Chapitre

Associations et Congrès.

Par le professeur Dr. Pannwitz de Berlin.

Secrétaire général de l'Association Internationale contre la Tuberculose.

La Chambre prussienne a accepté naguère la proposition du Comte Douglas de créer une commission régionale pour le salut public et un bureau central permanent pour les institutions de salut public.

Dans son discours du 24 novembre 1904 motivant sa proposition, ce connaisseur distingué du mouvement humanitaire, dans le domaine de l'hygiène sociale, qualifiait la lutte antituberculeuse comme prototypique et caractérisait les sentiments du peuple allemand pour les institutions de salut public dans les termes suivants:

„Nous voyons bien dans d'autres pays, notamment en Angleterre et en Améri([ue, des gens sacrifier quelques-uns de leurs innombrables millions pour le bien du peuple; tandis qu'à côté d'eux, nous constatons la complète indifférence des grandes masses pour le sort d'autrui. Mais, après le peuple allemand, il n'y en a guère un second, comme nous pouvons l'affirmer sans prétention, où les aspirations humanitaires aient, pour ainsi dire, passé dans le sang et où presque chacun travaille volontiers, selon ses moyens, à les réaliser. C'est avec un légitime orgueil que nous voyons cette série interminable d'associations qui luttent chez nous contre les misères multiples et dont les membres, au nombre de plusieurs centaines de mille, représentent une armée aussi vaillante que nombreuse."

En étudiant les causes de succès du mouvement antituberculeux en Allemagne, c'est avant tout, selon la pensée de Douglas, dans la pénétration de l'âme du peuple par le sentiment humanitaire et la manifestation pratique de ce sentiment dans les associations, qu'il faut les chercher. Cette activité ne peut prosi)érer que par la méthode et l'organisation; c'est cette conviction générale de notre peuple i\\ii a provoqué la résolution unanime de fonder une espèce de ministère desalutpublic qui doit aussi guider, soutenir et favoriser les efforts humanitaires spontanés.

Il y a toute une légion d'associations qui participent aujourd'hui en Allemagne à la lutte antituberculeuse. On peut affirmer que, dans ces dix dernières années, il n'y a guère eu une seule société s'occupant, d'une manière ou d'une autre, d'assistance sociale, qm fût restée étrangère à la question de la tuberculose.

On peut diviser ces associations en deux groupes principaux:

1. „ Associations antituberculeuses" proprement dites, ayant pour but direct la lutte antituberculeuse.

2. Associations ayant un autre caractère, mais dont l'activité favorise plus ou moins la lutte antituberculeuse.

Les associations du premier groupe étaient primitivement, en rapport avec le point de départ des mesures systématiques préconisées en Allemagne contre la tuberculose, des associations pour favoriser la création de sanatoria. Les forces se groupèrent d'abord surtout d'une manière spontanée, indéfinie, souvent par arrondissements administratifs ou par sphères d'intérêts industriels, autour de l'entreprise d'un sanatorium. Le but principal de ces associations était, il est vrai, l'organisation rapide d'un sanatorium dans leur district; mais elles exerçaient, d*unautre côté, parfois involontairement, une influence plus importante et plus durable, en propageant les principes d'hygiène et de prophylaxie dans les masses du peuple. Tous les travaux de statistique des offices de santé et d'assurance dont les chiffres écrasants démontraient toute la grandeur du péril tuberculeux, tout ce que savants et cliniciens publiaient en fait d'origine et de propagation, de prophylaxie et de traitement de celte grande maladie populaire, tous ces trésors scientifiques furent mis à la portée du peuple et lancés dans le public par ces associations.

Cette action a été beaucoup favorisée par l'heureuse idée que l'on a eue de présenter, dès le début, les sanatoria comme des établissements d'éducation hygiénique et de démontrer par là au peuple que la lutte contre la plus grande et la plus périlleuse maladie populaire de notre époque rendait en même temps les plus grands services à l'hygiène publique.

Pour consen-er la santé, il faut suivre rationnellement les règles d'hygiène concernant l'alimentation, l'habillement et le logement. Mais il ne suffit pas d*en faire des descriptions théoriques, il faut la démonstration pratique; il ne suffit pas de répandre de bons conseils par de nombreuses publications, il faut aller au peuple, examiner en détail l'état des choses, en chercher les défauts et les corrigerparles mesures voulues.

Grâce aux nombreux sanatoria qui ont été construits rapidement et qui furent le point de départ de l'action antituberculeuse, les principes de cette action se répandirent de plus en plus en Allemagne, dans ces dix dernières années. On trouva alors les traces multiples de la maladie dans les familles, et les misères et les ruines qui la suivent. On reconnut la corrélation existant entre les différents cas de tuberculose et l'on comprit que c'est la famille tuberculeuse et son milieu qui doivent être l'objet principal de l'attention dans la lutte antituberculeuse.

C'est ainsi que cette lutte gagna sans cesse de nouvelles forces par ces associations et surtout par celles des dames dont le but est de secourir les familles pauvres et nécessiteuses. Le mal fut alors saisi par la racine, car c'est la mère de famille qui devint l'alliée principale dans la lutte antituberculeuse: Aux hommes, l'organisation de la lutte et la création des établissements nécessaires; aux femmes, la lutte antituberculeuse dans les petits détails de la vie domestique: et ce sont ces dernières, qui par leur concours, assureront le succès complet de toutes les mesures hygiéniques et prophylactiques.

Dettweiler fut un des premiers à reconnaître la valeur du travail des associations. Sa longue expérience comme directeur d'établissement lui démontrait toujours davantage la nécessité de créer des asiles pour les tuberculeux, et c'est sous ses auspices que, dans les dix dernières années du siècle passé, les premiers établissements pour tuberculeux sans ressources furent créés à Xeuenhain- Ruppertshain par l'association antituberculeuse de Francfort. Des associations antituberculeuses se formèrent à la même épocjue à Hannovre, Hrénie, Stettin et dans d'autres villes, toutes, avec le but primitif de fonder des sanatoria pour les tuberculeux pauvres.

L'encouragement donné par le succès surprenant de ces premiers essais et les profondes inquiétudes causées par les résultats statistiques de causes de décès et d'invalidité, publiés par l'office impérial de santé, provoquèrent, à partir 1895, un mouvement général contre la tuberculose dans l'empire d'Allemagne. Les associations antituberculeuses qui existent presque partout, sous les noms les plus divers, sont les promoteurs principaux de ce mouvement: Après avoir contribué à l'organisation de sanatoria populaires dans leur ressort administratif et conformément à la législation sociale de l'empire, ces associations participent, dans leurs sphères d'action, à la mission des dispensaires antituberculeux.

A la tête de ce mouvement, se trouvaient des chefs de clinique et des médecins tels que: von Leyden, Gerhardt, B. Fraenkel, von Coler, von Ziemssen, von Leube, Fiedler, Wolf, Battlehner et beaucoup d'autres qui sont encore, en partie, membres actifs de ces associations; mais ce qui fut décisif pour le succès du mouvement, ce furent l'intérêt et le concours de toutes les classes de la société et le fait que cette action libre, qui s'exerçait le plus souvent sous un protectorat souverain, passa aux mains de l'autorité.

Ce n'est pas à cet endroit que nous avons à faire la nomenclature de toutes les associations antituberculeuses proprement dites qui se sont formées en Allemagne durant cette dernière dizaine d'années, aussi peu que celle des associations auxiliaires dont nous aurons à parler plus bas. Il suffit de relever que, dans toute l'Allemagne, villes et villages ont leurs associations qui travaillent de concert avec les autorités.

L'harmonie de cette activité est assurée par le groupement des associations d'après les divisions administratives du pays et par l'avantage de voir leur direction toujours dans les mains des fonctionnaires les plus influents de l'arrondissement. L'un de direction favorise le bon fonctionnement de cet engrenage et met plus facilement en évidence les moyens de lutte antituberculeuse convenant plus spécialement aux besoins locaux.

L'organisation du travail de ces associations s'inspire ainsi des principes déterminés par la science et l'expérience pour la lutte antituberculeuse à notre époque et qui ont été, en quelque sorte, schématisés par le rapporteur (voir Pannwitz, Schéma der Tuberkulose-Einrichtungen, Jahresberichte des Deutschen Central-Komites).

Les mesures principales de prophylaxie sont d'après ce schéma: a) la recherche des malades, b) la destruction des germes morbides qu'ils répandent autour d'eux, c) l'isolement des malades, tant qu'ils sont capables de répandre au dehors les germes de leur affection.

Les moyens d'investigation sont: i. la déclaration obligatoire, 2. la déclaration libre, 3. la recherche des malades. Les moyens d'isolement: i. le traitement et les soins dans la famille, 2. les hôpitaux, 3. les maisons de convalescence, 4. les maisons de rétablissement ou de repos, 5. les sanatoria, 6. les colonies de campagne, 7. les refuges pour les invalides.

C'est dans ces différentes phases de la lutte antituberculeuse que s'exerce l'activité des membres des associations, en enseignant l'hygiène et en faisant des conférences sur la lutte antituberculeuse. Ds surveillent et secourent les malades, envoient des soeurs dans les familles, procurent aux malades, les fournitures nécessaires, distribuent des crachoirs de poche, améliorent les conditioiis Y — • *

des logements, s'occupent des enfants tuberculeux ou menace ' les familles, font recevoir les enfants ou adultes tuberculei

autres asiles convenant à leur état et recueillent enfin les sommes nécessaires à l'entretien de leurs établissements.

C'est ainsi que la lutte antituberculeuse a été l'objet de nombreux legs et donations d'une valeur de plusieurs millions, grâce à ce besoin du peuple allemand de se grouper en associations.

Le résultat de cette immense activité est, nous le répétons, le mérite personnel des membres de ces sociétés antituberculeuses et paritculièrement des dames.

Le deuxième groupe d'associations auquel l'Allemagne doit le succès rapide

et inespéré de la lutte antituberculeuse, embrasse les associations qui s'occupent d'une manière ou d'une autre d'assistance publique, sans s'intéresser spécialement à la tuberculose et qui ont pour but de soigner les malades ou les convalescents (Coopération à la thérapie antituberculeuse), ou de contribuer d'une façon quelconque à relever les conditions sanitaires du peuple (Coopération à la prophylaxie).

Nous citerons particulièrement, à cet endroit, les associations pour l'assainissement des logements, le bureau central pour l'amélioration du sort des ouvriers, l'association minière pour le bien public, le bureau de bienfaisance et d'assistance publique, les associations antialcooliques, les crèches, les dispensaires, les colonies de vacances, etc.

La lutte antituberculeuse bénéficie encore de tous les efforts ayant pour objet l'éducation physique et hygiénique de la jeunesse et l'éducation domestique, ménagère et culinaire de la jeune fille.

Bon nombre d'associations professionnelles de médecins, d'instituteurs, de fonctionnaires, de commerçants, d'ouvriers, etc. prêtent leur appui à la lutte générale en vulgarisant les notions sur cette maladie populaire.

Pendant les mois d'hiver, on fait des conférences sur la tuberculose avec des démonstrations dont les sujets et les éléments sont fournis par les publications, les statistiques, les diapositifs à projection provenant notamment du Musée antituberculeux de Berlin. Partout, on voit se former des associations d'anciens pensionnaires des sanatoria qui cherchent également à entretenir et à répandre dans le public les notions sur la tuberculose.

La Croix-Rouge occupe, en Allemagne, une place toute particulière dans la lutte antituberculeuse. Cette association humanitaire, solidement organisée et répandue sur tout le territoire de l'empire d'Allemagne, devait en effet considérer sa participation systématique à la lutte antituberculeuse comme un de ses devoirs.

T'Lorsqu'en 1895 — c'est ainsi que s'exprime le président du comité de la Croix-Rouge, Son Excellence von de m Knesebcck — le mouvement humanitaire, parti de la promulgation des lois sociales, s'étendit sur les mesures de prévoyance en faveur des tuberculeux et occasionna la formation d'une association de la Croix- Rouge pour la création de sanatoria antituberculeux; le comité central s*empressa de mettre une partie de son matériel d'ambulance, à titre de prêt, à la disposition d'un premier sanatorium populaire. Cet exemple fut suivi ailleurs, où les sociétés de la Croix-Rouge procédèrent elles-mêmes à l'organisation de sanatoria ou prêtèrent leur concours au service des dispensaires antituberculeux, qui sont le complément indispensable des sanatoria. On constate donc avec statisfaction que les associations de la Croix-Rouge ont également participé d'une manière remarquable à la lutte méthodique contre la tuberculose et qu'elles ont considéré, selon les circonstances, cette action comme une extension de leur mission en temps de paix. Cette manifestation a gagné de nouvelles sympathies à la Croix-Rouge et lui permet d'exercer ses forces pour l'exécution des devoirs qui lui incomberaient un jour, en cas de guerre.c

Cette action du comité central de la Croix-Rouge eut la conséquence importante d'entraîner les Associations des dames de la Croix-Rouge, avec toute leur organisation sociale, dans le mouvement antituberculeux et de provoquer toujours davantage leur collaboration à la lutte. C'est ainsi que, de concert avec les organes de la législation sociale, les associations des dames de la Croix-Rouge entretiennent, dans tout le pays, toute une armée de soeurs connaissant les règles de l'hygiène et se mettant au service des dispensaires antituberculeux. A ce propos le président de l'office impérial des assurances, M. Gaebel, adressa à l'assemblée annuelle des Associations des dames de la Croix-Rouge les paroles suivantes:

>Les associations des dames de la Croix-Rouge et les assurances ouvrières de l'Etat sont issues de la même pensée fondamentale, que c*est un devoir humain et chrétien de venir partout en aide à ceux qui souffrent et de secourir les pauvres et les infirmes. Cette pensée a été le point de départ du message impérial de 1881, qui fraya le chemin à l'assurance ouvrière; c'est encore elle qui est la base de l'association de la Croix-Rouge. Il est donc naturel que les deux institutions, se rencontrant dans leur origine et leurs aspirations, se dirigent ensemble vers leur but. L'office impérial d'assurance a adressé aux organes des assurances contre les accidents du travail, l'invalidité et la vieillesse une circulaire par laquelle il leur recommande la collaboration avec les associations des dames de la Croix-Rouge sur la base des intérêts communs. La chose essentielle, c'est que les soeurs des associations mettent un zèle sacré à la recherche des malades qui doivent entrer dans un hôpital ou quelqu'autre établissement pour y trouver la guérison.

Ce travail d'investigation sera toujours de la plus haute importance et c'est précisément sur ce terrain que les soeurs dispersées dans le pays pourront faire le plus grand bien. En allant voir les pauvres et les affligés, la soeur reconnaît souvent, à première vue, une affection dont le malade ne se doute même pas. C'est alors son droit et son devoir de prendre les mesures nécessaires afin que les malades, chez lesquels le mal commence à se développer, soient, aussitôt que possible, soumis au traitement voulu. C'est avant tout de la terrible maladie populaire, de la tuberculose, que je parle. «

C'est aussi grâce à l'organisation de la Croix-Rouge que la Grande-Duchesse Louise de Bade a réalisé, en sa qualité de Protectrice de l'Association des dames de la Croix-Rouge du pays de Bade, une concentration unique de toutes les forces utiles pour la lutte systématique contre la tuberculose (comparer l'organisation dans le pays de Bade). Il y a actuellement, en Bade, plus de 30 comités antituberculeux régionaux pour les différents arrondissements. Ces comités embrassent, non seulement toutes les associations de bienfaisance de l'arrondissement, mais encore toutes les personnes s'intéressant particulièrement à la tuberculose, tels que fonctionnaires, professeurs, médecins, industriels, présidents de différentes sociétés et corporations, etc. — La déclaration obligatoire des cas de tuberculose avec la désinfection obligatoire usitée en Bade favorisent énormément ces efforts. Les comités antituberculeux organisent, en premier lieu, dans tous le pays, des dispensaires antituberculeux et en surveillent le bon fonctionnement. La subdivision en comités antituberculeux locaux et régionaux, à la tête desquels se trouve le comité central du pays, assure une collaboration efficace de toute l'organisation.

Cet exposé démontre comment le mouvement antituberculeux s'est enraciné dans le peuple allemand, comment il est activé dans les associations

— Iode toute sorte, comment cette puissante collaboration des efforts publics et privés en faveur de la santé publique a pu se produire dans Tespace relativement court de dix ans.

Ce mouvement n'aurait pas eu cet heureux résultat sans la direction obtenue par la proposition du Comte Douglas citée plus haut, direction dont Faction encourageante et modératrice, toujours disposée au secours, sans jamais tomber dans le bureaucratisme, ne poursuivait qu'un seul but, celui de gagner de nouveaux amis et de nouvelles ressources à la cause de la lutte antituberculeuse. Lorsqu'en 1895 les efforts tentés contre la maladie populaire permirent d'entrevoir que ce mouvement pénétrait tout le peuple allemand et ne demandait qu'à être développé avec prudence et dirigé avec discernement pour devenir un instrument d'hygiène sociale d'une valeur éminente, le Comité Central Allemand pour la création de sanatoria se constitua conformément à la proposition du directeur ministériel Alt h off, le 21 novembre 1895 à Berlin, sous l'auguste protectorat de Sa Majesté l'Impératrice et Reine Auguste Victoria et sous la présidence d'honneur du chancelier de l'Empire, le Prince Clovis de Hohenlohe-Schillingsflirst. Le but de ce comité était d'assurer la constance et l'énergie du mouvement antituberculeux, de réveiller l'intérêt pour cette cause partout où c'était nécessaire, et de créer un centre pour toutes les entreprises antituberculeuses, sans restreindre pour cela leur indépendance. Les comptes-rendus annuels de ce comité offrent un témoignage éloquent des résultats qu'il a obtenus sous la présidence du secrétaire d'Etat von Bôtticher d'abord et ensuite sous celle du secrétaire d'Etat, le Comte de Posadowsky.

Dans les premières années de son activité, le comité central faisait avant tout de l'agitation et de la propagande en faveur de la création de sanatoria conformément à l'état de prévoyance sociale en Allemagne. Ce procédé rencontra tout naturellement, à côté de nombreuses sympathies, certaines oppositions qui exprimaient des doutes sur l'efficacité des moyens préconisés; d'aucuns s'étaient figuré cultiver ce terrain d'une tout autre manière, d'autres prétendaient connaître des voies plus courtes et meilleures pour atteindre le but.

A cet effet, sous la proposition du conseiller intime de médecine, le Professeur B. Fraenkel, le président du comité central prit la résolution de convoquer un congrès à Berlin pour le printemps 1899, afin de pouvoir exposer, aux yeux d'un grand public, le caractère de la tuberculose comme maladie populaire, son péril et les moyens justifiés alors pour la combattre.

Par sa valeur et sa composition, le Comité Central était, en effet, désigné comme le promoteur le plus qualifié d'un pareil congrès, car il garantissait la mise en avant des questions pratiques, sans négliger pour cela le côté scientifique. Cette perspective permettait d'ailleurs de compter sur la popularité des aspirations du comité central et de toutes les autorités s'intéressant à la lutte antituberculeuse.

Aussi, en déterminant le programme de ce congrès, il fut stipulé d'emblée que, conformément au caractère particulier du mouvement antituberculeux en Allemagne et à l'cncontre d'autres congrès poursuivant l'étude de la tuberculose, le congrès en préparation serait un Congrès National ayant pour objet exclusif la lutte contre la tuberculose comme maladie populaire, congrès, auquel on ne présenterait que des faits démontrés par l'expérience, à l'exclusion de toute spéculation théorique.

Fidèle à cette stipulation, le programme du congrès fut fixé de la manière suivante: Exposé de la tuberculose comme maladie populaire, son péril et les moyens de la combattre; données scientifiques sur lesquelles se basent nos

connaissances de la nature, Tétiologie et la propagation de la tuberculose; méthode et moyens à la portée de notre époque pour le traitement et l'enraiement efficaces de cette maladie, notamment, la valeur des sanatoria. Tels étaient les sujets qui devaient être traités et soumis à la discussion. Dans Texécution de ce programme, il importait particulièrement de développer, avec autant de concision que de précision, ce que la théorie et la pratique avaient établi de définitif et de soumettre les questions encore indéterminées à une discussion qui permît d'en tirer quelque résolution pratique. Les questions sans rapport direct avec la lutte antituberculeuse ne seraient qu'effleurées. Pour résoudre ce problème, le comité d'organisation divisa les matières du programme en cinq groupes: i. Propagation de la tuberculose, 2 Son étiologie, 3. Prophylaxie, 4. Thérapie, 5. Sanatoria. Cependant, toutes ces questions furent traitées en séances plénières, non pas en sections, mesure qui contribua éminemment à répandre les connaissances pratiques sur la tuberculose dans toutes les sphères de la société.

Toute la presse allemande et étrangère contribua d'une manière particulièrement gracieuse à la publication de ce programme. C'est grâce à son concours que l'intention du congrès, visant moins l'étude de la tuberculose, que les moyens pratiques de la combattre basés sur des connaissances positives, pénétra de plus en plus dans le grand public et cju'elle finit par dominer dans le cours des séances.

Environ 2500 personnes assistèrent à ce congrès. Son succès pratique fut indiscutable; preuve, le fait que, l'année suivante déjà, en 1900, un congrès analogue eut lieu à Naples et, en 1901, à Londres dans le même but et le même désir fut manifesté à l'unanimité, d'activer la lutte antituberculeuse par une action commune et internationale.

L'idée d'établir une relation intime entre les nations pour une lutte énergique contre le péril commun à toutes, et de combattre viribus unitis la plus grande maladie populaire, avait de tout temps été manifestée par des amis et des adhérents prévoyants de la cause antituberculeuse; mais ce fut au congrès antituberculeux de Paris, en 1898, qu'elle prit la forme d'une résolution sous la proposition de von Schrôtter. Cependant il se passa encore quelques années, avant la réalisation du desideratum de créer un comité international antituberculeux permanent. Cette réalisation eut lieu enfin aux congrès mentionnés de Berlin en 1899, de Naples en 1900 et de Londres en 1901, qui, sans se préoccuper de l'étude de la tuberculose, à l'instar du congrès de Paris, étudièrent exclusivement les moyens pratiques de la combattre. Ce ne furent pas seulement des hommes de science qui assistèrent à ces congrès, mais encore de nombreux représentants de l'administration, des hommes d'Etat, des philanthropes, etc.

Le congrès de Naples de 1900 chargea une commission composée de Messieurs Baccelli, de Rome, le Duc de Ratibor, de Berlin, et Lannelongue, de Paris, de l'élaboration du projet de créer un comité central international antituberculeux, et le congrès de Londres de 1901 prit la résolution suivante:

»Le congrès affirme la nécessité d'instituer un comité central permanent avec la mission suivante : a) Centralisation des renseignements et rapport sur les mesures prises dans les différents pays contre la tuberculose, b) Publication de ce rapport dans un style populaire, c) Considérations sur les mesures prophylactiques à recommander. <

Les délibérations provo(iuées par les résolutions de ces différents congrès amenèrent, en octobre 1902, la convocation de la Conférence antituberculeuse de Berlin, dans laquelle la création du Bureau Central International pour la lutte contre la Tuberculose fut décidée, ayant Berlin pour siège.

Mémoire ùa Congrès antituberculeux. 2

Par la suite, cette conférence justifia de toute part les résultats qu'elle pro mettait, grâce à l'importance de ses délibérations, à sa composition, à la distinction de l'auditoire et à l'intérêt général que provoquait la question de la tuberculose. I.a presse ainsi que les revues spéciales de médecine, de politique sociale et d'économie politique étaient unanimes à reconnaître la solidarité des intérêts des nations dans la lutte antituberculeuse et la signification marquante de la conférence antituberculeuse de Berlin en 1902, dans le développement des efforts vers la fraternité des nations.