent-ils pas malgré leur incapacité de travail, enfin combien de malades en traitement sont morts dans le courant de ces années ou repris de nouveau en traitement?

Autant qu'il s'agit d'un traitement curatif pour tuberculeux, la statistique relevée par l'Office Impérial des Assurances, ne distingue non plus si le traitement que les Assurances font bénéficier à leurs assurés tuberculeux, s'est effectué dans les Sanatoria ou en dehors de ceux-ci. En vérité, autant qu'il s'agit d'un traitement de tuberculeux, la statistique ne s'étend en général que sur les résultats des cures faites dans un Sanatorium, vu que tous les tuberculeux soumis à un traitement sur l'ordre des Assurances, sont, à l'exception d'un tout petit nombre, traités dans les Sanatoria. Sur 20148 tuberculeux traités en 1903, 17462 ont été reçus dans les Sanatoria et 499 dans des établissements semblables connus sous le nom établissements de convalescence (Genesungsheim). A ces 17 961 personnes ne correspondent que 2187 traitées en dehors des Sanatoria, savoir 560 dans les hôpitaux 1595 dans les cures d'eau et 32 en traitement privé. De ces chiffres il ressort que 89,1 pour cent des assurés tuberculeux en traitement, retombent sur les Sanatoria, tandis que 10,9 ont subi une autre cure. On peut donc accepter sans scrupule des chiffres donnés par la statistique de l'Office Impérial des Assurances comme étant celui du traitement des sanatoria. Aucun de ces chififres n'est de nature à relever les succès du traitement des Sanatoria sous un jour plus favorable qu'ils ne le sont en réalité, car justement les chifi"res des Assurances ayant fait traité la plupart des malades en dehors des Sanatoria, se trouvent être, en ce qui concerne la durée du succès obtenu, au-dessous de la moyenne de toutes les Assurances contre invalidité et vieillesse.

•) D'après S 5i alinéa 4 de la loi d'assurance contre l'invalidité, il y a incapacité de travail, si les assurés, par une activité relative à leurs forces et capacité que Ton est en droit de supposer ayant égard à leur profession présente et degré d'éducation, ne se trouvent plus en état de gagner le tiers de ce qu'une personne, saine de corps et d'esprit, du même degré d'instruction et de la même contrée, a coutume de gagner ordinairement

Le succès constaté fin du traitement'*) pour toutes les personnes souffrant de la tuberculose et soumis à la cure, était, d'après la statistique de TOffice Impérial des Assurances le suivant:

Tableau 9.

Une capacité de travail excédant la mesure du $ 5 alinéa 4 de la loi d'assuranceinvalidité, fut

obtenue

non obtenue

sur 100

personnes en général

hommes

femmes

personnes en général

hommes

femmes

pour

Si Ton limite ce calcul à ceux dont la cure comprend au moins un laps d'une quinzaine de jours, c.-à-d. laissant de côté, pour le calcul des chiffres de comparaison ceux qui, après un examen, furent renvoyés comme impropres au traitement ou ceux qui furent renvoyés réfractaires à la discipline ou quittèrent volontairement le Sanatorium, les chiffres indiquant un succès de traitement, s'élèvent de 3 et les chiffres, indiquant un traitement sans succès, diminuent en proportion.

Les chiffres des succès obtenus par les différentes Assurances dont les chiffres des tableaux ci-dessus représentent la moyenne, ne diffèrent pas peu les unes des autres. Par exemple pour Tannée 1903, une de ces Assurances donne sur 100 malades en traitement 96, une autre seulement 30 succès de récupération de capacité de travail surpassant la mesure du § 5 alinéa 4 de la loi d'assurance contre invalidité.

On pourra trouver la raison de ces anomalies surtout dans l'emploi de différents principes présidant au choix des malades et dans l'appréciation du succès obtenu. Les plus petits chiffres indiquent tous ces établissements dans lesquels il n'y a que peu d'assurés en traitement et où, des principes déterminés, surtout dans le choix de malades, n'ont pas encore pu se formuler et où l'aménagement n'est pas encore complet pour un bon traitement. Si l'on ne considère que ces établissements où le traitement des tuberculeux se pratique sur une plus grande échelle, c.-à-d. ces 21 établissements où en 1903 le traitement a pris fin pour 17 642 tuberculeux soit plus de 250 pour chaque établissement, les chiffres indiquant les succès obtenus sont de beaucoup plus [rapprochés, savoir entre 62 et 96. Le chiffre moyen de ces 21 établissements (les autres 19 ne comptant que 2506 traitement terminés en 1903) se monte à 80,62, il se trouve ainsi plus élevé que celui de la moyenne de tous les établissements.

•) Comp. ce qui a été dit au chapitre 3, page 36.

— lyo —

Le chiffre 80 comme chiffre moyen de tout l'ensemble ne laisse nullement paraître comme trop favorable le résultat des cures opérées en 1903. Le tableau synoptique (tableau 9) montre une augmentation particulièrement sensible de ces chiffres, par ex. de 68 en 1897 à 80 en 1903, et même chez les malades femmes de 68 à 82, résultat qui se trouve confirmé par l'augmentation des chiffres mentionnés déjà page 164 et indiquant le succès des cures des Sanatoria en particulier.

La valeur principale de la statistique de l'Office Impérial des Assurances se trouve surtout dans la composition des renseignements faits à ce sujet: si le résultat obtenu fin du traitement s'est maintenu de longue durée, c.-à-d. si la capacité de travail récupérée s'est maintenue.

En tant que, dans les recherches faites sur ce point, on a constaté la mort ou l'invalidité des personnes ayant été en traitement, il faut remarquer pourtant que ce fait en lui-même ne serait pas encore la preuve que le succès du traitement n'aurait pas été tel qu'il n'eût donné la garantie d'une plus longue durée. Les cas de mort et d'invalidité des personnes ici en question, peuvent, dans des cas particuliers, avoir pour cause d'autres maux, que celui de la tuberculose, pour laquelle le traitement a été constitué. La statistique de l'Office Impérial des Assurances n'en fait pourtant pas mention ; si elle devait prendre considération de ce fait, elle serait conduite à des détails qui ne répondraient pas utilement au degré de précision qu'on serait en droit d'attendre.

Le résultat obtenu fin exercice 1903 appert clairement des tableaux suivants, dont le premier indique combien sur cent personnes en général traitées de la tuberculose il en est qui ont conservé leur capacité de travail, tandis que la seconde l'indique pour chaque cent personnes traitées avec succès.

Tableau 10.

Sur 100 personnes traitées pour cas de tuberculose

Année

en laquelle le

traitement fut

terminé

montraient dans les années cicontre, fin du traitement le succès désiré — capacité de travail surpassant au moins la limite donnée par le S 5 alinéa 4 de la loi

montraient la capacité de travail

récupérée encore vers la fin de

l'année ci-dessous mentionnée

d'assurance contre l'invalidité

— lyi —

Tableau ii.

Année en laquelle le

Sur loo personnes traitées pour cas de tuberculose montraient dans les années ci-contre, fin du traitement, le succès désiré — capacité

Sur 100 personnes traitées avec

succès on a constaté, fin de

l'année ci-dessous, que le succès

obtenu durait encore

traitement fut

de travail surpassant au moins

pour

terminé

la limite donnée par le $ 5 ali-

néa 4 de la loi d'assurance contre

rinvalidité

L'augmentation de la durée des succès obtenus et exposés par les tableaux ci-devant donne un résultat des plus réjouissants. Comme démontré par le deuxième tableau, le chiffre donnant le résultat a augmenté fin de la première année de 92 à 94, pour la 2«»« année de 67 à 76, pour la 3"»* année de 55 à 62 et pour la 4™« année de 47 à 52. Le chiffre donné comme résultat fin de la 5»® année est de 43, tandis que d'après la statistique sur les résultats des enquêtes faite fin des années 1901 et 1902, les chiffres correspondants sont: 1901 = 40 et 1902 = 39. Cette augmentation des résultats est due, probablement, à un choix plus consciencieux des malades envoyés au Sanatorium, en partie aussi au traitement mieux compris des malades des Sanatoria. On peut dire avec quelque certitude cependant, qu'une grande partie de ces succès est due à l'influence que les Sanatoria exercent sur la manière de vivre ultérieure des malades renvoyés, comme sur celle du milieu d'où sortent les personnes traitées dans les Sanatoria populaires; ceci est un point sur lequel nous reviendrons^ plus tard, page 193.

D'un intérêt tout particulier et de haute importance pour les mesures à prendre dans la lutte contre la tuberculose est le fait que, le succès du traitement dans les Sanatoria est de beaucoup plus durable pour les femmes que pour les hommes. Ceci ressort des tableaux suivants où le nombre des femmes est mis en paranthèse à côté de celui des hommes. Le premier tableau donne les résultats de toutes les personnes soumises à la cure, calculé par 100, le deuxième tableau calculé par 100 des malades traités avec succès.

Tableau 12.

Sur 100 personnes, hommes (femmes) traitées pour cas de tuberculose

Année en laquelle

la cure fut terminée

montraient en l'année ci-contre,

fin du traitement le succès

désiré — capacité de travail,

surpassant au moins la limite du

S 5 alinéa 4 de la loi d'assurance

contre l'invalidité —

montraient la capacité de travail

récupérée encore fin de l'anné

ci-dessous

hommes (femmes)

hommes (fenunes)

lÔOl

Tableau 13.

Sur 100 personnes traitées pour

Sur 100 personnes, hommes

cas de tuberculose montraient

(femmes) traitées avec succès,

Année

dans les années ci-contre, fin

on a constaté, fin de l'année ci-

en laquelle

du traitement, le succès désiré

dessous, que le succès obtenu

la cure fut

— capacité de travail sur-

durait encore

terminée

passant au moins la limite du $ 5

alinéa 4 de la loi d'assurance

contre l'invalidité

pour

Comme démontré par ces tableaux, la dififérence en faveur des femmes augmente d'une année à l'autre. Tandis que le succès, fin du traitement, ne montre pas pour toutes les années, un résultat plus favorable pour les femmes que pour les hommes, la différence des succès durables dans l'espace de cinq ans augmente au deuxième tableau de i — lo en faveur des femmes. Voir tableau 17 page 180 la même constatation. Reiche (d. part comp. remarque page 167) montre d'après le matériel à sa disposition, que la différence des succès durables entre hommes et femmes est encore plus forte en faveur de ces dermières; (comp. page 170) qu'en moyenne, la maladie au début de la cure, était moins avancée chez les femmes que chez les hommes. Cette observation de Reichè faite avec son matériel de Hambourg ne se confirme pas pour toutes les régions où du moins, n'a pas la même étendue. Il rapporte le fait, basé sur ses expériences, que les femmes plus souvent que les hommes sont averties par des symptômes ordinaires tels que douleurs et lassitude, avant qu'un symptôme révélateur d'une afifection des poumons apparaisse et que l'on explique ce fait curieux en admettant une combinaison d'un état anémique de la femme. En outre, il ne faut pas perdre de vue deux autres facteurs, c-à-d. que les femmes sollicitent plus tôt les recours du traitement que les hommes et, étant en service, bénéficient davantage que les hommes, des bons conseils de leurs maîtres. Si l'on aperçoit chez eux quelque symptôme alarmant, on les pressera à temps de faire les démarches nécessaires pour combattre le mal à son début. Malheureusement de tels conseils manquent aux malades de l'autre sexe se trouvant dans la même période de maladie. D'autre part aussi, en ce qui concerne le maintien prolongé des résultats acquis, il faut considérer que les malades (femmes) quittant le Sanatorium, s'exposent beaucoup moins dans la suite que les hommes à tout ce qui pourrait nuire où être contraire aux succès obtenus. La raison en est aussi, en partie, à la nature de la profession de l'homme, en partie à sa façon de vivre fort souvent peu régulière. Tout ce que les Sanatoria ont pu faire en cette direction, se confirme davantage chez les femmes que chez les hommes. Et afin de limiter le plus possible le domaine de la tuberculose, il faut attacher une importance toute particulière à ce moment subjectif des malades, savoir leur éducation hygiénique non seulement au Sanatonum mais aussi et surtout hors du Sanatorium, c.-à-d. rendus à la vie privée, et ceci appartiendra aux plus grands succès des Sanatoria si les résultats tardifs se manifestent toujours davantage (comp. page 193).

Les chifires des quatre derniers tableaux donnent la moyenne pour les rayons de toutes les Assurances contre l'invalidité et la vieillesse. Les écarts immenses, constatés déjà dans le résultat acquis, fin du traitement, se retrouvent aussi non moins grands dans les chififres des succès durables obtenus par chacune des Assurances. Des personnes soumises à une cure par une Assurance, un nombre d'entre elles maintient, le résultat acquis, plus longtemps que les assurés d'une autre Assurance. Les tableaux suivants démontrent l'étendue de ces écarts en mettant en comparaison trois établissements où les chiffres du résultat acquis surpassent la moyenne contre trois autres dont les chiffres restent au dessous de la moyenne. Tous ces établissements appartiennent à ceux où la cure de la tuberculose se pratique sur une grande échelle (comp. page 164). Le premier tableau se rapporte à la durée des résultats acquis en 1899, le deuxième à celle de l'année 1901. Ils sont placés l'un à côté de l'autre, afin de vérifier, si, peut-être avec le temps on peut constater un changement des résultats obtenus par chacun des établissements.

Assurance

Sur Too personnes soignées de la tuberculose en 18!», fin du traitement, le succès

Sur loo personnes soignées de la tuberculose en 1899 on a con-

Sur loo personnes traitées avec succès en

contre l'invalidild caisse particulière

désiré — capacité de travail outre- passant au moins la limite donnée par le S 5 alinéa 4 de la loi d'assurance

staté, fin de l'année cidessous, que le succès obtenu durait encore pour

de l'année ci -dessous,

que le succès obtenu

obtenu pour

190l'l90âil903 1899 1900 lÔOl 19o2

Royaume de Saxe

Berlin

flâ

Norddeulsche

Knappschafts-

Pensions-Kasse

Haute Bavière

Schleswig-Holsicin

Westphalie

Assurance contre l'invalidité

caisse particulière

Sur loo personnes

soignées de la tuberculose en 1901. fin du

traitement, le succès désiré — capacité de travail outre- passant

donnée par le S 5 alinéa

4 de la loi d'assurance

contre invalidité fut

obtenu pour

Sur 100 personnes

soignées de la tuberculose en 1901 on a constaté, fin de l'année cidessous, que le succès obtenu durait encore pour

Sur loo personnes traitées avec succis en 1901, on a constaté fin de l'année ci-dessous, que le succès obtenu

durait encore pour

Royaume de Saxe

Berlin

Norddeulsche \

Knappschafts- 1

Pensions-Kassc )

Haute Bavière

Schleswig-Holstein

Westphalie

Il résulte d'une comparaison des deux tableaux 14 et 15 qu'il y a augmentation des résultats durables pour les deux groupes d'Assurances, mais qu'un rapprochement des résultats de cure des différentes Assurances ne s'est guère développée jusqu'ici; d'après le deuxième tableau la différence est encore bien grande. Les Assurances emploient sans doute des principes bien divers dans le choix des malades à envoyer en traitement; c'est pourquoi il arrive au Sanatorium un choix de malades bien variés. Il faut remarquer également que la préparation des malades à nne vie hygiénique qui doit assurer un résultat durable, est bien différente dans les divers sanatoria. La statistique de l'Office Impérial des Assurances n'en peut faire mention malgré le fort matériel à disposition, restant dans la simplicité de ses principes qui ne connait qu'une sorte de résultat: recouvrement de la capacité de travail surpassant le § 5 alinéa 4 de la loi d'assurance contre invalidité. Elle ne contient donc aucune indication pour les médecins au courant avec la marche de la cure et surtout pour ceux de ces rayons dont les résultats obtenus restent au-dessous de ceux des autres, indication qui leur servirait à s'ouvrir une nouvelle voie conduisant a des résultats bien plus importants encore. Il faut aussi considérer, si la statistique doit être complétée par une division du matériel et remaniée d'après divers points de vue nouveaux, ce qui amènerait sans doute un peu de lumière sur les causes de certains écarts ou différences, ainsi que sur les moyens à employer pour parvenir à un résultat plus grand que celui obtenu jusqu'ici. Telle qu'elle est, elle a aussi une grande valeur, puisqu'elle donne un chiffre moyen des résultats acquis jusque là, du moins dans une direction. Ces résultats nous paraissent satisfaisants si l'on considère le caractère nouveau de cette organisation. Du reste, l'expérience nous démontre que ces résultats se meuvent dans une Hgne ascendante et il n'y a plus aucun doute, que les succès divergents constatés par une simple comparaison dans les circonscriptions des divers prestataires d'Assurances, ne soient un stimulant pour tous, tendant à l'augmentation des résultats déjà obtenus.

Quelques Assurances se sont attachées à dresser une statistique plus détaillée des résultats acquis dans leur rayon, de même quelques directeurs de Sanatoria ont suivi leur trace dans la mesure du possible, mais pour la plupart, il leur est impossible d'avoir un matériel suffisant qui leur permette de juger des effets durables chez les personnes soumises à leur traitement.

Au nombre des Assurances, celle des villes libres possède un matériel des plus étendus. Elle s*est attachée à n'admettre dans son critérium que les éléments propres à une statistique qui cherche à pénétrer profondément dans la matière même*). La constation de la durée des succès obtenus ressort des résultats suivants tirés de la dernière publication annuelle (1903) dont il est nécessaire d'expliquer d'avance la di\âsion signifiant les résultats.

Le résultat obtenu est enregistré à la sortie des malades par le médecin du Sanatorium et par les médecins de l'Assurance, si possible, immédiatement après le retour des malades dans leurs foyers. Les constations faites par le médecin délégué forment la base de la statistique (examen de contrôle). Autant que possible, les malades seront soumis, à différents intervalles, à des consultations ultérieures (examens ultérieurs) de la part des médecins délégués. Pour toutes ces enquêtes on aura à considérer comme jugement final les trois points suivants: résultat de la cure sur l'afifection locale, sur l'état général et sur la capacité de travail.

•) Points déterminants du Dr. Aug. Predôhl sur le choix et enquêtes ultérieures des tuberculeux traités aux Sanatoria du rayon d'Assurance Hanséatique. V. compte-rendu du Congrès pour la lutte de la tuberculose comme maladie populaire (1899, p. 557).

Le classement suivant sert à déterminer les résultats de la cure fin du traitement:*)

A. Touchant Taffection locale:

I = les légers S3miptômes de la maladie existant au début sont

disparus; 2 a = les légers symptômes de la maladie du début, existent encore,

mais diminués; 2 yS = les légers symptômes de la maladie du début sont restés les

mêmes;

3 = les symptômes de la maladie, prononcés, du début ont diminué

(fortement réduits);

4 = les symptômes de la maladie, prononcés, du début ont peu ou

point changé;

5 = les symptômes de la maladie du début ont augmenté (se sont

localement étendus, ont pris un caractère plus grave).

B. Touchant Tétat général:

a = Tétat général s'est beaucoup relevé;

b = Tétat général s'est amélioré;

c = Tétat général n'est pas du tout ou presque pas du tout

influencé; d = Tetat général s'est aggravé.